PROXIMA CLASE

Clase 7

Causal en Epidemiologa,
Enfoque de Riesgo

DRA. NORKA ROCIO GUILLEN PONCE

DRA. ROCIO GUILLEN PONCE 1

 OBJETIVOS
Conocer el concepto de epidemiologa
clnica y sus aplicaciones.
Valorar la importancia de la variabilidad en
clnica y conocer sus fuentes.
Calcular e interpretar las principales medidas
de concordancia.
Calcular e interpretar los criterios de validez
interna (Riesgo Relativo, atribuible y
Porcentaje de riesgo atribuible).

DRA. ROCIO GUILLEN PONCE 2

 CAUSALIDAD
El propsito fundamental de la Epidemiologa
como ciencia, es, y ser, identificar estudiando
las principales causas que provocan, permiten o
facilitan la ocurrencia de estos problemas de
salud con el objetivo de ofrecer soluciones para
evitarlos, disminuirlos, eliminarlos o erradicarlos,
segn sea la naturaleza del problema y las
posibilidades de actuar sobre ellos, mejorando
as los indicadores positivos de la salud dentro
de la poblacin.

DRA. ROCIO GUILLEN PONCE 3

 Uno de los grandes desafos de la Epidemiologa son los
estudios de causalidad, tema polmico, debatido y
controvertido
En una etapa del desarrollo evolutivo de la Epidemiologa
como ciencia, el modelo de causalidad era el modelo de
causas nicas-efectos, modelo que pronto fue sustituido
por el de causas mltiples-efectos nicos. Ambos
modelos resultaron tiles, en sus inicios, para estudiar y
controlar las enfermedades transmisibles, principales
causas de morbilidad y mortalidad en el mundo hasta que
el descubrimiento de los antibiticos, la aparicin de
nuevas y eficaces vacunas y la mejora de las condiciones
de vida, mejoras sociales, laborales y de las polticas de
salud, lograron incrementar la esperanza de vida y con
ello, invertir el cuadro de la mortalidad.

DRA. ROCIO GUILLEN PONCE 4

 CAUSALIDAD
El hombre siempre busca constantemente la verdad,
que le permita explicar la presencia del porque de
los eventos adversos en el mundo que lo rodea y
en especial a la salud.

CAUSA: Factor caracterstica que influye en la

ocurrencia de una enfermedad.
Algo que provoca una consecuencia o efecto
Mecanismo, etiologa o factores de riesgo.
Para que exista una causa en sentido
Epidemiolgico debe existir una asociacin.
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE 5
La causa es un factor muy importante para
la medicina en especial a los mdicos,
porque especialmente orienta sobre el
enfoque de tres aspectos clnicos muy
importantes:
PREVENCION

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

DRA. ROCIO GUILLEN PONCE 6

 CAUSA EN EPIDEMIOLOGIA

Para que exista la relacin y asociacin causal es

indispensable la presencia de:
Que exista entre ambos secuencia cronolgica
en el tiempo.
Que se establezca una relacin entre la
magnitud de dosis y efecto a producir.
Que se demuestre la fuerza de asociacin.
Que la asociacin causal sea sensible y
coherente con los conocimientos existentes.

DRA. ROCIO GUILLEN PONCE 7

 CARACTERISTICAS DE CAUSALIDAD

Temporalidad: La causa precede al

efecto
Direccin: La relacin va de la causa al
efecto.
Asociacin: Se entiende como la
cuantificacin de la constancia de la
relacin.

DRA. ROCIO GUILLEN PONCE 8

 CAUSA EFECTO
EVIDENCIAS DE QUE EXISTE UNA
ASOCIACION
Temporabilidad: La causa precede al efecto
Fuerza o Magnitud: Riesgo relativo amplio.
Dosis-Respuesta: Las exposiciones mayores a
la causa se asocian con mayores tasas de
enfermedad.
Reversibilidad: Disminucin de la exposicin
asociada con una menores tasas de enfermedad.
Consistencia: Observado repetidas veces por
diferentes personas, en lugares circunstancias y
momentos distintos.
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE 9
 Plausibilidad Biolgica: De acuerdo con
los conocimientos biolgicos del
momento, tiene sentido.
Especificidad: Una causa conduce a un
efecto.
Analoga: Relacin causa-efecto, ya
establecida para una exposicin o
enfermedad similar, pero constituye una
evidencia dbil de causalidad.

DRA. ROCIO GUILLEN PONCE 10

 PRINCIPIO DE CAUSALIDAD
Todo efecto tiene una causa y las misma
causas producen los mismo efectos.
Tuvo su mxima expresin a fines del siglo
XIX, como causalidad nica.
1882 Koch postulados una causa
concreta provoca como consecuencia una
enfermedad.
Etiologicamente:
AITION LOGOS

CAUSA
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE TRATADO 11
 MODELOS CAUSALES
MODELO DE KOCH HENLE
Koch en 1882 Tuberculosis
El microorganismo debe encontrarse siempre
en los casos de la enfermedad
El microorganismo debe ser aislado en cultivo,
demostrando ser una estructura viva y distinta
a otras.
El microorganismo cultivado deber ser capaz
de producir la enfermedad, en animales de
experimentacin
Es preciso recuperar el microorganismo a partir
del animal e identificarlo
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE 12
MODELO DE AUSTIN BRADFORD-HILL
Aplicado tambin a enfermedades no infecciosas:
Fuerza de asociacin, medida con los ndices
estadsticos apropiados.
Congruencia entre distintos observadores en
distintos lugares, tiempo y circunstancias.
Especificidad de las causas
Temporalidad
Gradiente Biolgico en la relacin dosis respuesta.
Plausibilidad Biolgica (confiere un valor
considerable al hecho de que la asercin causa
efecto sea consistente con nuestros conocimientos
sobre mecanismos de enfermedad)
Coherencia con otros conocimientos
Evidencia experimental
Analoga con otrasDRA.relaciones causales
ROCIO GUILLEN PONCE 13
MODELO ROTHMAN
Contempla las relaciones multicausales, es el mas
utilizado en Epidemiologa, y define como causa a
todo acontecimiento, condicin o caracterstica
capaz de producir un efecto:
Ninguna de las causas es superflua
No exige especificidad
Una causa componente puede formar parte de mas
de una causa suficiente para el mismo efecto.
Una misma causa componente puede formar parte
de distintas causas de distintos efectos.
Dada dos causas, ninguna acta por su cuenta, el
grado de interaccin puede depender de otras
causas componentes
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE 14
 HABITO DE TABAQUISMO

CA PULMON CA VEJIGA

ULCERA
EPOC
PEPTICA

ARTERIOPATIA
CORONARIA

HIPERTENS. HIPERCOLES- HERENCIA

ARTERIAL TEROLEMIA GENETICA

DRA. ROCIO GUILLEN PONCE 15

 Modelo Determinista:
La conceptualizacion refiere que son varias
las causas que se presenta ante un
fenmeno de salud enfermedad, por lo que
se determina el principio de la
MULTICAUSALIDAD, que es el concepto
actual. FACTO
R
BIOLOG
ICO FACTOR
S
L O SOCIAL
S TI IDA
E V
DE
FACTOR
CULTURAL
FACTOR
PSICOLOGICO TBC
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE 16
 OTROS MODELOS CAUSALES
MODELO DE MARAA O RED
Es un modelo clsico que acomoda en
forma secuencial las causas lejanas y
proximales de la enfermedad. Educacin
Ocupacin
Ejemplo: SOCIECONOMICO
social

Factores de Estilos de vida

Riesgo CANCER Tabaco
Edad PULMONAR Fact. Biolgicos
Sexo Fact. Psicologi.
Periodo
calendario Factor
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE agudos 17
 USOS EN EPIDEMIOLOGIA
Individuo Colectivo
Fact. genticos

CAUSALIDAD Mala salud

Buena salud

Fact. Ambientales
Estilos de vida
Muerte

HISTORIA Buena Enfermedad

NATURAL Salud clnica

Recuperacin
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE 18
 ETAPAS DE INVESTIGACION
CAUSAL
Los eventos deben estar asociados estadsticamente:

Secuencia Temporal: Causa debe darse antes que el efecto, es

decir que el evento precede en el tiempo al otro Tabaco - Ca.
Relacin dosis efecto: Relacin entre magnitud del factor causal
y el efecto. Irradiacin.
Fuerza de la asociacin: La frecuencia con que aparece o no el
factor en caso de presencia o ausencia de enfermedad.
Especificidad de asociacin: Mide exclusividad de factor de
riesgo.
Plausibilidad biolgica y aceptabilidad cientfica: Coherencia
con conocimientos actuales.
Gradiente Biolgica de una asociacin o dosis respuesta: Mayor
exposicin mas larga duracin.

DRA. ROCIO GUILLEN PONCE 19

 MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS

Se llama a la integracin de los mejores juicios

disponibles con la experiencia clnica,
conocimientos fisiopatologicos y
preferencias del pacientes para la toma de
decisiones de cuidado de la salud, las
evidencias obtenidas deben integrarse en
decisiones acerca del tratamiento de la
enfermedad.

DRA. ROCIO GUILLEN PONCE 20

Se recomienda el uso de medicina basada en evidencias por
varias razones:
Puede constituir un marco de referencia eficaz para tener
acceso a la literatura medica e interpretarla.
Puede aportar bases objetivas para elegir una estrategia de
atencin de la enfermedad.
Puede servir como base objetiva para modificar la practica
de atencin de la enfermedad para cada caso clnico.
Puede proporcionar un plan coordinado de atencin de la
enfermedad.
Puede permitir la identificacin de reas prioritarias de
investigacin adicional.
Puede facilitar la evaluacin del proceso de atencin de la
enfermedad, indicando oportunidades para mejorar la
calidad y eficacia
Puede identificar reas donde se justifica la flexibilidad en la
atencin de la enfermedad.

DRA. ROCIO GUILLEN PONCE 21

El ejercicio de la MBE, se evidencia en supuestos.

1. La experiencia personal del clnico es til y necesario para

completar informacin proveniente de la literatura medica
2. Aunque los conocimientos de las anormalidades
patolgicas subyacentes son valiosas para formular
planes de diagnostico y tratamientos, no bastan y pueden
llevar a estrategias ineficientes de atencin de
enfermedades
3. Requiere la apreciacin de los mtodos usados en el
diseo, y anlisis de estudios clnicos
4. El enfoque sistemtico de recopilacin e interpretacin de
la informacin clnica habitual facilita tomar decisiones
clnicas mas congruentes y objetivas

DRA. ROCIO GUILLEN PONCE 22

 ENFOQUE DE RIESGO
RIESGO
Es la probabilidad que tiene un individuo o grupo de
sufrir dao; esta puede aumentar con la presencia
de factores que pueden ser identificables; siendo el
Factor de riesgo cualquier atributo o caracterstica.
Se hace referencia a la probabilidad de algn
resultado adverso.
Factor
Factor Ambiental Factor
Biolgico Econmico

F. Relacionado
Atencin Salud Factor
F. Psicosociales
Polticos, cult. conductuales
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE 23
En epidemiologia el concepto de Riesgo , no solo el
elemento negativo de peligro o dao se valoriza mas
el aspecto operativo de la probabilidad de ocurrencia
de algn evento, por lo tanto tambin se puede
referir como algo positivo ejemplo posibilidades de
cura recuperacin.
RIESGO EN PROBABILIDAD EN
EPIDEMIOLOGIA IGUAL MATEMATICAS

Riesgo: La probabilidad de ocurrencia de una

enfermedad, agravio, muerte o condicin
relacionada a la salud incluyendo cura, recuperacin
o mejora, en una poblacin o grupo, durante un
periodo determinado
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE 24
 FACTOR DE RIESGO
Atributo de un grupo de la poblacin que presenta mayor
incidencia de una enfermedad o agravio de la salud en
comparacin con otros grupos definidos por la ausencia o
menor exposicin a tal caracterstica.
Inters en epidemiologia en: identificar, atributos, propiedades
o factores que permite reconocer grupos menos vulnerable,
en relacin a un cierto problemas de salud, en la medida en
que tal conocimiento es directamente til para la
implementacin de medidas de prevencin del riesgo y
promocin de la salud.
FACTOR DE PROTECCION: Es el atributo de un grupo con
menor incidencia de un determinado trastorno, en relacin a
otros grupos definidos por ausencia o baja dosis de tal
factor
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE 25
 Conceptos
Factor de Riesgo: Es un atributo o caractersticas que
otorga al individuo un grado de susceptibilidad para
sufrir ese dao o contraer la enfermedad.
Grupos de alto riesgo: Es el conjunto de personas en
las que hay varios factores o niveles que estn por
encima de la media poblacional.
Enfoque de Riesgo: Es el mtodo que se emplea para
medir la necesidad de atencin, por parte de grupos
especficos, determinando las prioridades de salud en
especial la organizacin de los servicios de salud de
acuerdo a la problemtica segn su estudio situacional
mejorando la atencin a la poblacin mas vulnerable.
Riesgo en Salud Publica: Es la condicin o
caracterstica detectable por la persona, poblacin y el
ambiente que se asocia a la probabilidad de desarrollar
una enfermedad. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE 26
 Etapas de estrategias de
enfoque de Riesgo
Identificar riesgo
Definir personas o grupos expuesto
Estimar la magnitud y distribucin del riesgo, as
como sus particularidades como la medicin de
riesgo.
Identificar factores relacionados o asociados a
ellos.
Establecer medidas a tomar frente a situaciones
de riesgo.
Elaborar Plan de acciones, prioridades, segn
necesidades y distribuirlo para el
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
uso adecuado. 27
 Usos del enfoque de Riesgo
Predecir la incidencia de enfermedad.
Estimaciones de las necesidades de atencin de servicios de
salud.
Seleccin y aplicacin de intervenciones.
Planificar y dirigir para mejorar las coberturas y a la vez
mejorar la referencia de pacientes de acuerdo a los diferentes
niveles de complejidad del establecimiento de salud.
Causalidad, el hecho de que los factores de riesgo predigan
las enfermedades no necesariamente equivale a deducir que
las causen.
Diagnostico, los conocimientos sobre riesgo pueden ser tiles
para el diagnostico en situaciones en las que el factor
confiere un riesgo sustancial y la prevalencia de la
enfermedad esta aumentada por hallazgos clnicos
Prevencin. Su, eliminacin de riesgo en la enfermedad
puede utilizarse para prevenir la enfermedad con
independencia si se conoce el factor desencadenante de
esta. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE 28
 Medidas de Asociacin
Cuando se habla sobre la incidencia de la enfermedad en una
poblacin estamos hablando sobre el Riesgo Absoluto; y para
determinar si existe la asociacin entre la exposicin a un factor
de Riesgo y el incremento de Riesgo para presentar la
enfermedad en una poblacin, es necesario comparar la
enfermedad en poblaciones de Riesgo por lo que estas
comparaciones se lleva a cabo en las siguiente medidas:
a. Medidas de Asociacin: Los cuales son indicadores
epidemiolgicos que evala la fuerza con que la enfermedad se
asocia a un determinado factor que se supone es la Causa. Se
conoce como Medidas de Relativas de Riesgo, tambin se tiene
Riesgo Relativo, Razn de Tasas de Incidencia Odds Ratio,
Razn de Prevalencias
b. Medidas de Impacto Potencial: Riesgo Atribuible y Fraccin
Etiolgica del Riesgo
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE 29
 Las Medidas de Asociacin: Reflejan la fuerza con la que
un factor de Riesgo se relaciona con un Resultado
Las Medidas de Impacto Potencial: Sealan la
contribucin de un factor determinado a una enfermedad
en personas que estn expuestas a el y cual seria el
beneficio de las acciones preventivas relacionados a la
enfermedad,
(Hernndez Aguado Gil)

DRA. ROCIO GUILLEN PONCE 30

 COMPROBACION DE TIPO DE
ASOCIACION
Fuerza de asociacin: Es la magnitud con
la que aumenta el riesgo a desarrollar un
efecto cuando se presenta una exposicin
Seguridad
> Incremento > Asociacin
Que Causalidad

Evaluar

FER
RR RA
RAP
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE 31
MEDIDAS DE RIESGO
RIESGO ABSOLUTO
Es sinnimo de incidencia y significa el riesgo
de adquirir la enfermedad o evento

Que se mide. Casos Nuevos

Riesgo Absoluto = Incidencia = --------------------------
Poblacin Exp.

DRA. ROCIO GUILLEN PONCE 32

RIESGO RELATIVO (RR)
Es la RAZON de:
La incidencia de un grupo de personas expuestas a un
factor de riesgo. Sobre la Incidencia de un grupo no
expuesto a ese factor. Es utilizado en estudios
prospectivos, experimentales o de cohorte, donde se
estima la incidencia de efecto.
Nos indica cuntas veces ms se enferman o mueren los
individuos expuestos.
Si la Razn resulta igual a la unidad:
Significa que NO existe relacin entre ese factor y la
enfermedad.
Si la Razn es Mayor de 1:
La asociacin ser ms marcada mientras mayor sea su
valor, mayor probabilidd a desarrollar la enfermedad..
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE 33
 Incidencia de Expuestos
RIESGO RELATIVO = ----------------------------------------
Incidencia de No Expuestos

Nos preguntamos cuantas veces mas probable es que

las personas expuestas contraigan la enfermedad en
comparacin con las no expuesta?

RR nos indica la fuerza de la asociacin entre la

exposicin y la enfermedad, y por tanto es una medida
de efecto til para los estudios sobre la etiologa de la
enfermedad.

DRA. ROCIO GUILLEN PONCE 34

 RIESGO ATRIBUIBLE
RIESGO ATRIBUIBLE:
Es la parte del riesgo global relacionada
exclusivamente con exposicin al factor
estudiado. Siendo esta la proporcin de eventos
que pueden ser evitados si el factor de riesgo
fuera eliminado.

RA = Riesgo de Incid. Exp. R. Inc. No Exp.

DRA. ROCIO GUILLEN PONCE 35

 Fraccin Etiolgica de Riesgo o
Riesgo Atribuible Porcentual FER
Es importante en salud publica pues indica
que si seguimos controlando la exposicin a
factores, sern prevenibles el mayor
porcentaje de casos.
Tasa de Incid. Exp.- Tasa de incid. de NO Exp
RA% = ------------------------------------------------------------- x 100
tasa de Incidencia Expuestos
a/(a+c) b/(b+d)
= -------------------------- X 100
a/(a+c)

DRA. ROCIO GUILLEN PONCE 36

 Aplicaciones de Enfoque de
Riesgo
1. Incrementar coberturas en servicio de salud
2. Mejorar sistemas de referencia y
contrarreferencia de pacientes.
3. Modificar factores de riesgo
4. Reorganizar sistemas de atencin de salud
5. Capacitar personal de salud, promotores de
salud y agente comunitario.
6. Ensear el auto cuidado personal y familiar
7. Disear poltica de salud.
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE 37
 TABLA TETRACORICA

Resultado Expuestos No Expuestos Total

DECESO a b

NO DECESO c d

RR= a/(a+c) RA= a - b

b/(b+d) a+c b+d

DRA. ROCIO GUILLEN PONCE 38

 ESTIMACION DE RIESGOS
Relacin de Apgar a los 10 minutos y riesgo de morir
al ao en nios con peso al nacer < de 2500g.
Apgar 0 - 3 Apgar 4 6 Total INCD.

Deceso 420 140 0.00 x1000

No Dec. 100 80 180 0.00 x1000
520

XX/XX
RR = ------------------------- = xxx veces es mayor el R.
XX/XX
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE 39
 Interpretacin de Resultados
Si RR = 1 El factor causal no tiene causal
Si RR > 1 El factor estudiado con lleva a un
aumento de la probabilidad de aparicin de la
enfermedad.
Si RR < 1 El factor estudiado con lleva a una
disminucin de la probabilidad de aparicin de
la enfermedad
Nuestro resultado fue RR > XX entonces hay una
probabilidad de n veces mas de tener la
enfermedad que los no expuestos.

DRA. ROCIO GUILLEN PONCE 40

 Riesgo Atribuible:
RA = XX/XX XX/XXX = xxxx
RA = 0.XX Es el impacto que produce el factor
de riesgo en la tasa del grupo expuesto.
Riesgo Atribuible Porcentual:
0.XXX - xxx
RA % = ----------------------------------- X 100
xxxx
RA % = XX.X Indica que si seguimos controlando
la exposicin sern prevenidos el 00 de los
casos. Es un indicador de impacto de la
exposicin

DRA. ROCIO GUILLEN PONCE 41

 Pronostico
Esquema de Modelo Tradicional (Ecolgico)
Campo de la Salud (Lalonde )
Canal Endmico

Quien siembra alegria,

cosecha felicidad.

DRA. ROCIO GUILLEN PONCE 42

 PRONOSTICO
Es una prediccin del curso del futuro de la enfermedad
despus de su inicio.
Es importante evitar la expresin de pronsticos vagos
cuando es innecesario y de pronsticos de certidumbre
cuando inducimos un error
El Pronostico de la enfermedad puede describirse para la
historia natural de la enfermedad, cuando esta es tratada
y concluimos que el Pronostico de la enfermedad sin
intervencin medica de denomina Historia Natural de la
ENFERMEDAD.
El termino curso clnico se ha utilizado para describir el
pronostico o evolucin de la enfermedad que ha sido
objeto de atencin medica y es tratada para alterar la
historia natural de la enfermedad

DRA. ROCIO GUILLEN PONCE 43

Corresponde a Hipcrates el mrito de haber sido el primer
mdico que trat de una forma detallada y profunda el
pronstico de los enfermos que atenda.
Una de las partes ms importantes de la Coleccin
Hipocrtica habla extensamente sobre este tema,
concedindole gran importancia al pronstico, del que
deca: "Me parece que lo mejor que puede hacer el
mdico es preocuparse de la capacidad de prever",
aadiendo que: "El mdico puede predecir la evolucin
de una enfermedad mediante la observacin de un
nmero suficiente de casos".

DRA. ROCIO GUILLEN PONCE 44

 FACTORES DEL PRONOSTICO
En primer lugar, el pronstico de una enfermedad depende de su
diagnstico exacto y completo, y de los xitos del tratamiento de esa
dolencia en la etapa actual. Hay enfermedades que se curan sin
mucha intervencin del mdico, y otras son fatales o dejan secuelas
a pesar de los modernos adelantos de la teraputica.
Otros factores dependientes del paciente como la edad, el sexo, el
estado de salud previo, las enfermedades que padece, la herencia, el
nivel cultural, la disposicin y posibilidades de cooperar con el
tratamiento, y el estado fsico y psquico tambin son muy
importantes en el pronstico. Hay que tener en cuenta la
multimorbilidad previa, si los pacientes son muy ancianos, los
debilitados, los que no cooperan con el tratamiento, los que tienen
una enfermedad crnica previa y se les agrega una enfermedad
aguda. Por ejemplo, un diabtico con una infeccin aguda, tienen un
pronstico reservado.

DRA. ROCIO GUILLEN PONCE 45

Mdicos y pacientes
piensan sobre el
Pronostico de diferentes
maneras.
Los Mdicos, desean
conocer el curso general
de la enfermedad que
padece el paciente.
Los clnicos desean
conocer hasta el mayor
grado posible, el
pronostico en un caso
determinado.
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE 46
 RIESGO Y PRONOSTICO
El Riesgo y el Pronostico describen
fenmenos diferentes.

Es la fase que es
Riesgo objeto de un recuento
es el inicio de la enfermedad

Se efecta un recuento de
una serie de consecuencias
Pronostico de la enfermedad que incluye
La muerte, complicaciones,
Discapacidad y sufrimiento

DRA. ROCIO GUILLEN PONCE 47

 RIESGO Y PRONOSTICO
EN INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

RIESGO PRONOSTICO RESULTADO

FACTORES FACTORES
INCREMET. DE EDAD INCREMET. DE EDAD
VARON MUJER MUERTE
HABITO DE FUMAR HABITO DE FUMAR
REINFARTO
HIPERTENSION HIPOTENSION
LDL INFARTO ANTERIOR OTROS
HDL INSUF. CARD. CONG,
SEDENTARISMO ARRIT. VENT.

DRA. ROCIO GUILLEN PONCE 48

 TASAS DE UTILIZACION FRECUENTE PARA
DESCRIBIR EL PRONOSTICO

1. Supervivencia a los 5 aos. Porcentaje de pacientes

que sobreviven 5 aos desde algn en el curso de su
enfermedad.
2. Mortalidad: Porcentaje de pacientes con una
enfermedad que fallecen a causa de esta.
3. Respuesta: Porcentaje de pacientes que manifiesta
algn signo de mejora despus de una intervencin
4. Remisin: Porcentaje de pacientes que entran en una
fase en la cual la enfermedad ya no es detectable
5. Recidiva: Porcentaje de pacientes en los que la
enfermedad reaparece despus de un intervalo libre
de enfermedad.
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE 49
 MODELOS ALAN LAFONDE
EL CAMPO DE LA SALUD

Salud Enfermedad en la poblacion:

1. Biolgico Humano: Funcionamiento del
sistema interno complejo. Madurez y
envejecimiento.
2. Ambiental: Social, fsico, psicolgico
3. Estilos de vida o Riesgo auto formadores
4. Organizacin de servicios de salud.

DRA. ROCIO GUILLEN PONCE 50

Modelo: FUNCIONAMIENTO DEL
SISTEMA
INTERNOS COMPLEJOS

PROCESO DE HERENCIA
MADUREZ Y BIOLOGIA HUMANA
GENETICA
ENVEJECIMIENTO

REHABILITACION
SOCIAL

PSICOLOGICO AMBIENTE SALUD - ENFERMEDAD ORGANIZACION RECUPERATIVA

DE SERVICIOS
EN LA POBLACION

FISICO
PREVENTIVA

RIESGO DEL ESTILOS DE VIDA RIESGO

OCIO O RIEGOS AUTOFORMADOS OCUPACIONAL
Drogas
alcohol, etc.

PATRONES DE CONSUMO

DRA. ROCIO GUILLEN PONCE 51

Modelo de Lalonde y Laframboise
 MEDIDAS DE CONTROL
Las Medidas de Control, estn brindadas por los servicios
de salud, enfatizando proveer atencin a las personas
segn sus necesidades individuales y las colectivas de
la poblacin en su conjunto, primero establecer control
en la enfermedad de la persona, a travs de los
servicios de salud y el control de las enfermedades de la
poblacin a travs de Programas de Salud.
El termino Control, implica la accin de un elemento
observado a fin de conseguir su retorno a un nivel
esperado.
Salud Publica, el Control es conjunto de medidas,
acciones, programas a operaciones continuas y
organizadas a reducir la incidencia y la prevalencia de
una enfermedad, para que no se considere como
problema de Salud Publica
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE 52
ESCENARIOS ESPECIFICOS DONDE SE OPERA
CONTROL
Escenario Epidmico: Consiguiendo rpidamente
una curva descendente y retornar a los niveles
esperados.
Escenario No Epidmico: dependiente del
tiempo:
Corto Plazo: Mantener el numero observado de
casos igual al numero esperado (sea este el nivel
endmico o ausencia de casos), lo mas rpido
posible
Largo Plazo: Implica la reduccin del riesgo de
enfermar en la poblacin (reduccin de la
incidencia) a niveles que no presente un
problema de salud publica
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE 53
 CURVA ENDEMICO
CURVA ENDEMICA
Es la representacin grafica de las frecuencias diarias, semanales, o
mensuales de la enfermedad en estudio, realizando coordenadas,
indicando en el eje de las X la variable tiempo y en el eje de las Y las
frecuencias, las cuales se pueden colocar en numero absolutos o tasa.
Esta curva es muy importante para la identificacin de epidemias,
siendo importante conocer la frecuencia anterior de la enfermedad
Esta curva presente distribucin asimtrica, presentando las siguientes
partes:
Curva Ascendente: representa la fase de crecimiento de la epidemia,
indicando la velocidad de propagacin vinculada a la transmisin del
agente y al tamao de poblacin susceptible.
Punto Mximo: que puede ser alcanzado en forma natural o bloqueado
por intervencin temprana
Curva Descendente: es la parte de declive y baja de la epidemia
indicando la propagacin en la poblacin susceptible la cual puede ser
en forma natural o por medidas de control y evolucin de intervencin

DRA. ROCIO GUILLEN PONCE 54

 CORREDOR O CANAL ENDEMICO
Es una representacin grafica de frecuencias de la
enfermedad diseado sobre coordenadas, donde el eje de
las X representa el tiempo y las coordenadas de Y
indican las frecuencias, siendo esta la otra forma de poder
identificar la tendencia epidmica, diferencindose de la
curva endmica en que esta indica en forma resumida
distribucin de frecuencias para el periodo de una ao,
siempre que esta basado en lo observado durante aos
previos y secuencia.
Este corredor endmico tambin se acompaa de otras
dos curvas las cuales contienen valores mximos y
mnimos a travs del tiempo.
El canal endmico expresa grficamente la distribucin
tpica de la enfermedad durante un ao, visualizando la
tendencia estacional y representa el comportamiento
esperado de la enfermedad en las 52 SE epidemiolgicas;
pues con ella se analiza la situacin epidemiolgica de la
enfermedad DRA. ROCIO GUILLEN PONCE 55
El Canal Endmico:
Expresa la tendencia estacional de la enfermedad y presenta las
siguientes partes:
1. Curva endmica: o Nivel Endmico es la lnea central del grafico y
representa la frecuencia esperada promedia de casos en cada
unidad de tiempo del ao calendario, es la medida de tendencia
central promedia o mediana-
2. Limite superior o umbral epidmico. Es la parte superior del grafico
y representa la frecuencias esperada mxima en cada unidad de
tiempo (cuartil superior, desviacin estndar)
3. Limite Inferior: Nivel de Seguridad, es la frecuencia esperada
mnima (cuartil inferior)
4. Corredor o canal endmico: es el rango de variacin esperados en
cada unidad de tiempo.
5. Zona xito: es la franja delimitada
6. Zona de Seguridad:
7. Zona de Alarma
8. Zona epidmica

Se grafica las tres medidas.

DRA. ROCIO GUILLEN PONCE 56
Canal endmico de IRAS en menores de 5 aos
Casos por semanas epidemiolgicas
RED BCO CHO SCO 2013 (SE 34)

DRA. ROCIO GUILLEN PONCE 57

 Sistema de Vigilancia Epidemiolgica y Salas
de Situacin de Salud
Barrido de la Vacuna Sarampin-Rubeola 2013

Entrada Proceso Producto

DRA. ROCIO GUILLEN PONCE 58

25.08.2007 Luis Suarez-Ognio 2008 58
PROXIMA CLASE

Escalas de Medicin en
Epidemiologa
Caractersticas de la
Medicin
Error Sesgo
Precisin Nunca es tarde para
CIE 10 cambiar el rumbo y
Inteligencia sanitaria empezar a escribir
Anlisis Situacional de pginas de dicha y paz
Salud (ASIS) . en el libro de la vida.

DRA. ROCIO GUILLEN PONCE 59