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Diarreas y

Deshidratacin
Diarreas

Sndrome caracterizado por el


aumento del volumen, la fluidez
y frecuencia de la eliminacin
intestinal, en relacin con el
hbito evacuatorio normal.
Caractersticas

1. Aspecto de las heces vara en


cuanto a coloracin y consistencia
depende de la causa.
2. Color: verdoso, sanguinolento,
graso, blanco o amarillento.
ETIOLOGA
Virus Rotavirus

Bacterias E. Coli Enterotoxigenica


Shigella
Campylobactyer Jejuni
Vibron Cholerae
Salmonella
E. Coli Enteropatgena

Cryptosporidium
Protozoo
Manifestaciones Clnicas de la
diarrea.
Deposiciones
blandas.
Menos de 5
Leves deposiciones
por da.
No hay otro signo
de enfermedad.
Manifestaciones Clnicas de la
diarrea.
Deposiciones acuosas

Ms de 5
deposiciones al da
Alteracin de la
Moderada temperatura.
Vmitos
Irritabilidad y llanto
de dolor
Prdida de peso
Manifestaciones Clnicas de la
diarrea.
Deposiciones acuosas
Ms de 10 deposiciones al
da

Signos de dehidratacin
Graves
Llanto de dolor
Irritabilidad o letargia

Alteracin del estado


general
Prdida de peso y alteracin
de la temperatura
DESHIDRATACIN

Es la prdida de lquidos corporales


por encima del gasto corriente. Afecta
a todos los espacios del organismo.

Depende su gravedad: de la edad del


nio, la cantidad del lquido eliminado
y la rapidez de su reposicin.
Tipos de deshidratacin.

Clasificacin segn:

Prdida de peso

Prdida de lquidos
Tipos de deshidratacin.

En funcin de prdidas de
lquidos y electrolitos:
Isotnica

Hipotnica

Hipertnica
Valoracin Isotnica Hipotnica Hipertnica
(Na+) normal (Na+) bajo (Na+) alto
130 150 mEq/l < 130 mEq/l > 150 mEq/l
PIEL
-Color Grisceo Grisceo Grisceo
-Temperatura Hipotermia- Hipotermia- Hipotermia-
-Turgencia hipertermia hipertermia hipertermia
-Tacto Disminuida Disminuida Disminuida
Seco Hmedo Pastoso

Mucosa Secas Ligeramente secas Secas


Salivacin Disminuidas Disminuidas Disminuidas
Globo ocular y Hundidos Hundidos Hundidos
fontanelas
Frecuencia cardiaca Taquicardia Taquicardia Moderada

Frec. respiratoria Taquipnea Taquipnea Rpida

Conducta Irritabilidad y Letargia, Letargia


Letargia convulsiones o
coma

Aspecto general Sed e inquietud Sed, inquietud o Somnoliento, fro y


Letargia sudoracin.
Tipos de deshidratacin.
En funcin de las prdidas de peso
corporal:

Leve

Moderada

Grave
GRADO SIGNOS Y SINTOMAS REHIDRATACIN
Leve: Perdida de peso <5% Oral
Sed intensa
Mucosas ligeramente seca
Orina concentrada. Oliguria
incipiente
Taquicardia leve
Estado de conciencia inquieto
Tiempo del llenado capilar <2

Moderada Prdida de peso del 5-10% Intentar va oral y comprobar la


Signo del pliegue positivo tolerancia digestiva
Oliguria
Fontanela y ojos hundidos
Taquicardia
Hipotensin leve
Somnolencia
Hipotermia
Tiempo llenado capilar 2-3

Grave Prdida de peso >10% Es necesario el ingreso


Extremidades fras y cianticas hospitalario y la rehidratacin
Descenso de la presin arterial se hace por va endovenosa.
Vasoconstriccin perifrica
Frecuencia cardiaca elevada
Frecuencia respiratoria elevada
Oliguria
Alteracin del nivel de conciencia
Hipotensin
Tratamiento
PLAN A:
Indicaciones:
Preventivo
Tratamiento de DH leve - moderada.

Contraindicaciones:
Shock
Depresin del sensorio
leo
Dificultad respiratoria franca.

Lquidos: SRO Liq. Comp. Similar


Na: 90mEq/l Sol. Salina 390 ml

K : 20mEq/l Glucosa 5% 400 ml


Cl : 80mEq/l CLK I M 10 ml
HCO3: 30mEq/l HCO3 30 ml
Glucosa: 20gr /oo H2O 170 ml
Osmolaridad: 311 mOsm/l __________________________
TOTAL 1000ml.
Tcnica: vaso, Bibern, cuchara.
Fracaso: + 4 vmitos en 1 h. Rechazo del lquido.
Tratamiento. Plan A

Va oral
100 ml/kg durante 4 hs.
50 ml/kg durante 2 hs. siguientes
50 ml/kg cada 6 hs
Mantenimiento: 100 a 150 ml/kg/da
Tratamiento. Plan B

dem plan A con SNG


Indicaciones:
Vmitos
Rechazo de lquidos
Tcnica:
Gavage
Gastroclisis (2 vmitos en 1 hs)
Tratamiento. Plan B

SRO 20 ml/kg cada 30 min.

SNG 20 ml/kg en 20 min.

Gastroclisis 30 ml/kg/hs durante


30 min. Tolera 60 ml/kg/hs
Tratamiento. Plan C

Hidratacin E.V.
Reposicin 50 % en 8 hs y 50 % en 16 hs.
Requerimientos de lquidos diarios de
mantenimiento.
Peso corporal (Kg.) Cantidad de lquidos por da

1 a 10 100 ml /Kg

11 a 20 1.000 ml +50ml/Kg x cada Kg


>10Kg
>20 1.500ml +50ml/Kg x cada Kg >
20Kg
Plan B: Terapia de rehidratacin oral

Volumen:
Volumen: 20ml/Kg. cada 30minutos, hasta que se normohidrate

SRO 20ml/Kg. cada 30 (cucharita, bibern, taza)

VOMITA NO VOMITA

Esperar 10 y recomenzar Continuar hasta normohidratacin

No vomita Toma bien

No toma

Vomita + de 3 veces SNG (20 ml/ Kg. por gravedad tolera bien

Vomita

GASTROCLISIS 10 macrogotas/kg/ minuto (30ml/kg/hora)


Durante 30 minutos

Tolera

20 macrogotas/kg/minuto (60
ml/kg/hora)

Tolera
FRACASO - Empeoramiento de signos clnicos (Trastorno del sensorio, etc.)
- Prdidas graves por materia fecal (ms de 10/Kg./hora)
- Vmitos incoercibles (+ de 4 x hora)
- Distensin intestinal, leo paraltico, signos de enteritis.
- No se normohidrata en 4 a 6 horas.

HIDRATACIN PARENTERAL: PLAN C


Cuidados de enfermera
en paciente con diarrea y
deshidratacin.
Deshidratacin Leve

Lavado de manos antes y despus de


su atencin
Evaluacin para detectar el grado de
deshidratacin
Recopilacin de datos
Rehidratacin segn indicacin
Educacin a la familia.
Deshidratacin Moderada
Determinar el estado de deshidratacin
La recopilacin de datos debe ser exhaustiva
Mantener aislamiento entrico.
Rehidratar segn normas con control estricto de la
tolerancia va oral. Ante la presencia de vmitos
realizar sondaje nasogastrico (SNG).
Valorar tipo de dieta
Prevenir excoriaciones o dermatitis en zona del paal
Evitar controlar temperatura rectal
Educacin a los padres o persona a cargo del nio en
cuidados para evitar contagios, preparacin de las
SRO
Indicaciones para el mantenimiento en su domicilio en
forma escrita
Deshidratacin Grave:
Hospitalizacin del paciente
Controles antes mencionados en deshidratacin leve y
moderada
Recopilacin de datos
Hidratacin por va endovenosa con bomba de infusin
continua
Control de signos vitales cada 15
Suspender ingesta por va oral, SNG abierta (medir
residuo gstrico)
Balance hdrico estricto (ingreso- egreso)
Aislamiento entrico
Observar las caractersticas de las deposiciones y
obtener las muestras para los exmenes de laboratorio.
Clculos a tener en cuenta.

Dficit de peso: Peso anterior Peso


Actual

Capacidad Gstrica: 20 ml/kg/dosis

% Peso Perdido: Diferencia de Peso x 100


Peso Anterior
Situacin Problema:

Ingresa un nio de 6 meses de edad


al Servicio de Pediatra con
diagnstico de Deshidratacin por
diarrea. Reponer con SRO. Peso
actual 6500 gr. Peso anterior 7100 gr.
Calcule el dficit de peso Cul es la
prdida de peso en %? Calcule la
capacidad gstrica.
Peso Anterior Peso Actual= Dif. de
Peso
7100 gr 6500 gr= 600 gr.

Dif. de Peso x 100


Peso Anterior
600 gr x 100= 8 %
7100 gr

20 ml/kg = 20 x 6,5 kg = 130 ml/kg


Muchas
Gracias !

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