UNIVERSIDAD CATLICA DE

SANTIAGO DE GUAYAQUIL
ATENCI
N EN
ENFERME
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EVALUACIN DEL PACIENTE EN EL
SERVICIO DE URGENCIAS

Va area
Observar y reconocer signos de obstruccin y eliminarlos.
Prevenir la aspiracin de contenido gstrico.
Ayudar a mejorar el intercambio gaseoso.

Respiracin
Valorar la funcin ventilatoria en busca de:
Apneas
Bradipneas
Taquipneas
Mejorar la ventilacin con dispositivos de oxigenoterapia.

Circulacin

En un paciente que tiene una enfermedad o lesin grave puede verse

comprometida la funcin circulatoria por hipoxia, hipovolemia,
hemoconcentracin, Por ello, debemos monitorear la frecuencia cardaca, la
tensin arterial, la saturacin de oxgeno, y el llenado capilar.
EVALUACIN DEL PACIENTE EN EL
SERVICIO DE URGENCIAS
Discapacidad

Una rpida valoracin neurolgica selectiva aportar datos relevantes,

se evaluar la respuesta pupilar, observar si hay isocoria o anisocoria,
nivel de conciencia, valoracin con la escala de Glasgow.

Control trmico

En los nios y especialmente en el neonato y lactante menor, la

superficie corporal es mayor en relacin con la masa corporal, lo cual
lleva a una prdida pasiva de temperatura por exposicin durante los
procedimientos, con alteraciones de homeostasis y un rpido
enfriamiento .

Peso Corporal

Si no es posible pesar al nio se puede utilizar la tabla de estimulacin

de peso, ya que es de gran importancia el peso del nio para calcular
las dosis de medicamentos, dosis de lquidos orales en el caso de
deshidratacin o para clculo de lquidos intravenosos.
 URGENCIAS RESPIRATORIAS
CUERPO EXTRAO EN VA AREA

Colocar al nio en posicin semifowler o fowler, llevar la mandbula hacia delante con el cuello
ligeramente extendido, colocar O2 con mascarilla cinco L/minutos, FiO2 40%

Evaluar el grado de dificultad respiratoria utilizando el score de Downes

Medir la saturacin de O2 con el oxmetro de pulso.

Trasladar al nio/a con O2 y en semifowler para que le realicen las placas de trax como
ayuda en el diagnstico, si es necesario.

Preparar al paciente para la extraccin del objeto a travs de broncoscopia.

Valorar la funcin respiratoria, los sonidos respiratorios, signos de complicaciones

respiratorias: enfisema subcutneo, neumotrax, hemoptisis.

Adiestrar a los padres en busca de signos de complicacin: respiracin dificultosa o ruidosa,

secreciones sanguinolentas, cianosis o somnolencia; si aparece cualquiera de estos signos volver
urgentemente al hospital.
 GRADO DE INTENSIDAD-TEST DE SCORE DE DOWNES
ESTIMACIN DE LA DIFICULTAD RESPIRATORIA

SIGNOS 0 1 2 3

Slo con Leve en Grave en

Estridor Ausente
agitacin reposo reposo

Moderada en
Retraccin Ausente Leve Grave
reposo

Entrada de Moderadamen
Normal Leve Marcadamente
aire te

Color Normal Normal Normal Ciantico

Inquieto Letrgico
Nivel de
Normal Inquieto cuando se cuando no se
conciencia
molesta le molesta
 URGENCIAS
RESPIRATORIAS
CRUP VIRAL O
LARINGOTRAQUEOBRONQUITI
S
Evitar procedimientos molestosos, dolorosos e innecesarios para no exacerbar la
tos y la dificultad para respirar.

Mantener sentado o semisentado al paciente peditrico.

Observar la va area en busca de obstruccin.

Valorar el grado de dificultad respiratorio

Realizar nebulizaciones con solucin salina al 0,9% 3ml cada treinta minutos
PRN (mximo 3 nebulizaciones)

Mantener al nio en NPO mientras se realizan las nebulizaciones para evitar

que vomite y aspire.

Colocar O2 fro de 1 a 2 litros por minuto con mascarilla PRN (para disminuir
edema).
 URGENCIAS RESPIRATORIAS
BRONQUIOLITIS
Mantener al paciente en semifowler 30 o 40 o fowler y observe la va area en busca de
obstruccin.

Mantener con O2 hmedo y fro de 2 a 4 litros por minuto con mascarilla, regulando la
FiO2 segn la saturacin

Valorar el grado de dificultad respiratorio con el score de Downes

Realizar nebulizaciones con solucin salina al 0,9% 3ml ms adrenalina racmica

al 2,25% 0,25 ml en menores de seis meses y 0,50ml en nios mayores cada
treinta minutos por tres ocasiones.
Realizar nebulizaciones con solucin salina al 0,9% 3ml ms adrenalina racmica al
2,25% 0,25 ml en menores de seis meses y 0,50ml en nios mayores cada treinta
minutos por tres ocasiones.

Mantener en NPO para evitar que aspire o se incremente la taquipnea.

Controlar los signos vitales, realizar una curva trmica, bajar la temperatura por medios
fsicos PRN evaluar signos de deshidratacin y reportar.
 URGENCIAS RESPIRATORIAS
ASMA

Mantener al paciente en semifowler o fowler.

Observar la va area en busca de obstruccin, aspirar secreciones PRN

Mantener con O2 fro de 1 a 2 litros por minuto con mascarilla, regulando la

FiO2 segn la saturacin.

Medir la saturacin de O2 con oxmetro de pulso.

Valorar el grado de dificultad respiratorio con el score de asma.

Realizar nebulizaciones con solucin salina al 0,9% 3ml ms albuterol

(salbutamol) 0,1 mg/kg a mximo 0,25 mg/kg cada veinte minutos por tres
ocasiones.

Administrar una dosis de dexamentasona 0,3 a 0,6 mg/k/ dosis o hidrocortisona 4 a

6 mg/k/ dosis IM STAT por una sola vez.
 URGENCIAS DIGESTIVAS
CUERPO EXTRAO EN ESFAGO

Canalizar una va perifrica e iniciar la administracin de lquidos intravenosos de

mantenimiento con lactato Ringer o solucin salina.

Colocar una bata quirrgica, brazalete de identificacin, revisar que la historia clnica
este completa y con la autorizacin firmada.

Trasladar al paciente a quirfano para que se realice la extraccin del cuerpo

extrao bajo sedacin.

Mientras se est realizando este procedimiento, educar a la madre sobre la

prevencin de la ingestin de cuerpos extraos y los riesgos que estos conllevan.

Elaborar un plan de egreso indicando las posibles complicaciones que pueden

presentarse luego de la extraccin del cuerpo extrao del esfago como son hemorragia,
disfagia, vmito e intolerancia a los alimentos slidos.
 URGENCIAS
NEUROLGICAS
SNDROME CONVULSIVO

Mantener la va area permeable para asegurar una ventilacin adecuada.

Colocar al paciente en posicin semifowler 25 a 30, manteniendo el cuello

ligeramente extendido y la mandbula hacia delante.

Si hay abundantes secreciones bucofarngeas aspirarlas.

Retirar prendas de vestir apretadas ya que pueden limitar la ventilacin.

Prevenir traumatismos accidentales durante la convulsin.

Observar si hay cianosis o si la ventilacin no es adecuada, ya que podra ser

necesaria la intubacin.

Identificar las caractersticas de la convulsin, tiempo de duracin, localizacin, y

reportar este resultado de la investigacin.
 ATENCIN A PACIENTES
TRAUMATIZADOS
TRAUMA CRANEOENCEFLICO
Mantener al nio en reposo con la cabecera elevada a 30.

Realizar una monitorizacin de la FC, FR, TA, saturacin de 0 2.

Valorar al nio con la escala de Glasgow y reaccin pupilar.

Iniciar la administracin de lquidos intravenosos; solucin salina al 0,9%,

controlar el goteo segn el volumen prescrito.

Controlar la ingesta y eliminacin de lquidos.

Observar al nio durante el sueo y reportar signos de deterioro del nivel de

conciencia.

Observar frecuentemente al nio en busca de convulsiones y reportar el tiempo de

duracin y el tipo de convulsin.
 INTOXICACIN
Tomar una muestra del contenido gstrico para estudio toxicolgico.

Lavar los ojos o la piel y retirar la ropa que ha estado en contacto con el txico.

Impedir que contine la absorcin del txico a nivel gastrointestinal; provocar el vmito
administrando jarabe de Ipecacuana. Si no hay respuesta se procede a colocar una sonda para
extraer rpidamente lo ingerido.

Administracin de carbn activado como antdoto universal, no absorbe sustancias insolubles

en agua, cidos, bases.

Administrar un laxante para acortar el tiempo de permanencia del txico en el trnsito

intestinal.

Controlar la ingesta y excreta y llevar un registro pormenorizado de todo lo que recibe y lo que se
elimina.

Monitorizar los signos vitales, la saturacin de oxgeno.

 PARO CARDIORESPIRATORIO Y
REANIMACION CARDIOPULMONAR
Las causas del PCR ms frecuentes son

Infecciones respiratorias o sistmicas con shock

Trauma o politrauma (accidente, maltrato, ahogamiento)

Obstruccin de la va area (secreciones, cuerpo extrao,

residuos de alimentos)

Cardiopatas congnitas

Alteraciones metablicas (hipoglucemia, hipocalcemia)

Desequilibrio hidroelectroltico (acidosis, alcalosis

metablica)
 REANIMACIN CARDIOPULMONAR
BSICA
Comprobar la inconsciencia
 REANIMACIN CARDIOPULMONAR
BSICA
Abrir la Va Area
 REANIMACIN CARDIOPULMONAR
BSICA
Comprobar la respiracin
 REANIMACIN CARDIOPULMONAR
BSICA
Ventilar
 REANIMACIN CARDIOPULMONAR
BSICA
Comprobar el pulso
 REANIMACIN CARDIOPULMONAR
BSICA
Compresiones torcicas
REANIMACIN CARDIOPULMONAR
AVANZADA
Es un conjunto de procedimientos,
instrumental tcnico y medicacin que se
utilizan para lograr que un paciente con paro
cardiorespiratorio recupere sus funciones
vitales y las mantenga. Una vez que est
conformado el equipo de reanimacin, cada
uno de sus miembros debe de cumplir con lo
asignado para no cometer errores que puedan
arriesgar an ms la vida del paciente.
 PROCEDIMIENTOS
CNULA OROFARNGEA (GUEDEL)
TCNICA DE INSERCIN

0 Abrir la boca del paciente y asegrese de

que no hay material extrao que pueda ser
empujado hacia la laringe.

0 Insertar la cnula en la cavidad oral en

posicin invertida hasta la unin entre el
paladar duro y blando y entonces grela
180. Avanzar la cnula hasta que est
colocada en la faringe. Esta tcnica de
rotacin minimiza la probabilidad de
empujar la lengua hacia atrs y hacia abajo.

Una cnula orofarngea bien colocada evitar que la

lengua se desplace hacia atrs y obstruya la va area
 PROCEDIMIENTOS
INTUBACIN ENDOTRAQUEAL
TCNICA DE INSERCIN

0 Alinear al paciente con cabeza en

extensin moderada, si es <2 posicin de
olfateo
0 Laringoscopio en mano izquierda,
desplazar lengua hacia la izquierda.
0 Avanzar con laringoscopio hasta deprimir
epiglotis
0 Visualizar glotis e introducir TET:
0 Comprobar posicin correcta del TET y fiijar

La intubacin es una tcnica que consiste en introducir

un tubo a travs de la nariz o la boca del paciente hasta
llegar a la traquea, con el fin de mantener la va area
abierta y poder asistirle en el proceso de ventilacin.
 PROCEDIMIENTOS
VENTILACIN BOLSA VLVULA MASCARILLA
TCNICA DE INSERCIN

0 Abrir la va area y crear un sello entre la mscara

y el rostro, si no se sospecha lesin de la columna
cervical, incline la cabeza hacia atrs.

0 Usar la tcnica de sujecin C-E (Tres dedos en una

mano levantan la mandbula [Forma de una E]
mientras que el pulgar y el ndice sostienen la
mascarilla en el rostro [Formando una C]) para
elevar la mandbula hacia la mascarilla,
presionando y sellando la mascarilla en el rostro.

0 Con la otra mano, aprietar la bolsa de

ventilacin:hasta que el trax se eleve.
La tcnica de ventilacin bolsa vlvula mascarilla puede
proporcionar una ventilacin ms eficaz
CARRO BSICO DE PARADA PARA
REANIMACIN CARDIOPULMONAR
PEDITRICA AVANZADA