UNIVERSIDAD AUTNOMA METROPLITANA

UNIDAD XOCHIMILCO

Divisin de ciencias biolgicas y de la salud

Departamento de atencin a la salud
Licenciatura en enfermera O-12

MDULO VII PROCESO DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO EN

EL INFANTE Y PRE-ESCOLAR

CRUP infeccioso
 NOMBRES DE LA PATOLOGA

CRUP infeccioso,
laringotraqueobronquitis,
laringitis espstica, estridulosa,
viral o laringitis aguda.
 DEFINICIN DE
PATOLOGA
Es una infeccin que abarca
anatmicamente a la laringe ,la trquea y a
los bronquios ms finos lo cual puede
condicionar a la obstruccin de grado
variable y se caracteriza por la presencia de
tos seca (ronquera), estridor inspiratorio,
disfona y dificultad respiratoria.

Estridor inspiratorio: Es un sonido respiratorio anormal, chilln y

musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe que se
escucha al inhalar.
 EPIDEMIOLOGA
Es una enfermedad comn en la infancia entre 6
meses y 3 aos de edad, con un pico de incidencia
anual en el 2 ao de vida , de 5 casos por cada
100 nios y representa cerca del 15% del total de
infecciones respiratorias. Aunque se estima que
afecta anualmente al 3% de los nios menores de 6
aos de edad.
Los nios son ms afectados que las nias.
En pocas ocasiones se presenta de manera
progresiva, por lo que el 95% de los pacientes
recibe tratamiento ambulatorio y el 1% son
sometidos a intubacin endotraqueal.
En Mxico la incidencia ms alta se da en los
meses de inicio de la primavera y el otoo.
 ETIOLOGA

El mecanismo de transmisin es de persona a

persona a travs de secreciones nasofarngeas
contaminadas al hablar, estornudar o al toser.
El periodo de incubacin es de 2 a 7 das.
Causada por diferentes agentes virales y
bacterianos:
Parainfluenza tipo 1 y 3 son los ms
frecuentes.
Influenza tipo A, Adenovirus y Parainfluenza
tipo 2, son los menos frecuentes.
Mycoplasma pneumoniae y Rhinovirus poco
usuales.
 FISIOPATOLOGA

En los cuadros graves, la luz traqueal se estrecha y se

obstruye, con exudado fibrinoso y mucoide , a veces
formando pseudomembranas. El angostamiento puede
llevar a movimiento toracoabdominal asincromatico,
fatiga, hipoxia hipercapnia y falla respiratoria.
En pacientes con CRUP recurrente pueden tener tambin
alergia y desarrollar asma bronquial a futuro.
El nio puede mejorar o empeorar clnicamente en 1 hr, el cuadro tpico
dura 2-7 das, aunque la tos y el catarro pueden persistir durante ms
tiempo. Los nios afectados se vuelven inquietos.
 MANIFESTACIONES
Leves: CLNICAS
Inflamacin y deterioro de la movilidad de las
cuerdas vocales.
Eritema y edema en las paredes de la trquea.
Inician con coriza (2 o 3 das).
Tos ronca (perruna).
Congestin nasal.
Estornudos.
Febrculas hasta fiebre de 40C.
Disfonas o afonias.
Los sntomas empeoran por la noche, aunque tiende a disminuir en
varios das y desaparecer por completo en una semana.
Graves:
Estridor inspiratorio progresivo
Diversos grados o no de dificultad respiratoria, que podrn progresar
con polipnea, retracciones y cianosis.
 GRAVEDAD DE LA LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS
Nivel de gravedad Caractersticas Puntuacin westley
Leve Tos perruna ocasional. 0a2
Ausencia o estridor limitado a
reposo.
Ausencia de tiraje
supraesternal.
Moderado Tos perruna frecuente. 3a5
Estridor audible fcilmente.
Retraccin supraesternal y
esternal en reposo.
Grave Tos perruna frecuente. 6 a 11
Estridor inspiratorio prominente
y en ocasiones espiratorio.
Retraccin esternal marcada.
Dificultad respiratoria y
agitacin.

Falla respiratoria Tos perruna a menudo. 12 a 17

inminente Estridor audible en reposo.
Retracciones esternales.
Letargo o dao al estado de
conciencia.
MTODO DE DIAGNSTICO

1.Evaluacin clnica: debe incluir un

puntaje que nos permita la necesidad de
solo seguir el tratamiento en casa u
hospitalizar al neonato. (por medio de la
inspeccin de cavidad bucal y
bucofaringe; ante sospecha de tos,
disfonas y estridor larngeo).

Considerando puntajes superiores de 8

sugerirn manejo hospitalario y por
encima de 14 ser indicador de
cuidados intensivos y a ventilacin
 CLASIFICACIN DE LA SEVERIDAD DEL CRUP
SINTOMA O SIGNO INTENSIDAD GRADOS

Estridor inspiratorio No. 0

Solo con estetoscopio. 1
A distancia-Al agitarse. 2
A distancia-Al reposo. 3
Severo. 4
Tos No 0
Cuando se agita 1
Tos al reposo 2
Severa 3

Tirajes No 0
Leves 1
Moderados 2
Severos 3

Disnea Ninguna 0
Leve 1
Moderada 2
Marcada (obvia) 3

color Normal 0
Cianosis al aire ambiente 2
Cianosis con O 4

RESULTADOS: LEVE: 7 o menos MODERADO: 8-13 SEVERO: 14 o

ms
2.Radiolgico: una radiografa de cuello
(frontal y lateral), nos mostraran el
estrechamiento de la columna de aire a
nivel larngeo, cuerdas vocales
irregulares y edematizadas.

3.Endoscopia: solo se considerara para

casos atpicos o graves , cuando sea
necesaria. Para valorar las regiones
gltica y supra gltica, se observa la
epiglotis con aspecto de cereza o
frambuesa (rojiza).
 TRATAMIENTO
PREVENTIVO: Leche materna, la cual contiene
anticuerpos
que dan proteccin los primeros meses de
vida.
AMBULATORIO: En pacientes con Crup leve y fiebre
pueden ser tratados de modo inocuo y eficaz en su
propia casa, recomendando ingesta abundante de
lquidos, si es preciso antipirticos, proporcionarles
respirar aire hmedo o fro y se indicar a los padres
qu signos y sntomas indican un empeoramiento.
TRATAMIENTO HOSPITALARIO: Se debe mantener
cmodo al nio con menor agitacin a movimientos
innecesarios.
En nios que muestran dificultad respiratoria se les
debe de proporcionar:
Oxigeno hmedo de 3 a 4 litros con mascarilla o
cnula nasal.
INTUBACIN ENDOTRAQUEAL
Crup moderado:
Sin signos de insuficiencia respiratoria: se administrarn 2
mg de budesonida nebulizada (Pulmicort solucin
nebulizadora 0.5 mg/vial).
Con dificultad respiratoria importante: se utilizar L-
adrenalina (1/1.000) nebulizada (3 a 6 mg en 10 ml de
suero fisiolgico) para obtener una mejora rpida,
seguida de dexametasona oral. Segn la evolucin clnica,
se seguir hasta 3 dosis con un intervalo de 30 min.

Si la evolucin es buena se podra remitir al paciente a

domicilio en 2 hrs.
Crup grave:.
Si se observan dificultad respiratoria grave,
hipoventilacin y alteracin del nivel de conciencia, se
monitorizara, se administraran adrenalina nebulizada
(normalmente 3 aerosoles casi seguidos) y dexametasona
 COMPLICACIONES
Si no se es tratada a tiempo se produce un 15 %
de complicacin, en pacientes que cursan con
CRUP lo ms frecuente es el proceso infeccioso
que afecta a otras zonas del aparato respiratorio,
como el odo medio, los bronquiolos terminales,
el parnquima pulmonar o una
Epiglotisis:es una inflamacin del tejido
supragltico de avance rpido pudiendo ser
mortal.
 PRONSTICO
Es bueno en la generalidad de los casos, la
bronconeumona complica menos del 5% de los nios y
la insuficiencia cardiaca el 1%, la necesidad de
hospitalizacin flucta entre el 1 y 15%.

Aunque la duracin de la hospitalizacin y tasa de

mortalidad, aumentar a medida que se extiende la
infeccin y afecta a la mayor parte del aparato
respiratorio, la mayor parte de las muertes son por
obstruccin larngea o por complicaciones de la
traqueotoma.

Traqueotoma: Es un procedimiento quirrgico mediante el cual se hace una incisin (abertura)

 INTERVENCIONES DE
ENFERMERA
Brindarle la orientacin a la madre referente a la aplicacin e
importancia de sus vacunas y de la alimentacin materna.

Brindar orientacin a los padres en el tratamiento en casa; con la

ingesta abundante de lquidos orales.

Controlar la temperatura con medios fsicos y si es preciso

antipirticos (acetaminofen).

proporcionarle aire hmedo o fro al neonato.

Lavado nasales con suero fisiolgico.

Orientar a los padres para que vigilen los signos y sntomas que
indiquen un empeoramiento por el cual debern hospitalizarlo.
 Lavado de manos antes y despus de contacto con el neonato.

Diagnosticar adecuadamente el grado de CRUP.

Trasladar a los neonatos con CRUP a incubadoras (a areas aisladas respiratorias) para disminuir la
transmisin de la enfermedad.

Colocar los paales en las bolsas de reciclaje una vez usados por el neonato.

Controlar y vigilar signos vitales del neonato.

Mantener vas areas permeables, brindando cuidados de higiene.

Regular la temperatura con baos con agua tibia o compresas.

Mantener cmodo al neonato con menor agitacin a movimientos innecesarios.

En nios que muestran dificultad respiratoria se les debe de proporcionar:

Oxigeno hmedo de 3 a 4 litros con mascarilla o cnula nasal.

Administrar en dosis y hora correcta los medicamentos prescritos por el mdico tratante.

Lquidos intravenosos en caso de fiebre (electrolitos con sodio y potasio de 40 a 60 mEq/L).

En caso de intubacin endotraqueal, brindar cuidados como la aspiracin de secreciones.

Anotar todo en la hoja de enfermera y reportar cualquier desmejora en el paciente peditrico con la
jefe de servicio o mdico tratante.
 BIBLIOGRAFA
Behrman MD, Richard E, Kliegman MD,Robert M, Jenson, MD, Hal
B. Nelson Tratado de pediatra, laringotraqueobronquitis aguda,
16 edicin, Mc Graw-Hill Interamericana, volumen II, pg. 1398.

Dr. vila Corts, Francisco Javier. Infecciones respiratorias en

pediatra, laringotraqueobronquitis aguda, Buenos Aires, Mc
Graw-Hill Interamericana , 2004, pg. 96-99.

Infectologa clnica peditrica, laringotraqueobronquitis aguda,

Mxico D.F, Mc Graw-Hill Interamericana editores, 2004, pg. 78-
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Dr. Morales De Len, Jaime ,Dr. Acosta O, Daniel. Proyecto iss

ascofame, Guas de prctica clnica basadas en la evidencia,
Infeccin respiratoria aguda, Crup infeccioso, pg. 34-41.
 ANEXOS
Nombre comercial Adrenalina, Epinefrina.
del frmaco Adrenalina nebulizada
Nombre genrico
Epinefrina L racmica.
del frmaco

Presentacin Se presenta en ampollas de 1 ml

IV intratraqueal, a dosis de 0.25 mL de sol
para menores de 6 meses y 0.5 para
Va de
mayores de 6 meses .
administracin y
Diluyendo 3 cc de sol salina c/3hrs.
dosis

En casos moderados y graves de laringitis

Indicaciones
subgltica-laringotraqueitis aguda.
Absorcin Fcilmente en el tubo digestivo.
Distribucin Por el torrente sanguneo.
 En menos de 2 hrs, por degradacin
Metabolismo enzimtica (heptica, renal y tracto
gastrointestinal).
Eliminacin Renal y gastrointestinal.
Produce vasoconstriccin de arteriolas pre
capilares, disminuye la presin hidrosttica
Accin farmacolgica capilar, ocasionando recesin de lquido del
espacio intersticial y reduccin del edema de
la mucosa larngea.
Cardiovascular y relacionados: isquemia
miocrdica, rotura artica y fibrilacin
ventricular.
Genitourinario: retencin urinaria, miccin
Efectos adversos
dolorosa y disminucin de diuresis.
SNC: ansiedad, miedo, desorientacin,
agitacin, pnico y alucinaciones.