Universidad Privada San Juan Bautista

Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela Acadmico Profesional de Medicina Humana

Fisura Labio Palatina

Vilca Arias Anghel

Barrn Campos, Ayrton
Balbuena Conislla, Humberto
1. Embriologa y Anatoma
 Embriologa
La formacin de la cara ocurre principalmente entre la cuarta y octava
semanas del desarrollo embrionario.
Las estructuras que formarn la cara en el ser humano estn compuestas por
5 primordios los que aparecen alrededor del estomodeo (boca) embrionario
tempranamente en la cuarta semana de desarrollo. Estos 5 primordios son: la
prominencia frontonasal, 2 procesos maxilares y 2 procesos mandibulares.
Los procesos maxilares y mandibulares son derivados del primer arco
branquial.
El proceso frontonasal est constituido por el cerebro anterior primitivo y
formar los elementos del tercio medio y central de la cara.
El labio superior y la nariz se formarn a partir de la eminencia frontonasal y
los procesos maxilares del primer arco branquial debido al desplazamiento y
fusin de estos.
La falla en la fusin entre el proceso frontonasal y los procesos maxilares, es
lo que origina la fisura labial. La migracin de mesodermo a esta zona de
fusin es un evento indispensable y la falla de sta es la determinante en el
origen de la fisura.
 Anatoma
1.Punta nasal
2.Columela
3.Banda de Simonart
4.Columna del filtro
5.Filtro nasal
6.Lnea blanca
7.Arco de cupido
8.Bermelln
9.Lnea roja
10.Prolabio
11.Premaxilla
12.Base alar
Lneas naturales del labio superior que delimitan a las
unidades estticas
Anatoma de superficie del labio superior
normal
Anatoma de la fisura labial
completa
Anatoma de la fisura labial
incompleta
Anatoma de la fisura labial
bilateral
2. Definicin, Etiologa y
Clasificacin
 Definicin
Patologa de tipo congnita
caracterizada por falta de unin de los
procesos maxilares y frontonasales de
la cara, resultando en la afeccin
funcional y esttica de la nariz, labio
superior, paladar primario y
secundario en grado variable de
acuerdo a la severidad de sta.
 Etiologa
Factores genticos, hereditarios y ambientales han
sido relacionados con la presencia de la fisura labio
palatina Las regiones cromosmicas donde se ha
identificado genes asociados a la fisura labio palatina
son: 1q, 4p, 4q, 6p, 7q y 19q.
Los factores ambientales parecen jugar un rol ms
importante en la patogenia de esta enfermedad,
encontrndose una lista larga de causas asociadas.
Entre las ms importantes se tienen:

a) Infecciones: Virus Influenza A2 y Toxoplasma gondii.

b) Drogas: Fenobarbital, Difenilhidantoina,
Trimetadiona, Corticoesteroides, Diazepam, Tabaco y
Alcohol.
 Clasificacin
Fisura labial unilateral o bilateral.
Fisura labial completa o incompleta
Fisura palatina unilateral o bilateral,
completa o incompleta
 Fisura labial unilateral /
bilateral

Fisura labial incompleta Fisura labial completa

Fisura labial bilateral asimtrica

Fisura palatina unilateral

 Componentes de la fisura labial
A: Nasal B: Labial C: Paladar primario
Fisura Palatina Leve

Fisura Palatina Moderada

Fisura Palatina Severa

Diagrama del Programa Outreach
Surgical Center Lima
El esquema es un
crculo dividido en
4 cuadrantes, cada
cuadrante
corresponde
a un componente
de la fisura.
A su vez cada
cuadrante se
divide en tres
segmentos que
corresponden a los
3
grados de
severidad de cada
componente. As
se asignan los
3. Protocolo
Recin nacido
1. Evaluacin por el pediatra neonatlogo
que determine el diagnstico de la fisura y
posibles problemas asociados.
2. Evaluacin por el genetista que ayude a
comprender causas de la deformidad
3. Evaluacin conjunta del cirujano y
ortodoncista que determinarn la
severidad de la fisura
Tres meses
1. CIRUGA LABIAL PRIMARIA. (Tcnica
Reichert-Millard o Mulliken modificada).
RINOPLASTA PRIMARIA.
2. Evaluacin por parte del
otorrinolaringlogo, sobre posibilidad de
colocar tubos de ventilacin
(miringotomia) y tratamiento de
patologas del odo medio asociadas.
3. Evaluacin por el terapista de voz y
habla
4. Evaluacin por el pediatra
Primer ao
1. PALATOPLASTA PRIMARIA.
2. Evaluacin por el otorrinolaringlogo
para determinar posibles deficiencias
en la audicin. MIRINGOTOMA.
3. Evaluacin por el fonoaudilogo
para iniciar terapia postoperatoria
4. Evaluacin por el pediatra para
evaluar desarrollo del paciente segn
las curvas de crecimiento.
Seis aos (Periodo de denticin mixta)
1. Evaluacin con ortodoncista para preparacin
del arco dental previo al injerto seo alveolar.
2. INJERTO SEO ALVEOLAR. Con injerto de
hueso esponjoso tomado de cresta iliaca o tibia.
3. Evaluacin conjunta por ciruga y terapia de
voz y habla para determinar la presencia de
incompetencia velofaringea.
4. CIRUGA DE CORRECCIN DE IVF. (Insf.
Velofaringea)
5. Evaluacin por pediatra para determinar
desarrollo normal del nio.
Diecisis aos (Edad en que el paciente completa la
madurez sea)
1. Evaluacin por ortodoncista y cirujano para
determinar deficiencias en oclusin y desarrollo del
tercio medio de la cara.
2. CIRUGA ORTOGNTICA. En caso de confirmar el
diagnstico de mala oclusin dental y el paciente haya
alcanzado la madurez sea. La ciruga de avance
maxilar (Le Fort I) es la ms comn
3. RINOPLASTA SECUNDARIA. Luego de 6 meses de la
ciruga ortognatica. Es la ciruga definitiva de
correccin de la nariz.
4. Evaluacin del fonoaudilogo y nasoendoscopa
pueden ser necesarias en caso de haber
hipernasalidad post ciruga ortogntica.
4. Nutricin
 El recin nacido con labio y/o paladar
hendido (unilateral o bilateral), tiene
la capacidad de alimentarse
directamente del seno materno (con
mayor posibilidad de xito durante la
primera semana de vida postnatal)
sin peligro de aspiracin (tcnica en
posicin semisentado)
Alimentacin del nio fisurado en posicin
semisentada.
 Un nio con fisura palatina no puede
crear suficiente presin negativa
para succionar la leche, los esfuerzos
por realizar esta accin originan la
emisin de leche o alimentos a
travs de la nariz.
Recomendaciones ACPA (American Cleft Lip and Palate
Association)

1. La cantidad de leche o frmula necesaria

para el crecimiento ptimo del nio es de 2 a 3
onzas de leche por libra de peso (1 kg = 2.2
libras)
2. El paciente debe estar en posicin
semisentada
3. Algunas mamaderas especiales son
recomendadas para administrar la leche a estos
nios.
4. La alimentacin materna es posible y la ms
recomendada