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Abdomen Agudo Medico

Dr. Jorge A. Prado Robles


Ao 2001
Abdmen agudo mdico
Abdmen agudo es aquel que presenta
DOLOR
DOLOR es una sensacin subjetiva.
No es fcil de definir.
Difcil de evaluar.
Es desagradable, opuesto al placer.
Es la percepcin de un estmulo nocivo
Admen agudo mdico
Filosficamente:
Es una seal de alarma beneficiosa.
Puede llegar a ser destructivo y peligroso para el
organismo.
Todo dolor tiene un significado peculiar si se busca
con cuidado.
Es el coadyuvante psiquico de un reflejo protector
imperativo.
A veces la aparicin del dolor no lo hace como alarma
precoz, sino tarda, cuando ya hay dao de tejido.
Abdmen agudo mdico
UMBRAL DEL DOLOR
Es el momento en que un estmulo aplicado a la
frente de un individuo con determinado calor,
despierta la sensacin dolorosa en el mismo.
Puede variar segn las razas, estado
anmico,psquico, o a ciertos estados anatmicos,
ej. Siringomielia, simpatectomia.
Hay zonas silentes en el organismo.Hgado, bazo.
Abdmen agudo mdico
Mecanismo del dolor abdominal
Aspectos anatmicos:
Para que haya dolor VISCERAL se requiere
un estmulo adecuado, un aparato receptor
que aprecie el estmulo y un sistema de
conduccin ntegro que transporte los
impulsos hacia la corteza.
Abdmen agudo mdico
Los impulsos de piel, membranas internas,
peritoneo parietal van por vas
CEREBROESPINALES, hacia los ganglios
radiculares posteriores, cruzan la lnea media y
ascienden al tlamo y por ltimo a la corteza.
Los impulsos de las visceras van por fibras
VISCERALES AFERENTES que acompaan a
las fibras simpticas hacia los ganglios radiculares
posteriores, con diferente grosor y velocidad.
Abdmen agudo mdico
Dolor visceral:
Desencadenado por un estmulo que acta
sobre las terminaciones sensoriales de la
vscera, ya sea por distensin de la luz, o
por contraccin de la musculatura visceral.
Es protoptico, sordo o urente, puede ser
intenso, poco localizado, difuso, profundo y
se localiza en la parte media del abdmen.
Abdmen agudo mdico
Dolor referido:
Mediado por fibras viscerales aferentes y
cerebroespinales, debido a la comunicacin de
vecindad de fibras viscerales aferentes que
acompaan a los troncos simpticos y de los
dermatomas somticos del asta posterior. Se sita
en reas superficiales inervadas por nervios
somticos procedentes del mismo segmento
medular. Se debe casi siempre a la presencia de
inflamacin.
Abdmen agudo mdico
Dolor somtico:
Intervienen solo los nervios somticos o
cerebroespinales, cuyas terminaciones se encuentran en
el peritoneo parietal o justamente debajo de l, algunos
se extienden hacia las races del mesenterio y el
peritoneo parietal posterior.
Este tipo de dolor se produce por la inflamacin del
peritoneo parietal o del mesenterio, como consecuencia
de una peritonitis y su localizacin se corresponde
estrechamente con la zona que se estimula. Va con
espasmo y rigidez muscular.
Abdmen agudo mdico
El dolor implica sufrimiento psquico y
fsico.
El nico dolor fcil, de soportar es el ajeno.
Cualquier dolor puede exceder antes o
despus su valor protector y ser pernicioso.
Un dolor intenso puede dar alteraciones de
onda T, reducir el flujo glomerular, shock.
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LOCALIZACION DEL DOLOR
EPIGASTRIO
Estmago
Duodeno
Vas biliares
Pncreas
Abdmen agudo mdico
PERIUMBILICAL

Intestino delgado
Colon ascendente
Colon transverso
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HIPOGASTRIO

Colon descendente
Colon sigmoides
Recto
Abdmen agudo mdico
No todo abdmen agudo es quirrgico
Hay un abdmen agudo mdico
Descartar 1o. Un A.A.Q.
El dx. De AAM es por exclusin
Es tan perjudiacial no operar un AAQ como
operar un AAM.
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CAUSAS
Abdominales: Procesos parietales
Procesos intrabdominales
Procesos sistmicos y metab

Extrabdomina:Procesos intratorcicos
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PAUTAS DIAGNOSTICAS- CLINICA

Antecedente

Sntomas

Signos, ausencia de contractura y otros


Abdmen agudo mdico
ENFOQUE DIAGNOSTICO
Anamnesis prolija
Exmen clnico minucioso
Imagenologa
Laboraorio
Paracentesis diagnstica
Abdmen agudo mdico
DOLOR + DISTENSION
OBSTRUC. INTEST

Vmito temprano Vmito tardo


Alta + constipac
Baja
Cuidado: Uremia, porfiria, Intox. Plmbica
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DOLOR

COLAPSO + CONTRACTURA

PERFORACION DE VISCERA
HUECA
Ulcera peptica Otras
Abdmen agudo mdico
CUANDO OPERAR?
Dolor generalizado severo que no responde
Peritonitis generalizada
Aire libre intraperitoneal
Sangre libre intraperitoneal
Peritonitis postraumtica
Aneurisma roto. Infarto mesentrico
Obstruccin intestinal
Abdmen agudo mdico
Signos y sntomas importantes
Dolor : Tipo, localizacin, irradiacin
Vmito : En escopetazo, obstruccin alta
UP. Perforada
Obstruccin intestinal
Pancreatitis, Colecistitis
Acidosis diabtica, porfiria
Aracnoidismo, FMF.
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Diarrea : Apendicitis plvica
Acidosis diabtica
Fiebre : Rara al comienzo de AAQ.
Si T 39,5 al comienzo, AAM
Escalosfros:Infeccin de visce
ra hueca obstruda:coldoco.
Perforacin,
Abscesos, septicemia
Cefalea :Si es antes de crisis abd. AAM.
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EXAMEN FISICO
Hacerlo solo despus de la anamnesis.
Paciente desnudo.
Aspecto gral.facies,icteurs,lengua.DH.toxe
Quietud o movimiento, intranquilidad.Hgia.
Inspeccin: movimientos, distensin.
Auscultacin:Hiperperistalsis o hipo,silencio?
Palpacin: Hipersensibilidad, defensa,contractura
Rigidez, dolor a la descompresin?
Abdmen agudo mdico
LABORATORIO
Sangre : Anemia, leucocitosis leucopenia
clulas falciformes. Bil.Amilasa
GOT,DHL,glicemia,urea,creatin
ionograma, gasometra
Orina : Glucosuria,cetonuria, Sg. GB.Bac
ECG : Infarto
Rx :Torax, abdmen,derrames, aire libre.
obstruccin, aerobilia.
Eco TAC : Colecciones.

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