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Escalas de

valoracin
funcional en el
anciano
Objetivo :
Situacin basal del paciente
Determinar el impacto de la enfermedad actual
Transmitir informacin objetiva
Monitorizar los cambios
Establecer tratamientos especficos y valorar la
respuesta a los mismos.
ndice de Katz

Creado en el ao 1958
Es la escala ms utilizada a nivel geritrico y
paliativo.
El IK ha demostrado ser til para describir el
nivel funcional de pacientes y poblaciones,
seguir su evolucin y valorar la respuesta al
tratamiento.
Tambin se ha utilizado para comparar
resultados de diversas intervenciones, predecir
la necesidad de rehabilitacin.
Evala el grado de
dependencia/independencia de las personas
utilizando seis funciones bsicas:
Bao (esponja, ducha o baera),
Vestido,
Uso del retrete,
Movilidad,
Continencia y
Alimentacin
El concepto de independencia en este ndice difiere al
de otras escalas.
Se considera independiente a una persona que no
precisa ayuda o utiliza ayuda mecnica y dependiente
a aquella que necesita ayuda de otra persona,
incluyendo la mera supervisin de la actividad.
De esta forma, si una persona no quiere realizar
una actividad aunque realmente pueda realizarla, se le
considera dependiente.
Se basa por tanto, en el estado actual de la persona y
no en su capacidad real para realizar las funciones.
Fiabilidad, validez y limitaciones:

Es un ndice con buena consistencia interna y validez.


Su concordancia con otros test de ABVD bsica es alta.
Es un buen predictor de mortalidad a corto y largo
plazo, de la necesidad de institucionalizacin, del
tiempo de estancia en pacientes hospitalizados y de la
eficacia de los tratamientos.
Tambin ha demostrador ser un predictor eficaz de
expectativa de vida activa (a mayor puntuacin
menor expectativa de vida activa).
En general es muy eficaz en la valoracin de
pacientes con altos grados de dependencia
Eficacia disminuye en pacientes ms sanos en
los que se subestima la necesidad de ayuda.
Indice de Barthel
o ndice de Discapacidad de
Maryland
Este ndice consta de diez parmetros que
miden las ABVD, la eleccin de los mismos se
realiz de forma emprica segn la opinin de
mdicos, enfermeras y fisioterapeutas.
Valora:
Capacidad de comer, moverse de la silla a la cama y volver,
realizar el aseo personal, ir al retrete, baarse, desplazarse,
subir y bajar escaleras, vestirse y mantener el control
intestinal y urinario.
Su puntuacin oscila entre 0 (completamente
dependiente) y 100 (completamente independiente)
Categoras de repuesta entre 2 y 4 alternativas con
intervalos de cinco puntos en funcin del tiempo
empleado en su realizacin y la necesidad de ayuda para
llevarla a cabo.
No es una escala continua
Cambio de 5 puntos en la situacin funcional del individuo
en la zona de mayor dependencia no es equivalente al
mismo cambio producido en la zona de mayor
independencia.
Puntos de corte ms frecuentes 60 (entre dependencia
moderada y leve) y 40 (entre dependencia moderada y
severa)
Algunos autores han propuesto el punto de corte en 60 por
encima del cual implica independencia.
En cuanto a su validez, es un buen predictor de
mortalidad, necesidad de institucionalizacin, utilizacin
de servicios sociosanitarios, mejora funcional y del
riesgo de cadas.
Escala de la Cruz Roja

Es una escala simple y fcil de utilizar sin normas


detalladas sobre su aplicacin.
El evaluador debe clasificar al paciente en el grado
funcional que ms se aproxime a su situacin
actual.
Evala la incapacidad fsica segn una escala de
seis grados que oscilan entre el 0 (independencia) y
el 5 (incapacidad funcional total).
La informacin se obtiene preguntando
directamente al paciente o a su cuidador.
El tiempo de aplicacin es inferior a un minuto.
El punto de corte 3 parece ser el que mejor
permite la discriminacin entre dependencia leve a
moderada y la grave.
Una puntuacin por encima de 3 se ha asociado a
aumento de mortalidad en pacientes geritricos
ingresados o domiciliarios.
En cuanto a la validez, la EFCR se asocia a
mayor mortalidad, necesidad de
institucionalizacin y utilizacin de recursos
sociosanitarios,
Escala de Lawton y
Brody
Evala la capacidad funcional mediante 8 tems: capacidad
para utilizar el telfono, hacer compras, preparar la
comida, realizar el cuidado de la casa, lavado de la ropa,
utilizacin de los medios de transporte y responsabilidad
respecto a la medicacin y administracin de su
economa.
A cada tem se le asigna un valor numrico 1 (independiente) o
0 (dependiente).
La puntacin final es la suma del valor de todas las respuestas y
oscila entre 0 (mxima dependencia) y 8 (independencia total).
La informacin se obtiene preguntando directamente al
individuo o a su cuidador principal.
El tiempo medio requerido para su realizacin es de 4 minutos.
Su principal limitacin es la influencia de
aspectos culturales y del entorno sobre las
variables que estudia, siendo necesario
adaptarlas al nivel cultural de la persona.
Las actividades instrumentales son difciles de
valorar en pacientes institucionalizados por las
limitaciones impuestas por el entorno social
propio del centro.
ESCALA DE DEPRESIN GERITRICA
TEST DE YESAVAGE

Poblacin general mayor de 65 aos.


Se trata de un cuestionario heteroadministrado utilizado
para el cribado de la depresin en personas mayores de
65 aos.
Existen dos versiones:
Versin de 15: Las respuestas correctas son afirmativas en
los tems 2, 3, 4, 6, 8, 9, 10, 12, 14 y 15, y negativas en los
tems 1, 5, 7, 11 y 13.
Cada respuesta errnea punta 1.
Los puntos de corte son:
0 - 4 : Normal
5 +: Depresin
Versin de 5 tems:
Los tems incluidos en esta versin son el 3, 4, 5,
8 y 13.
Las respuestas correctas son afirmativas en los
tems 3, 4 y 8, y la negativa en el tem 5 y 13.
Cada respuesta errnea punta 1.
Un nmero de respuestas errneas superior o
igual a 2 se considera depresin.
El Minimental State
Examination (MMSE)
Examen breve del estado mental
Test de rastreo cognitivo ms conocido y
utilizado en la actualidad.
Fue creado por Folstein et al en el ao 1975
como un instrumento para evaluar el estado
mental de los pacientes hospitalizados de forma
rpida (5-10 minutos), a diferencia de otros
tests existentes (por ejemplo, la escala de
inteligencia de Wechsler para adultos) ms
extensos
El MMSE de Folstein et al investiga cinco dominios
cognitivos que son, esencialmente: orientacin
temporoespacial, memoria diferida, atencin y
clculo, lenguaje y capacidad visuoconstructiva de
dibujo, y cuya puntuacin total es de 30 puntos.
Evala la orientacin en el tiempo (cinco preguntas y
puntos) y el espacio (cinco preguntas y puntos); un
registro de tres palabras (tres puntos) y su recuerdo
diferido tras el registro (memoria diferida, otros tres
puntos); la atencin y el clculo (serie de restas de
siete de 100, que se pueden sustituir en el original
ingls por el deletreo de la palabra mundo al revs,
que se punta con cinco puntos).
Estas preguntas formaran la parte A del test (21
puntos), que slo contiene preguntas.
En la parte B, que requiere papel y lpiz, se efectan
preguntas para baremar el lenguaje, como nombrar
dos objetos sencillos (dos puntos); repetir una frase
difcil de pronunciar (un punto; seguir una instruccin
de tres subrdenes (tres puntos); leer un
requerimiento (cerrar los ojos; un punto); escribir una
frase (un punto); en total, al lenguaje se le otorgan
ocho puntos
Finalmente, se realiza un dibujo (pentgonos
cruzados; un punto) como tarea visuoconstructiva.
Interpretacin
Es necesario diferenciar entre pacientes de edad superior a 65
aos y los de edad igual o inferior a 65.
Pacientes > 65 aos, puntuacin inferior a 23 es considerado
anormal.
Pacientes no geritricos, puntuacin inferior a 27 es considerado
anormal.
El estudio clnico de Escribano-Aparicio et al encontr un punto de
corte ptimo de 23/24 puntos con ptimos valores de sensibilidad
(94%) y especificidad (91
Estudio de Blesa et al obtuvo un punto de corte ptimo de 24/25
puntos como indicador de demencia con valores de discriminacin
ligeramente inferiores (sensibilidad: 87%; especificidad: 89%)
TINETTI Escala de
marcha y equilibrio