APENDICITIS

Etiologa
65% hipertrofia linfoide
35% fecalito
4% cuerpo extrao
1% tumoral
Cncer de ciego
Tumor carcinoide
TBC Frecuente en 2 y 3
dcadas de la vida
Enf. Crohn 5% - 10% de los casos
afectan a personas
ancianas.
BACTERIOLOGIA

GRAM NEGATIVO
AEROBICA
ESCHERICHIA COLI
(SUPURADAS Y
FLEMONOSAS)

GRAM NEGATIVO
ANEROBICA
BACTEROIDES
FRAGILES
(GANGRENADAS y
PERFORADAS)
 CONGESTIVA o CATARRAL

APENDICITIS AGUDA
NO COMPLICADA

SUPURADA o FLEMONOSA

GANGRENOSA o NECROTICA

APENDICITIS AGUDA
COMPLICADA

PERFORADA
 EDEMA de mucosa
CONGESTIVA - OBSTRUCCIN VENOSA
CATARRAL AUMENTO DE BACTERIAS
REACCION DEL TEJIDO LINFOIDE

MUCOSA CON ULCERACIONES PEQUEAS

INFILTRACIN DE LEUCOCITOS
SUPURADA - FLEMONOSA COMPROMISO VASCULAR
EXUDADO FIBRINO PURULENTO HACIA
CAVIDAD LIBRE

ANOXIA, PROLIFERA FLORA ANAEROBICA

GANGRENOSA - AREAS DE COLOR ROJO OSCURO
NECROTICA MICROPERFORACIONES
LIQUIDO PURULENTO EN PERIONEO

PERFORADA FRECUENTE EN BORDE

ANTIMESENTERICO
LIQUIDO PERITONEAL PURULENTO
PLASTRON APENDICULAR
ABSCESO APENDICULAR
Dr. Eugenio Vargas Carbajal
SINTOMAS

Dolor:
Tipico 55%
Atipico 45%

Nauseas, vomitos:
vmitos nunca
preceden al dolor

Anorexia

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

 Sintomatologa
* si la nausea y vomito preceden al
dolor pensar en otra causa

Distensin
estimula fibras Involucro
aferentes Nausea y serosa = dolor
vicserales vmito en fosa Iliaca
(dolor derecha
epigastrio)

Brunicardi, Andersen, Dunn, et al. Schwartzs Principles of Surgery,

8 ed
Signos: Puntos:
Sg de Blumberg. Punto de McBurney.
Sg de Rovsing Punto de Lanz (Ap. Pelvico)
Sg del Psoas (Ap. Punto de Lecene (Ap retroceca
Retrocecal) Punto de Morris. (Ap. Retroileal
Sg del obturador (Ap Punto de Monro
pelvico)
Sg de Dunphy
Sg Aaron
Sg de Gueneau de
Mussy.
Sg chutro
Sg de Horn
Sg de Butri
 Exploracin fsica

Triada de Murphy Triada de Dieulafoy

Hiperestesia cutnea
Dolor abdominal
en FID
Nausea y Defensa muscular en
vmito FID
Dolor Provocado en
Fiebre
FID

Petroianu, Diagnosis of acute appendicitis, International Journal of Surgery 10 (2012) 115e119

 Escalas diagnsticas
Escala de Alvarado

9 10 casi cierto
8 7 probablemente
apendicitis
5-6 compatible con
apendicitis, no
diagnostico

Memon, Irfan, Fatima, et al. Acute appendicitis: Diagnostic accuracy of Alvarado scoring system, Asian Journal of Sufgery (2013) XX 1-6
Brunicardi, Andersen, Dunn, et al. Schwartzs Principles of Surgery,
 Escalas Diagnsticas
Escala de Alvarado

Memon, Irfan, Fatima, et al. Acute appendicitis: Diagnostic accuracy of Alvarado scoring system, Asian Journal of Sufgery (2013) XX 1-6
 DIAGNSTICO
Cuadro Clnico

Laboratorio: Hemograma , EMO, BHCG

Hemograma: vara con la edad
Leucocitosis 10000-18000/ml
>15000 probabilidad 70%
Ausencia no descarta diagnstico
Orina completa: patolgico en un 25%, descartar ITU

Imagenologa:
Ecografa (s = 85%; e = 92%) lesin en diana,
diam >7mm
Rx Abdomen Simple
TAC (s= 98%; e=100%)
RMN (s= 97-100%; e=92-93,6%)
 Radiografa de
abdomen

Aire extraluminal

Borramiento del psoas

derecho.

Fecalito radioopaco.

Imagen de vidrio
esmerilado en FID.

Apndice lleno de gas.

Ecografia
Dm transverso > 6
mm
Pared >2mm
S: 98 % .
Apndice no
compresible
Cambios de la grasa
circundante
Aumento de la
vascularizacin
visualizada en el
Doppler color
Apendicolitos
Signos de
perforacin
Nios
fiebre ms alta y ms vmitos.
En los preescolares la tasa de
perforacin vara entre 50 y 85%,
Perforacin frecuente <24 horas
<4 aos no presenta abdomen en
tabla.
Flexin de los msculos.

Ancianos
Frecuente perforacin aumentando
la morbilidad y mortalidad.
Mortal en un 15%
Leucocitos y T son normales en el
20%-50% de ellos

Embarazo
1 de cada 1000 a 1500 partos.
leucocitosis es normal en estas
pacientes.
Puede producir parto prematuro y
muerte en tero por peritonitis.
 PRONSTICO
EDAD
FACTORES QUE INFLUYEN
EN LA MORTALIDAD
PERFORACION ANTES DEL
TRATAMIENTO QUIRURGICO

TASA DE MORTALIDAD
APENDICITIS 47 % DE
AGUDA COMPLICACIONES
O.1 % SE DAN TRAS LA
PERFORACION
APENDICITIS APENDICITIS
PERFORADA PERFORADA EN
3-5% ANCIANOS
15%
COMPLICACIONES:

Perforacin.
Peritonitis.
Flemn apendicular.
Piletromboflebitis supurativa.
Obstruccin intestinal.
Infeccin de la herida quirrgica
PLASTRON O FLEMN
APENDICULAR

Proceso inflamatorio infiltrativo

purulento con masa adyacente al
apndice cecal,

CUADRO CLINICO:
a) Sntomas: Dolor
abdominal >5 das de
evolucin, fiebre no mayor de
38.5C, aumento de la
frecuencia del pulso, a veces
diarrea.
b) Signos: Masa palpable y
sensible en fosa iliaca
derecha

Tacto rectal: masa palpable en

fondo de saco derecho.
Tratamiento Conservador

Manejo mdico + Apendicectoma de Intervalo

Manejo mdico Reposo + observacin + ATB, o todo lo anterior ms

drenaje de un absceso

Apendicectoma de intervalo 6 a 10 semanas despus.

Tratamiento Inmediato
Apendicectoma independiente del tipo de plastrn apendicular.

A favor de este tratamiento se aduce que evita recidivas, menos estancia

hospitalaria y menos costos.
 PILEFLEBITIS
Trombosis sptica de la vena porta o de sus
ramas tributarias, a consecuencia de un
foco infeccioso intraabdominal en alguna de
sus reas de drenaje

Elevada tasa de mortalidad

sintomas: fiebre, dolor
abdominal e incluso ictericia.
Laboratorio: leucocitosis,
elevacin de enzimas
hepticas, y alteraciones de
la coagulacin.
Agente estiologico : B. fragilis,
seguido de E. coli.