Caso clnico

Medicina crtica
 Paciente masculino de 70 aos de edad
se presenta el 12 enero de 2017 a las
2:30pm
Con disnea, polipneico, ambos hemitrax
con crepitantes y subcreptantes de
pices hasta bases, tos hemoptisis,
fiebre, movimientos de amplexin y
amplexacin disminuidos, muy
deshidratado, con descontrol metablico.
Signos vitales: T/A: 120/80, FC: 95, TEMP.
37.5 FR: 32 RPM

?
 ANTECEDENTES DE
IMPORTANCIA
Portador de DM y HAS de larga
evolucin
Dx de tb pulmonar de hace 8 aos,
con tx especializado incompleto.
Tabaquismo positivo en la juventud 1
caja diaria hasta los 45 aos.

?
 Gasometra:

?
Impresiones diagnsticas???

Actitud teraputica????
 Piso aislado
Problema Tratamiento /
actitud
Dificultad respiratoria Broncodilatadores/esteroides

Infeccin de vas respiratorias

Iminipenem/claritromicina
bajas

Sospecha de reactivacin de tb Rx de torax / baciloscopia

Deshidratacin severa Sol. Mixta 1000cc /8hrs

Esquema de insulina accin

Descontrol glucmico
rapida
 Acelerando el tiempo
La rx de trax no manifiesta lesiones
activas de tb.
La baciloscopia seriada es
EF. Del 16 de campos pulmonares
con estertores bilaterales basales.
Gasometra

Conclusin:
Neumona por
patgenos sensibles
 Neumona
Definicin:
La neumona es la infeccin del parnquima
pulmonar(1).

Clasificacin:

1. NAC
2. Neumona asociada al
cuidado de la salud.
a. Nosocomial
b. Asociada al ventilador
 Etiologa
El ms comn es S. pneumoniae.
Bacterias tpicas: S. pneumoniae, H.
influenzae, S. aureus, bacterias gram
como K. pneumoniae, P.
aeruginosa.
Bacterias atpicas:Mycoplasma
pneumoniae, Chlamydophila
pneumoniae, Legionella, virus
neumotrpicos.
Agentes causales
 Fisiopatologa
La neumona es consecuencia de la
proliferacin del microorganismo a
nivel alveolar, y la respuesta
inmunolgica desencadenada contra
ellos.
La va mas frecuente es por
aspiracin desde la orofaringe, otras
formas son por propagacin
hematgena, o por extensin
contigua: espacios pleurales o
 Factores de proteccin
Vibrisas y cornetes nasales, atrapan
partculas.
Microbiota residente en orofaringe
impide la colonizacin por
patgenos.
El reflejo nauseoso y tos, ayudan a la
expulsin.
rbol traqueobronquial, limpieza
mucociliar y factores antibacterianos.
Macrfagos alveolares.
 En los macrfagos, se liberan IL 1 y
factor de necrosis tumoral, IL-8.
Leucocitosis secrecin purulentas.
Los mediadores de la inflamacin
producen fuga alveolo capilar,
causando edema, fuga de eritrocitos,
causa la hemoptisis, que causa
disnea aguda.
En la rx como infiltrado y a la e.f
estertores.
Factores de predisposicin
 Manifestaciones clnicas
Depende de la evolucin y gravedad
Fiebre, taquicardia, escalofros, hiperhidrosis,
tos productiva y no productiva, disnea,
taquipnea, uso de musculatura acccesoria, dolor
pleurtico, 20% cursa con sintomatologa GI:
vomito, nauseas, diarrea.
Ef.: fremito, estertores crepitantes, frote pleural.
En ancianos la sintomatologa es pobre,
confusin psquica, empeoramiento de otra
enfermedad.
 Diagnostico
Clinico + radiogrfico.
Patrones radiogrficos
1. Consolidacin homognea: son
menos frecuentes en infecciones por M.
pneumoniae, C. pneumoniae y virus
respiratorios.
2. Neumona multilobar y la presencia de
efusin pleural son ms frecuentes en la
infeccin neumoccica
 En la neumona estafiloccica es ms
frecuente el compromiso radiogrfico
multilobar, la cavitacin, los
neumatoceles, y el neumotrax
espontneo [III].
En la neumona por Klebsiella
pneumoniae es frecuente el
compromiso de los lbulos superiores
y el abombamiento de la cisura
interloba
 Lo ideal es tincin de gram y cultivo
de esputo.
Tratamiento