URTICARIA

INTRODUCCION

Urticaria = proviene del vocablo

latino urtica u ortiga. Hierba
cuyo contacto con la piel
reproduce las lesiones de la
urticaria.

PRURITO: Sensacin cutnea que

provoca la respuesta motora del
rascado.
 EPIDEMIOLOGIA
Constituyen una de las patologas ms
frecuentes en AP.
Hasta un 20-25% de la poblacin ha
padecido al menos un episodio a lo largo
de su vida.
Predomina en mujeres de 40 a 50 aos.
Afecta al 6-7% de nios pre-escolares y
al 17% de nios con dermatitis atpica.
En la mayora de pctes. se asocia
urticaria y angioedema. Un 40% slo
urticaria y 10% slo angioedema.
 CARACTERISTICAS
URTICARIA:
Erupcin cutnea definida por la presencia
del habn.
Ppula eritematosa, pruriginosa y
evanescente de menos de 24h de duracin,
en la misma localizacin y desaparece sin
dejar lesin residual. Cursa en brotes.
Desaparecen a la vitopresin.
Se suele asociar al angioedema.

Pueden distribuirse por

cualquier zona del cuerpo.
ANGIOEDEMA:
Edema de Quincke o angioneurtico.
Debida a la afectacin de la hipodermis.
Se presenta como edema asimtrico por la
presencia de plasma dentro del tejido celular
subcutneo y mucosas.
Lesiones tienen lmites poco definidos y suelen
conservar la coloracin normal.
Es poco pruriginoso, provocando sensacin de
tirantez.
Localizado en cara, genitales y
zonas articulares.
ANAFILAXIA:
Cuadro sistmico con un gradiente de
severidad que vara desde el cuadro
exclusivamente cutneo de urticaria
generalizada hasta el shock anafilctico.
De inicio brusco: habones en
segundos/minutos sobre un enrojecimiento
cutneo generalizado.
Prurito de palmas/plantas y orofarngeo.
Asociado a otros sntomas sistmicos de
tipo respiratorio, digestivo y
angioedema facial.
 URTICARIA/ANGIOEDEMA:
FISIOPATOLOGIA o Si es superficial = habones.
o Si es profunda = angioedema.
 ETIOLOGIA Y CLASIFICACION
I. Segn la evolucin: La ms utilizada.
Aguda
Crnica
II. Segn el cuadro clnico:
Ordinaria
Fsica o de contacto (por estimulo
detonador)
Angioedema
III. Segn mecanismo de desarrollo:
Inmunolgico
No inmunolgico
Mediada por el complemento o
U.Autoinmune
 URTICARIA AGUDA
Lesiones habonosas de una duracin de menos de 6
semanas.
Persisten horas o das y desaparecen sin dejar
rastro.
Es la presentacin ms frecuente (13-17% de todas
las urticarias).
Las causas ms frecuentes:
o Frmacos (AINES, Antibiticos betalactmicos)
o Alimentos (Frutos secos, leche, huevos, crustceos)
o Picaduras de himenpteros
o Otros (exposicin masiva o de contacto a alergenos)
 URTICARIA CRONICA
Lesiones diarias o casi diarias durante mas de 6
semanas.
Es ideoptica en el 80% de casos.
 URTICARIAS FISICAS

Comprenden el 20-30% de las u. crnicas.

Mltiples detonadores fsicos.
DERMOGRAFISMO:
o Afecta al 2 5% de la poblacin.
o Friccin activa la formacin de habones
de forma lineal en los minutos
posteriores al estimulo y persisten de 30
min a 2 h.
o Ocurren despus del rascado o con ropa
ajustada = Urticaria ficticia. No se ha
identificado alrgeno.
URTICARIA COLINERGICA:
o Tipo especial de UC que se puede
desarrollar tras actividades que
aumentan la temperatura corporal.
o Presencia de ronchas pequeas y
transitorias que se exacerban con el
calor, ejercicio, o factores emocionales.
o Puede confundirse con anafilaxia inducida
por ejercicio porque se acompaa de
angioedema, mareo y sincope.
URTICARIA POR CALOR:
o Se presenta por contacto directo de la piel con objetos
o aire caliente.
o Los rangos de T desencadenante varan de 38C a
50C.

URTICARIA POR FRIO:

oInducida por exposicin a bajas T (aire, agua,
objetos, alimentos o bebidas).
oSe cree que como mecanismo estn
involucrados los Ac.
URTICARIA SOLAR:
o A los pocos minutos de la exposicin
a la luz solar.
o Inducen urticaria las que van de los
2800 a 5000nm.
o Se basa en la activacin de una
molcula precursora, que a la
exposicin se convierte en
fotoalrgeno.
URTICARIA ACUOGENICA:
o Tras el contacto con el agua.
o Lesiones urticarianas pequeas.
o Se puede demostrar aplicando una
toalla hmeda durante 30 min.
ETIOPATOGENIA DE LAS URTICARIAS
 DIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICA:
o Es la parte fundamental en el Dx de urticaria
o Debemos realizar una anamnesis detallada con descripcin de
lesiones, distribucin, tiempo d evolucin (muy importante
porque condiciona el enfoque teraputico), presencia de
lesiones residuales, factores desencadenantes etc
o Indagar sobre sntomas sistmicos asociados como el
broncoespasmo, hipotensin o sntomas digestivos para
descartar una posible anafilaxia.
EXPLORACIN FISICA:
o Este confirma el juicio diagnstico inicial si el paciente
presenta las lesiones en el momento de la exploracin mdica.
o Se busca descartar un proceso infeccioso, neoplsico o una
enfermedad del tejido conectivo.
o Caractersticas de los habones (eritematosas o elevadas,
centro blanquecino, desaparece a la digitopresin etc)
o Presencia de angioedema o no.
o Presencia de lesiones residuales (porfirias) o lesiones
aadidas (prpura, vesculas, pstulas)
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS:

o Rx.
o Hemograma y VSG.
o Bioqumica.
o T4 libre, THS, Ac Antitiroideos, ANA, FR.
o IgE total.
o Niveles de C3, C4 y actividad de la C1-inhibidor.
o Serologa hidatidosis y otros parsitos.
o Parsitos en heces.
PRUEBAS ESPECFICAS:
 TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES:
Descubrir el agente causal y evitarlo o tratar la causa subyacente.
Si no se puede, evitar factores desencadenantes, evitar factores
agravantes inespecficos como:
Alcohol, estrs, excesivo calor/fro, frmacos (AINEs, codena, IECAS)
y alimentos como las conservas, fresas, chocolate, pltano, marisco,
quesos fermentados y aditivos alimentarios.
Tranquilizar y explicar al paciente:
Benignidad mayora casos.
Normalmente fracaso en detectar causa especfica.
Medicacin no curativa, slo sintomtica.
TRATAMIENTO FARMACOLGICO:

Se basa fundamentalmente en el empleo de antihistamnicos.

Inhiben la liberacin de histamina y previenen la accin de la
misma en los rganos diana.

Siempre sern de primera eleccin los (anti-H1) de segunda

generacin por va oral.

Respuesta completa en un 40 % de los casos.

Mayor eficacia cuando se toman de forma prolongada que

espordicamente, en brote agudo mantener la pauta de tratamiento
durante 5-7 das.

No se recomienda emplear anti-H1 sedantes como tratamiento de

primera lnea.
TRATAMIENTO CORTICOIDEO FASE AGUDA:

Los corticoides orales acortan el cuadro agudo y pueden

indicarse si la afectacin cutnea es importante.
Prednisona 40 mg/da/4 das, mximo 10 das, dar medicacin
matutina.

Pautas de 3-4 semanas de corticoides orales pueden ser tiles

en urticaria por vasculitis o urticaria grave por presin.
En caso de afectacin general o sistmica puede emplearse 6-
Metilprednisolona 1 mg/kg peso va intramuscular.
TRATAMIENTO