Semiologa del

aparato renal
y urinario
Poliuria Neurohipfis
is
Exceso de eliminacin Suprarrenal
urinaria. Se considera un
volumen urinario >3
litros en 24 horas.

Fisiopatologa:

Formacin de la orina
Cantidad normal

La poliuria puede ser Diuresis

transitoria o permanente.
Poliurias transitorias:
Grandes cantidades de agua
Posterior a crisis convulsivas, taquicardias
paroxsticas, angina, en la convalecencia de ciertas
infecciones
En la reabsorcin del edema.
Posterior al eliminar una uropata obstructiva
En la convalecencia de insuficiencia renal (fase
polirica).

Poliurias permanentes:
Diabetes mellitus por la cantidad excesiva de
solutos
Diabetes inspida neurognica
Polidipsia primaria
Diabetes inspida nefrognica
Poliuria en alteraciones metablicas
Interrogatorio y/o datos de
exploracin fsica:
Pregunte al paciente si:
Ha observado que el volumen de orina ha aumentado
notablemente con grandes cantidades de orina en cada
miccin.
El paciente est permanentemente cansado?,
sediento?,
Ha perdido ms de 5% de su peso corporal?.
Pregunte el inicio, si fue brusco o insidioso, lo precipit
algn evento?
Pregunte antecedentes de cambios en el patrn visual,
cefalea o antecedente de trauma craneal que pudieran
relacionarse con diabetes inspida.
Entidad clnica cantidad Sintomas
acompaantes
Fase tarda de la Prdida de peso, y
necrosis tubular aguda nicturia

Diabetes inspida 5 L/da con una Polidipsia, astenia,

gravedad especfica de nicturia, deshidratacin
1.005

Diabetes mellitus Polidipsia, polifagia,

astenia, nicturia,
infecciones frecuentes
del tracto urinario y
vagina

Glomerulonefritis pPogresa a oliguria y se

acompaa de anorexia,
Oliguria

Disminucin en el
volumen urinario. Se
define como < 300
-500ml/da.

Sus causas pueden estar

clasificadas como

Prerenal
intrarenal
posrenal
Interrogatorio y/o datos de
exploracin fsica:
Pregunte al paciente:
Patrn usual de miccin
Primera vez que noto cambios en el patrn y en el color, olor
o consistencia de su orina?.
Dolor o ardor al orinar. El paciente ha presentado fiebre
Ingesta normal de fluidos.
El paciente ha bebido mas o menos que lo usual?
diarrea o vomito?.
Astenia, perdida de apetito, aumento de la sed, disnea , dolor
torcico o reciente ganancia o perdida de peso
Verifique por algn antecedente de enfermedad renal, del
tracto urinario o cardiovascularlesin traumtica o ciruga
asociada.
Agentes nefrotxicos
afena o alcohol de su paciente ha cambiado drsticamente?
Entidad clinica Cronologa acompaantes
Enfermedad renal Inicio insidioso Astenia, irritabilidad, hedor
crnica urmico, equimosis,,
calambres musculares,,
estomatitis, prurito,
edema perifrico,
constipacin y palidez

Pielonefritis aguda. Es sbita Disuria, poliaquiuria,

nicturia y hematuria,
fiebre, dolor lumbar

Glomerulonefritis aguda Hematuria, edema,

hipertensin, proteinuria,
cefalea, sntomas de
congestin pulmonar

Piense en necrosis Dura alrededor de 2 Si la oliguria seguida de

tubular aguda semanas poliuria.

Piense en prdida Debilidad, calambres

hidroelectroltica musculares, hipotensin,
taquicardia y diarrea.
Hematuria

Presencia de
sangre en la
orina.
Hematuria
macroscpica

Hematuria
microscpica
La hematuria puede ser el resultado de uno de dos
mecanismos: la ruptura o perforacin de los vasos en
el sistema renal o de las vas urinarias, o filtracin
glomerular deteriorada.

La hematuria puede ser de origen:

Renal
Ureteral
Vesical
Prosttica
Secundaria a trastornos hematolgicos.
Interrogatorio y/o datos de
exploracin fsica:
Inicio Hematuria en
Evolucin pediatra-
Agravantes anomalas
Acompaantes
congnitas,
ciclofosfamida,
Antecedentes
tumores
familiares de Hematuria en el
enfermedad renal
anciano
Ocupacin
Entidad clinica Antecedentes Sintomas Ex. Fisica
familiar asociados
Coagulopatas. Historia familiar Epistaxis, palidez,
de hemofilia gingivorragia,
equimosis sin
causa aparente,
hemartrosis,
petequias

Urolitiasis Disuria, Dolor en flanco

poliaquiuria, que se irradia a
tenesmo regin genital

Cncer de vejiga. Antecedente Astenia, Dolor en flanco o

familiar de primer adinamia, prdida regin
grado de peso suprapbica
inexplicable,
palidez,
taquipnea,
taquicardia
Disuria, poliaquiuria, urgencia
Disuria: Sensacin de ardor
y/o dolor a la miccin.
Poliaquiuria: Miccin
frecuente y de escaso
volumen
Urgencia urinaria: Deseo
sbito e imperioso de
orinar que es difcil de
posponer. La urgencia sin
dolor en la vejiga puede ser
secundaria a una lesin de
neurona motora superior.
 Disuria, poliaquiuria, urgencia

La disuria resulta de la irritacin Consideraciones

del tracto urinario inferior o
inflamacin, lo que estimula las especiales
terminaciones nerviosas de la
vejiga y uretra. Disuria en
pediatra
El dolor justo antes de la Disuria en el
miccin por lo general indica la
irritacin de la vejiga o anciano
distensin, mientras que el dolor
en el inicio de la miccin
normalmente resulta de la
irritacin del tracto urinario
inferior.
 acompaantes
Infeccin del tracto Frecuencia urinaria es Disuria, el volumen urinario
urinario alto de 2-10 veces al da es normal, hematuria,
(pielonefritis). incontinencia hipertermia,
dolor en el ngulo
costovertebral,
nusea y vmitos

Litiasis uretral Dolor que se irradia a la

ingle
disuria, incremento o
disminucin del volumen
urinario hematuria,
nusea y vmito
Prostatitis Tenesmo, hipertermia,
goteo terminal,
poliaquiuria y toxemia

Cistitis. Durante o al final de la Tenesmo y poliaquiuria y

miccin nicturia
Retencin urinaria
Definicin
Significa la incapacidad de
la vejiga para evacuar su
contenido, parcial o
completo, a travs de la
uretra.
La retencin urinaria se
presenta por obstruccin
del flujo desde el cuello
vesical hasta el meato
uretral.
La causa ms comn es la
hipertrofia o hiperplasia
benigna.
Interrogatorio y/o datos de
exploracin fsica:
Pregunte
Cuando inici y si fue de manera sbita o
insidiosa.
La duracin ha sido en minutos u horas?
Cul es la frecuencia?.
Investigue si la evolucin es aguda o crnica.
Pregunte por sntomas acompaantes como
poliaquiuria, disuria, tenesmo, goteo
terminal, pujo
Entidad clinica Sintomas acompaantes
Estenosis uretral. Poliaquiuria y nicturia, adems de
dificultad para orinar, tenesmo y
reduccin del calibre del chorro e
incontinencia por rebosamientos

Clculo vesical. Poliaquiuria, urgencia urinaria,

disuria, hematuria, dolor suprapbico

Hiperplasia prosttica benigna. Poliaquiuria, nicturia, incontinencia y

hematuria, as como de reduccin del
calibre y la fuerza del chorro,
dificultad para orinar, tenesmo y una
sensacin de no haber vaciado por
completo la vejiga
Incontinencia urinaria
Incapacidad de la vejiga
para retener la orina y la
prdida involuntaria

Causas de incontinencia
urinaria:

Debilidad del piso plvico

Parlisis del piso pelviano por
lesin de neurona motora inferior
Aumento de la presin
intravesical en una vejiga
distendida
Dao iatrognico de uretra
posterior
Uretra corta congnita.
Tipos de incontinencia
Incontinencia de esfuerzo

Incontinencia de urgencia

Incontinencia de risa

Enuresis

Incontinencia refleja

Incontinencia por rebosamiento

 Interrogatorio y/o datos de
exploracin fsica

Pregunte al paciente
Cundo not la incontinencia por primera vez?,
El comienzo fue sbito o gradual?
La incontinencia ocurre durante el da o la noche?,
Tiene algn control urinario o es totalmente
incontinente?
Si l puede controlar la miccin ocasionalmente, se le
debe preguntar las ocasiones y la cantidad que
usualmente orina.
Determine la cantidad de lquidos que ingiere.
Pregunte sobre otros problemas urinarios
Entidad clinica Tipo Sintomas
Hiperplasia prosttica Rebosamiento Disminucin de la fuerza y
benigna calibre del chorro, urgencia
urinaria, , nicturia,
hematuria, poliaquiuria

Clculo vesical. Rebosamiento Poliaquiuria, urgencia

urinaria, disuria,
hematuria, dolor
suprapbico o plvico
que se puede irradiar a
punta del pene, vulva y
regin lumbar

Neuropata diabtica. Rebosamiento Diarrea de predominio

nocturno, impotencia,
eyaculacin retrgrada,
hipotensin ortosttica,
sncope, distensin indolora
de vejiga, constipacin

Lesin de medula Paraplejia, disfuncin

espinal sexual, prdida de la
sensibilidad, atrofia