DOLOR PLVICO

Mecanismo protector destinado a informar a la

persona de alguna amenaza inmediata, y al alejamiento rpido

Vsceras y el peritoneo
visceral, generalizado y
Visceral constante, lnea media,
Origen ser difuso, sordo,
molesto o de tipo clico.

Peritoneo parietal, piel,

msculos y tejido
subcutneo. agudo,

DOLOR Somtico circunscrito, pungitivo,

localizado, a menudo
unilateral y centrado en
un dermatoma

Pasos neurofi Inflamatorio

siolgicos

Neuroptico
 DOLOR PLVICO
AGUDO CRNICO
Frecuentemente se asocia a >6 meses, pudiendo aparecer y
una nica causa. desaparecer, o bien ser
Intensidad directamente constante.
proporcional al dao tisular.
La deteccin de la causa del
DPA quirrgico: aquel que DPC es difcil y no siempre
necesite una atencin resuelta.
quirrgica urgente por la
inestabilidad hemodinmica Abordaje bio-psico-social
de la paciente.

DPA no quirrgico o
subagudo: tiene un inicio
agudo en el tiempo, pero sin
presentar una situacin
crtica para la paciente.
 La historia de toda la paciente con dolor abdominal debe incluir:

Anamnesis del dolor, junto a elementos que modifican su patrn,

como la miccin, la defecacin, el coito, la actividad y el estrs.
Antecedentes menstruales, sexuales y anticonceptivos
Aparato GI, urinario, antecedentes mdicos y ortopdicos.
El Dx, Tx y la respuesta a la terapia de episodios previos pueden
contribuir con informacin.
DOLOR AGUDO
Se presenta como dolor plvico o
abdominal bajo. Este dolor puede ser de
origen genitourinario, gastrointestinal o
Musc-E.

Anamnesis. Correlacionarlos con los

cambios como la miccin, la defecacin,
las relaciones sexuales, la actividad
fsica y el estrs.

Los antecedentes menstruales, sexuales,

antic., mdicos y Qx previos pueden
aportar datos.

Interrogar sobre episodios similares

anteriores, con tratamiento exitoso o no.
El dolor de
iniciacin
rpida es ms El clico o el
compatible con dolor grave de
tipo retortijn El dolor que se
perforacin de
casi siempre se percibe por
una vscera
acompaa de todo el
hueca o con
contraccin de abdomen
isquemia
una vscera sugiere una
hueca, como reaccin
tero o generalizada a
intestino. un lquido
irritante dentro
de la cavidad
peritoneal.
 Aspecto gral., SV, exploracin abdominal y plvica,
TV combinado y exploracin rectal.
EF
Embarazo, BH, tiempos de coagulacin.
EGO
LAB VSG, electrolitos y QS

Ecografa
Radiografa simple

GBT

Tc
IRM

Laparoscopia diagnstica. Cuando persiste un diagnstico

Qx incierto.
ABDOMEN QUIRRGICO
Dolor agudo, generalmente de
inicio sbito. Palpacin
dolorosa, rebote peritoneal Torsin anexial
doloroso. Disminucin o Prepberes y Linfadenitis mesentrica
ausencia de ruidos intestinales. adolescentes.
Gestacin extrauterina, salpingitis,
absceso tuboovrico, rotura de quiste
La valoracin incluye la
ovrico, atona uterina grave
anamnesis, cuando sea posible, postaborto o puerperal, perforacin
y la exploracin fsica, Edad frtil postlegrado. Situaciones ms raras
incluyendo el examen plvico. pero que deben incluirse, enfermedad
de Crohn, colecistitis aguda, lcera
pptica perforada, Pielonefritis
Signos de gravedad: Confusin, aguda, litiasis renal o rotura
obnubilacin, hipotensin esplnica.
(indican la necesidad de una
intervencin urgente). Torsin anexial,
Colecistitis aguda,
Mujer anciana lcera perforada,
Evaluacin inmediata del Diverticulitis aguda.
volumen intravascular y el
estado hemodinmico. La apendicitis aguda forma parte del Dx diferencial en todos
los grupos de edad.
DOLOR PLVICO CRNICO
Duracin mnima de seis meses
Debemos diferenciar entre dolor episdico y continuo.

EPISDICO.
Dolor recidivante, cclico que se asocia con intervalos libres de dolor. Las
recidivas pueden tener relacin con el ciclo menstrual o no.

Sin relacin al ciclo menstrual:

Dispareunia
Superficial. Descartar vulvovaginitis, vestibulitis, bartholinitis, atrofia
senil, complicaciones postciruga (en episiorrafia, colporrafias).
Profunda. Endometriosis, EIP crnica, adherencias plvicas severas,
complicaciones infecciosas posthisterectoma, adherencias ovricas
posthisterectoma.
 Con relacin al ciclo menstrual
Intermenstrual o dolor plvico a mitad de ciclo. Por irritacin peritoneal.
En mujeres ovuladoras, periovulatorio por sangrado y/o liberacin de
lquido folicular al ovular.
El dolor es generalmente unilateral y dura unas pocas horas, pero en
algunas pacientes puede ser intenso y prolongado.

Tratamiento inmediato con AINES y el tratamiento profilctico a largo plazo

con supresin ovrica con anticonceptivos orales (ACO).

Tratamiento: AINES, ACO
de dosis bajas o ambos.
1RIA
<20 aos, no se conoce causa.
No presenta signos ni sntomas
fuera de la menstruacin y no
dura ms de 3-5 das. La
dispareunia en general esta
ausente
EIP, endometriosis, adenomiosis,
adherencias, congestin plvicas,
DIU, Sx de Asherman, obstruccin
cervical, malformaciones
congnitas obstructivas del La laparoscopia diagnstica ejerce un
aparato genital.
papel fundamental en el diagnstico
diferencial de estos cuadros,
permitiendo el diagnstico de las
2RIA alteraciones anatmicas, la toma de
>20 aos. El dolor puede muestras para cultivo, anatoma
empezar An-Du-Ds de la patolgica. El tratamiento se dirige
menstruacin. Hay dispareunia, hacia la correccin del proceso
empeora con la menstruacin.
La localizacin es central y patolgico identificado.
bilateral en los cuadrantes
inferiores del abdomen.

DISMENORREA:Puede
acompaarse de
taquicardia, jaqueca,
nauseas, vmitos o diarrea.
Suele abarcar los das 2-3 de
la menstruacin.
 CONTINUO
Es un dolor plvico recidivante, no cclico, que ha estado presente durante
6 meses o ms.
Endometriosis
adenomiosis
prdida de soporte del suelo pelviano,
EPIC
Adherencias plvicas firmes,
Sx de congestin plvica
Sx del remanente ovrico,
Sx de ovario atrapado, y el atropamiento nervioso.
ADHERENCIAS PLVICAS
Puede ponerse de manifiesto con la exploracin plvica con cualquier
combinacin de dolor anexial, a la movilizacin cervical o uterina

La laparoscopia diagnstica con frecuencia es necesaria para realizar

el diagnstico de adherencias plvicas

La ciruga laparoscpica con lisis de las adherencias es un abordaje

inicial razonable para las pacientes con adherencias y sin signos de
infeccin.
Sndrome de congestin plvica

El dolor suele ser bilateral, continuo, sensacin de peso,

incremento con la bipedestacin, reagudizacin
vespertina, con el ejercicio fsico.
Mejora con el decbito. Empeora en los ltimos das del
ciclo.

La EF puede poner de manifiesto dolor en ambos anejos,

dolor uterino, aumento del tamao del tero, dolor en el
fondo de saco posterior sin induracin ni masas.

Se puede sospechar por ecografa, y se confirma mediante

laparoscopia diagnstica (venas en los ligamentos,
dilatadas y prominentes).

El tratamiento de los casos severos que no responden a

consejos ni a analgesia, pueden responder a la
histerectoma o al tratamiento con agonistas de Ngr.
Sndrome del remanente ovrico
Se produce en pacientes que han sufrido una ooforectoma bilateral incompleta generalmente dificultosa por EIP o
por endometriosis. El tipo de dolor que presenta es variable. El tratamiento consiste en la extirpacin adecuada del
remanente ovrico.

Sndrome del ovario atrapado

Por adherencias posthisterectoma de uno o ambos ovarios al pex vaginal. Puede intentarse tratamiento mdico
con supresin ovrica con ACO.

No-Ginecolgico.
GI
Sndrome de intestino irritable.
Enfermedad inflamatoria intestinal.
Diverticulitis.
Cncer colorrectal.
Isquemia intestinal.
Endometriosis intestinal.
Intolerancia a la lactosa,
Enfermedad celaca.
Urolgico.
Sndrome uretral crnico.
Cistitis intersticial.
Musculoesquelticas.