PREVENCIN, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA

VARICELA INFANTIL EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIN

JUAN ZUIGA OJEDA
DEFINICION

Enfermedad infecciosa altamente contagiosa,

caracterstica de la niez
Causada por los virus de la familia herpes virus 3 o
varicela zoster
El paciente desarrolla numerosas papulas y vesculas
pruriginosas
EPIDEMIOLOGIA

Distribucion universal
Predominio por zonas tropicales, y en etapa primaveral
Contacto directo con secreciones y gotas de flush
INEGI 2007- 1805 hospitalizaciones por varicela, 3 defunciones
Incidencia 320 casos por cada 100 mil habitantes
Subregistro importante
Mortalidad 0.1 por cada 100 mil habitantes
EU- 0.75 casos por cada 100 mil habitantes entre 1-14 aos, 2.7 entre 15-19 aos, 25.2 entre 30-49
aos
Prevalencia 194 casos por cada 100 mil habitantes
49.3% varones, 50.7% mujeres (2007)
ETIOLOGIA

Causada por el Virus del herpes tipo 3 o

Varicela Zoster
Virus de ADN de 150-200nm
Se reactiva en el 10-20% de los casos
El humano es el nico husped
Contacto con liquido o secreciones infectadas
Periodo de incubacin de 10-21 das
Contagio posible dos das antes de la aparicin
del exantema, y hasta el cese por 24hrs de la
aparicin de nuevas lesiones
FACTORES DE RIESGO

Contacto con pacientes que hayan padecido alguna enfermedad exantemtica

Antecedente de enfermedades exantemticas
Esquema de vacunacin
Inmunosupresion
Desnutricion
Prematurez
Enfermedad hemato-oncolgica
Contacto con fomites
CUADRO CLINICO

10 a 21 das despus de la exposicin

Etapa prodrmica (dos das antes de la aparicin de exantema)
Fiebre leve, malestar general, cefalea, mialgias, artralgias, dolor abdominal, escalofrios
Multiples estadios dermatolgicos : papula, vesicula, pustula, costra, persistirn cicatrices
en sacabocado
Una gota de rocio sobre un ptalo de rosa
Otros sntomas incluyen prurito generalizado, anorexia
DIAGNOSTICO

Caso confirmado
Antecedente de exposicin con la enfermedad
Cuadro febril agudo + Exantema Maculopapular de distribucin centrpeta + lesiones
cutneas en cielo estrellado
Confirmacion por laboratorio: Cultivo viral, serologa de IgM e IgG contra varicela, PCR
Caso probable
Cuadro clnico consistente sin antecedente de exposicin, ni confirmacin por laboratorio
LABORATORIO

Biometria hemtica: lecocitosis, trombocitopenia

Atipicos:
Demostracin de antgenos del virus de la varicela mediante reaccin de cadena
polimerasa, por anticuerpos fluorescentes o cultivos virales.
Una elevacin de 4 veces los niveles de IgG contra varicela entre la fase aguda y la fase
convaleciente.
Positividad de IgM contra varicela.
DIFERENCIALES

Escabiasis
Prurigo por insectos
Urticaria
Herpes Simple
Molusco Contagioso
Escarlatina
Erisipela
Penfigo
COMPLICACIONES

5 a 10% de los casos

Cutaneas - Imptigo, Celulitis, Abscesos, Linfadenitis, Fascitis Necrotizante, Cambios de la
pigmentacin, Escarlatina, Diseminacin Cutnea, Formacin De Granulomas, Estomatitis
Neurologicas - Ataxia cerebelosa, encefalitis, meningitis asptica, convulsiones, mielitis
transversa, infarto cerebral, accidente vascular perifrico, sordera, parlisis de nervios
craneales y perifricos, Guillan Barre, y Sndrome de Reye, neuralgia postherptica.
Hematologicas - Anemia, Trombocitopenia, Granulocitopenia, Coagulacin Intravascular
Diseminada, Prpura.
Oculares - Panoftalmitis, Queratitis, Uvetis, Corioretinitis, Prdida De Sensacin Corneal,
Glaucoma Secundario, Neuritis ptica, Ptosis, Midriasis, Cicatrices Palpebrales, Necrosis
Aguda Retiniana
Viscerales - Epiglotitis, Esofagitis, Gastritis, Bronquitis, Neumona, Pleuritis, Empiema,
Pericarditis, Tamponade, Miocarditis, Hepatitis, Colitis, Diarrea, Glomerulonefritis, Cistitis,
Peritonitis, Miositis, Pancreatitis, Orquitis.
CRITERIOS DE ENVIO Y HOSPITALIZACION

Envio HOSPITALIZACION
complicaciones respiratorias.
Deshidratacin

Si la extensin de la varicela incapacite al paciente debido al ataque al estado

Intolerancia A La Va Oral Por Vmito general severo.
Existe el riesgo de herpes ocular o se presente alguna de las complicaciones de la
Fiebre De Ms De 5 Das De Evolucin varicela.
Exantema Variceliforme De Ms De Una Semana De El paciente se encuentre inmunocomprometido y con afeccin por herpes zoster
multisegmentaria o diseminada.
Evolucin
Alteracin Del Estado De Alerta, Dficit Neurolgico
Compromiso Cardiorrespiratorio
Petequias, Equimosis, Hematuria, Hemorragia De
Mucosas
Convulsiones
Paciente Con Factores De Riesgo Para
Inmunosupresin O Enfermedades Agregadas
Lesiones Oculares
MANEJO

Bao diario, compresas frias, bao con harina de avena oleosa

Evitar alimentos productores de histamina (huevo, alcohol, trigo, mariscos, enlatados,
semillas, chocolates, lacteos)
Evitar telas sintticas, vestimenta ajustada, detergentes y jabones con fragancias
TRATAMIENTO

Aciclovir via oral 20mg/kg/dosis cada 6 o 4 horas por 5 a 7 dias

Uso de esteroides inhalados, antecedente de dermatopatia cronica, enfermedad pulmonar cronica,
mayores de 13 aos.
Antistaminicos H1
Loratadina
Antipireticos
Nimesulida
PREVENCION

Vacuna antivaricela
Derivado de la cepa OKA (1984)
Dosis nica, 0.5ml en nios de 12 meses a 12 aos de edad
Via subcutnea, regin subdeltoidea del brazo