LESIONES

BENIGNAS
 SIN AUMENTO DE RIESGO
Igual riesgo que las mujeres que no han tenido una
biopsia de mama

ADENOSIS
ECTASIA DUCTAL
FIBROADENOMA
FIBROSIS
MASTITIS
HIPERPLASIA LIGERA SIN ATIPIA
QUISTES
METAPLASIA APOCRINA SIMPLE
 ADENOSIS ESCLEROSANTE

Existe fibrosis intralobulillar notable y

proliferacin de conductillos pequeos y
acinos.
Se caracteriza por:
Proliferacin de las clulas de revestimiento
epitelial y mioepitelial, glndulas agregadas
Crecimiento excesivo de tejido fibroso,
pudiendo comprimir completamente la luz de
los acinos y conductos
 ADENOSIS ESCLEROSANTE

Existe fibrosis intralobulillar notable y

proliferacin de conductillos pequeos y
acinos, pero sin atipia de stos
Se caracteriza por:
Proliferacin de las clulas de revestimiento
epitelial y mioepitelial, glndulas agregadas.
Crecimiento excesivo de tejido fibroso,
pudiendo comprimir completamente la luz de
los acinos y conductos
 RIESGO LIGERAMENTE
AUMENTADO
Para carcinoma infiltrante comparado con el de mujeres
que no han tenido una biopsia de mama

FIBROADENOMA CON HECHOS COMPLEJOS

HIPERPLASIA MODERADA O INTENSIA SIN ATIPIA
ADENOSIS ESCLEROSANTE
PAPILOMA SOLITARIO SIN HIPERPLASIA ATIPICA
ASOCIADA
 FIBROADENOMAS

Los fibroadenomas son los ms

frecuentes en <30 aos de edad.
Se manifiestan:
Lesiones redondas, ovaladas o segmentadas
con bordes bien delimitados.
Pueden ser: solitarios o mltiples.
En mujer mayor de edad se asocia con
calcificaciones
 FIBROADENOMAS

Afecta a mujeres consonun los

Los fibroadenomas aumento
ms
frecuentes en <30 aos de edad.
estrognico
Se manifiestan:
Caractersticas:
Lesiones redondas, ovaladas o segmentadas
con bordes bien delimitados.
De 1 a 10 cm. de dimetro
Pueden
Nduloser: solitarios o mltiples.
movible.
Encapsulado
En mujer mayor de edad se asocia con
calcificaciones
 Riesgo Medianamente
Aumentado
Para carcinoma infiltrante comparado con
el de las mujeres que no han tenido una
biopsia de mama

HIPERPLASIA DUCTAL ATIPICA

HIPERPLASIA LOBULILLAR ATIPICA
 HIPERPLASIA EPITELIAL
Lesin proliferante en conductos,
conductos terminales y lobulillos

Es proporcional al nmero de cambios

celulares y a la gravedad de la atipia

Por lo general dan cambios discretos,

indetectables por medios clnicos
 Marcado Aumento de
Riesgo
Para carcinoma infiltrante comparado con
las mujeres que no han tenido una biopsia
de mama

CARCINOMA DUCTAL IN SITU

CARCINOMA LOBULILLAR IN SITU
CA DE MAMA
Oncogenes
Se han encontrado en muchos tumores de
mama expresin de diversos oncogenes:

C-erb-B2, neu Her2 - 16%, peor pronstico

C-myc - 4%
 Patogenia del cncer de mama
Clula mamaria normal
Inactivacin de
Activacin de oncogenes
genes supresores

Carcinoma mamario
Factor de
crecimiento y
hormonas
Proliferacin tumoral
Inactivacin Nm23

Diseminacin metastsica
 Genes supresores
La proliferacin celular normal
Accin inhibidora de los Accin estimulante del
genes supresores de Equilibrio
crecimiento; oncogenes
tumores
Inactivacain

Proliferacin celular incontrolada

Permite a la clula adquirir un

fenotipo neoplsico
 El gen p53 (localizado en el Cromosoma
17p) es el ms frecuentemente mutado en
las neoplasias humanas y se encuentra
inactivado en un nmero variable de
casos de cncer de mama.
 Factores de crecimiento y hormonas

Factores de crecimiento
+
Hormonas sexuales

Factores promotores del cncer de mama

Estimulan la proliferacin de la clula mamaria alterada

Factores de crecimiento y hormonas

La proliferacin del epitelio mamario esta

influenciada por el control de las
hormonas sexuales a travs de
receptores proteicos especficos
 Las clulas del carcinoma de mama
proliferan mucho ms que las clulas
mamarias normales debido a una mayor
concentracin de estos receptores

La clula mamaria tumoral se comporta

clnicamente como hormonodependiente y
se utilice como estrategia teraputica
eficaz
Evolucin morfolgica
Hiperplasia epitelial sin atipia

Hiperplasia atpica

Displasia

Cncer in situ

Cncer invasor
 Actualment
e:

1 de cada 8 mujeres Ca. de

de EU mama
Antes de los 85 aos de
edad

50% > 65
aos
6.5 Antes de los 40
% aos
En Latinoamrica

Ca de 2 lugar.
mama

Excepto:
-Argentina.
-Uruguay.
 Los diagnsticos de carcinoma in
situ:
Tempranos
Diferenciados Mujeres blancas
Rc hormonales +

Avanzados.
Mujeres
Indiferenciado
s. negras
La sobrevida global a 5
aos:
85% en blancas.
65% en las negras
En conclusin acerca de
epidemiologa:
El Ca de mama es una neoplasia en mujeres de elevado
nivel socioeconmico, paralelamente a lo que sucede en
pases con ms alto nivel de desarrollo; al igual que se
encuentra con ms frecuencias en medios urbanos que
en espacios rurales.
Los cuales van a estar Menarca temprana.

influenciados por los diferentes Menopausia tarda.

factores de Riesgo:
Factores
Hormonales.
Historia Familiar.
Enfermedades mamaria benignas previas.
Estilo de vida.
Medio ambiente.
Menstruaciones.
Historia reproductiva.
Edad al primer embarazo a
termino.
Lactacin.
Anticonceptivos orales.
Abortos.
Terapia Hormonal de reemplazo.
Senectud
 SINDROMES
RELACIONADOS
CON CA DE MAMA
 a- Sndrome de Li-Fraumeni
Se hereda de forma autosmica dominante con alta
penetrancia.
La alteacin gentica por mutacin en el gen p53,
localizado en el cromosoma 17p13.1
Incluye la asociacin de:
tumores de mama,
sarcomas de partes blandas,
tumores cerebrales,
leucemia y
carcinomas suprarrenales.

El 77% de los casos se diagnostican entre los 22 y 45 aos y el

25% tienen tumores bilaterales.
 b- Enfermedad de Cowden
Llamado sndrome de mltiples
hamartomas.
Incluye:
lesiones mucocutneas,
tumores benignos de tiroides,
plipos de clon,
leiomiomas uterinos y
cncer de mama.
 b- Enfermedad de Cowden
El cncer de mama afecta al 90% de las
mujeres con una edad media al diagnstico
de 40 aos.

Con frecuencia es de presentacin bilateral.

Tiene herencia autosmica dominante con

baja expresin

Hasta el momento no se ha hallado el gen

responsable de este sndrome hereditario.
 c- Sndrome mama-ovario o
sndrome de Lynch
La asociacin entre el cncer de mama y ovario
fue descrita por Lynch.

El riesgo acumulado de cncer de mama o de

ovario en hijas de madres afectas con este
sndrome es del 46%, con una herencia
autosmica dominante de alta penetrancia.

En estas familias suele coexistir la asociacin

de cncer de ovario con cncer de mama de
diagnstico a una edad joven.
 d- Cncer de mama hereditario sin
asociacin a otras neoplasias

Existen algunas familias con patrn

hereditario para el cncer de mama de
inicio tardo, en postmenopasicas.

Se trata de familias en las que la media se

encuentra por debajo de los 45 aos
(heterogeneidad en la distribucin por
edades).
e- Cncer de mama y asociacin a otras
neoplasias con agregacin familiar

Las neoplasias del tracto

gastrointestinal son los tumores que
con ms frecuencia se presentan entre
las familias con cncer de mama.

No se ha confirmado un patrn
hereditario claro, pudiendo deberse la
asociacin a la alta incidencia de estos
tumores entre la poblacin general.
 Sndrome de Muir

H.A.D. Se caracteriza por la presencia de:

plipos y adenocarcinomas gastrointestinales,

la frecuente asociacin a tumores cutneos y

el incremento del riesgo de cncer de mama

en postmenopusicas.
FACTORES
DE
RIESGO
 Pueden agruparse:
Genticos y familiares.

Hormonales.

Dietticas.

Enf. Benigna de la mama.

Ambientales
Historia familiar* IMPORTANTE:

Familiar de 1er. Grado:

Estado menstrual (premenopusica).

CA. Mama (bilateral).

Otros CA (ovario).

* Mas de tres es sospechoso.

Mutacin*:

BRCA-1

BRCA-2 Riesgo elevadsimo.

P-53

* autosmica dominante
 BRCA-1

50% (45 aos)

85% (toda la vida)

65% (2 ca mama primario 70 aos).

Varones CA. Prstata.

Judos Ashkenazi (185delAG).

 BRCA-2
CA mama precoz.

NO ovario (relacin)

CA mama masculino mayor riesgo.

 Menarquia.

Paridad.

Aborto.

Menopausia.

Hormonas Exgenos.
 Menarquia.
Temprana.

< 12 aos

Aumenta 1.5 veces

* Tardia efecto protector (20% por c/ao).

 Paridad
Primiparas > 30 aos* (2).

Primipara > 35 aos (3).

*2-5 veces vs
18-19 aos
 Aborto.
Embarazo incompleto.

Mama

Niveles elevados
de estrogenos.

Mayor riesgo.
 Menopausia.

Tarda (+54 vs 45* aos ) duplica.

* Menor riesgo (natural o no)

PROFILAXIS OVARIECTOMIA?
 Exogenas.

No pruebas convincentes (anticonceptivos).

Estrgenos posmenopusicos (10-20 aos admn..)

Exposicin intrauterina (> riesgo)

 Obesidad (2-3)

Consumo de grasas*.

Consumo de alcohol (24gr -1.4-).

* Mujeres japonesas que emigran a EAU.

Radiacin ionizante*:

Aumento mnimo despus 40 aos.

Mayor riesgo edad temprana.

* Latencia de 10 a 15 aos
 Exposicin a campos electromagnticos.

Exposicin a pesticidas organoclorados

Tipos histolgicos de cncer de mama
Ductales
- Intraductal - Medular 5-7%
- Papilar 1% - Tubular 1%
- Infiltrante 70-80% - Mucinoso 3%

Lobulillares 5-10%

Especiales
- Enfermedad de Paget 1-4%
- Carcinoma inflamatorio 1%

Mixtos
Tratamiento de Ca
 Tecnicas Quirurgicas en el
Tratamiento de Ca de mama
Biopsia escisional con localizacin por
aguja:

Implica la extirpacin completa de una lesin

de la mama con un margen de tejido
mamario de aspecto normal
Biopsia de Ganglio Linfatico Centinela:

La disecion del ganglio centineal se usa sobre todo para valorar los
ganclios linfaticos regionales en mujeres con CA mamarios tempranos,
con ganglios negativos en la exploracin sisica y en los estudios de
imagen. Es exacto en tumores mas grandes Mastectomia segmentaria,
tumorectomia, mastectomia parcial, escisin local amplia y tilectomia.

Para los estadios de CA I o I el tratamiento de conservacion de mama

es preferible a la mastectomia total.
 Conservacin de la mama:

Implica la reseccion del tumor primario con un

margen de tejido mamario de apariencia
normal, radioterapia complementaria
valoracin del estado de los ganglios linfaticos
regionales.
La reseccin del CA de mama primario se
denomina
 Reconstruccion de la mama y la pared toracica:

La ciruga recostructiva su objetivo es cerrar la

herida y recostruir la mama se efectua inmediata
o tardia.
El cierre de la herida se logra mediante la
aproximacion simple de los bordes de la herida
en la mayoria de los casos.
 Tratamientos No Quirurgicos
RADIOTERAPIA

QUIMIOTERAPIA
Adyuvante (complementaria)
Neoadyuvante (Preoperatoria)
GRACIAS