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Vorlesung Neurologie

In der Vorlesung werden Grundzge der Neurologie darge-


Stellt und die Differentialdiagnose der neurologischen Krank-
heitsbilder errtert; die Vorlesung orientiert sich am Gegen-
standskatalog. Einzelheiten mssen durch Eigenstudium
in den einschlgigen Lehrbchern nachgelesen werden.

Begleitend zu der Vorlesung findet das Kurspraktikum statt,


in welchem neurologische Patienten gezeigt und ihre Unter-
Suchung, Diagnose und Behandlung diskutiert werden.

Am Ende des Semesters finden mndliche Prfungen statt,


in denen der erfolgreiche Erwerb der Lernziele der Vorlesung
und des Praktikums geprft wird.
Hirnnervensyndrome
und klinische Untersuchungsbefunde
Die neurologische Untersuchung und der Befundung ist Hauptbestandteil
einer Diagnosestellung. In der Vorlesung werden die klinischer Symptome
an Hand von Fallbeispielen und deren neuroanatomische Zuordnung
prsentiert, wie sie auch in der hausrztlichen Versorgung auftreten.
Besprochen werden z.B:Tolossa-Hunt-Syndrom, Internuklere
Ophthalmoplegie

Bing-Horton Schmerzen u.a.

Weiterfhrende Literatur:
Duus: Neurologisch-topische Diagnostik;
Netters: Neurologie; Poeck: Neurologie;
Adams: Principles of Neurology.
Kopfschmerzen
Schmerzform Erkrankung Diagnostik Therapie

Perakut Schlag mit dem Hammer vor den Kopf Subarachnoidalblutung CT, MRT, Angiographie Klippen des Aneurysmas

Akut Intrazerebrale Blutung CT, MRT Nur bei groen Blutungen


Entlastungsoperation
Cluster-Kopfschmerz Nur initial MRT Sauerstoffinhalation
Analgetisch
Paroxysmale Hemicranie Nur initial MRT Indometacin
Migrne-Attacke Nur initial MRT Triptane, Prophylaxe
Antiemetika, ev. BoNT-A

Subakut: Sinusvenenthrombose KM-CT, Angiographie Antikoagulation


Meningitis MRT, LP, gezielte Antibiose,
Analgesie

Chronisch Subdurales Hmatom KM-CT, MRT Verlaufskontrolle,


Bohrloch anlegen
Hydrozephalus CT, LP, Druckmessung Verlaufsbeobachtung,
Verschiedene Varianten Ventil-Anlage
Absze
Nasennebenhhlen- MRT Antibiose, Fensterung
proze
Spannungskopfschmerz Nur initial MRT Muskelrelaxantien, phys.
Manahmen, ev. BoNT-A
Sensomotorische Syndrome
Anamnese und Untersuchung von Patienten
mit motorischen und sensiblen Ausfllen
(Patientenvorstellung / Videodemonstration)
topologische und tiolgische Differential-
diagnostik anhand der anamnestischen
Hinweise und der klinisch-neurologischen
Befunde (transiente versus permanente
Symptome; zentrale versus periphere
Paresen oder Sensibilittsstrungen;
Begleitsymptome)
Planung und Wertigkeit sinnvoller
Zusatzdiagnostik
Neurologische Schmerzsyndrome

Anatomische Grundlagen
Topographische berlegungen
Therapeutische berlegungen
Physiologische Grundlagen
Symptomatische Schmerzsyndrome
Kopfschmerz-Erkrankungen
Hirninfarkt:
Diagnostik und Behandlung
Der Schlaganfall ist einer der hufigsten Erkrankungen mit hoher Mortalitt und
Langzeitbehinderung. Neue diagnostische Mglichkeiten und insbesondere
Therapien lassen eine wirksame Notfallbehandlung zu und haben zur Einrichtung
von Stroke Units gefhrt. Jeder Arzt sollte die Symptome und notwendigen
Behandlungsschritte kennen. In der Vorlesung werden sowohl Diagnostik,
Pathogenese, Risikofaktoren, Akutbehandlung und Prvention besprochen.
Weiterfhrende Literatur:
Brandt,Dichgans, Diener: Therapie und Verlauf neurologischer Erkrankungen; Hamann, Siebler,
von Scheidt: Der Schlaganfall;
Blutungen

Symptomatik, Diagnostik,
Therapie, Ursachen von

Subarachnoidalblutung
Subduralblutung

Intrazerebrale Massenblutung

Sinusvenenthrombose
Schdel-Hirn-Traumata
Traumatische Lsionen des ZNS sind einerseits
durch direkte Gewalteinwirkungen bedingt aber auch
zunehmend Sekundrfolgen von Primrerkrankungen
(z.B. Synkopen). Sie erfordern eine schnelle
Diagnostik und adquate Therapie. In der Vorlesung
werden die diagnostischen Mglichkeiten,
Krankheitsbilder (z.B. Subdurales/epidurales
Hmatom, spinale Contusion) besprochen und deren
konservative Therapie.

Weiterfhrende Literatur:
W.Grothe: Neurochirurgie; Poeck:Neurologie;
Zerebrale Raumforderungen
Struktur Erkrankung Diagnostik Therapie

Knochen Hyperostosis cranialis Schdel-nativ-Rntgen Keine

Gefe Gefmibildungen
(Angiom, Cavernom) CT, MRT, Angiographie Bestrahlung, Operation, Coiling,
Verkleben

Hirnhute Subdurales Hmatom KM-CT, MRT Verlaufskontrolle, Bohrloch anlegen


Meningeom CT, MRT, Angiographie Bei entsprechender Gre Operation
Meningeosis LP, MRT Radiatio, Chemotherapie

Liquor Einklemmungssyndrom CT,MRT, Druckmessung Drucksenkung, Duisburger Nadel


Hydrozephalus
Verschiedene Varianten CT, LP, Druckmessung Verlaufsbeobachtung, Ventil-Anlage
Hirndem CT, MRT Druckreduktion
Hirnparenchym Astrozytom, Gliome CT, MRT, LP PET, Biopsie Radiatio, Entlastungs-Op, Chemotherapie
Glioblastom Antidematse Therapie

Externes Gewebe Metastasen: CT, MRT, LP, Biopsie Operation, Radiatio, Chemotherapie,
Mamma-CA, Prostata-Ca Sanierung des Primarius
Melanom, Bronchial-Ca
Nierenzell-Ca, Lymphome
Epilepsien

Symptomatik, Therapie, Prognose


Bewutseinsstrungen

Symptomatik
Stadieneinteilung
Diagnostik
Differentialdiagnose
Ursachen
Notfalltherapie
Intensivtherapie
Prognose
Parkinson-Syndrome
Syndrom Leitsymptome Diagnostik Therapie

Morbus Parkinson Rigor, Akinese, Tremor, posturale Instabilitt klinisch Initial: Dopa-Agonisten
Trippel: L-Dopa, COMT-Hemmer,
Dopa-Agonist
Langzeit: Trippel+Amantadin
Tiefenhirnstimulation
Steel-Richardson- Ausgeprgte vertikale Blickstrung Klinisch, DAT-Scan? L-Dopa
Olszewski-Syndrom PET, SPECT
Striatonigrale Ausgeprgte Dysarthrie Klinisch, DAT-Scan? L-Dopa
Degeneration Logopdie
Cortico-basale Apraxie, Dystonie einseitig, alien limb Klinisch, CT, MRT, PET, L-Dopa
Degeneration SPECT
Multisystem- Rigor, Akinese, Ataxie, gestrte Okulomotorik PET, SPECT, DAT L-Dopa
atrophie Autonome Strungen CT, MRT

M. Wilson Dysarthrie, Tremor, Lebererkrankung Typisches Labor Chelatbildner, eventuell Leber-


Transplantation
Hmosiderose Bradykinese Typisches Labor Aderlsse

Parkinsonsyndrom Fokale neurologische Zeichen CT,MRT, RR, Risikoprofil Angepate Therapie


bei zerebralen
Erkrankungen (ent-
zndlich, vaskulr)
Extrapyramidale Bewegungsstrungen
Syndrom Leitsymptome Diagnostik Therapie

Dystonien Blepharospasmus klinisch Botulinumtoxin-Injektionen


Oromandibulre Dystonie in die betroffene Muskulatur
Meige-Syndrom
Fokale zervikale Dystonie
Extremittenmdystonie
Dopa-responsive Dystonie Beginn im Kindesalter Klinisch, Ausschlu L-Dopa in niedriger Dosierung
Segawa-Syndrom einer symptomatischen
Dystonie
Generalisierte Dystonie Beginn im Kindesalter Klinisch, Ausschlu Verschiedene Medikamente
mit Progredienz einer symptomatischen Krankengymnastik
Erkrankung Baclofenpumpe, Tiefenhirnstimulation

Restless-Leg-Syndrom Starker nchtlicher Be- Ausschlu einer spinalen L-Dopa in niedriger Dosierung
wegungsdrang der Beine Raumforderung oder
einer Polyneuropathie

Myoklonien Seltene Erkrankungen, Klinisch, Ausschlu Antiepileptika, Tranquilizer, BoNT-A,


zahlreiche Spezialflle anderer Ursachen Tiefenhirnstimulation

Kleinhirnerkrankungen Ataxie, Tremor, Dysarthrie, Klinisch, genetische


Zahlreiche, genetisch Testung, MRT
unterscheidbare Formen
Symptomatische Klinisch, Labordiagnostik Behandlung der
zerebellre Erkrankungen MRT, LP, PET zu Grunde liegenden
Nutritiv toxisch Erkrankung
Paraneoplastisch
Enzephalopathien
Metabolische Strungen, systemische Infektionen oder
Neoplasien fhren sehr hufig zu Beteiligungen des
Nervensystems. Oftmals sind neuronale Funktionsstrungen
sogar das erste Symptom und fhren zur Entdeckung der
Grunderkrankungen. In der Vorlesung werden die wichtigsten
Erkrankungen (z.B. hepatische E., paraneoplastische-limbische
Enzephalitis) besprochen.

Weiterfhrende Literatur:
Harrison:Principle of Internal Medicine, Adams: Principle of Neurology.

Pontine
Myolyse
Demenz
Systematik Diagnostik Therapie
(Intelligenzverlust, Persnlichkeitsentdifferenzierung)

Alzheimer-Typ
Infektise Demenzen
- Viren
- Prionen, z.B. BSE

M. Pick

Normaldruck-
hydrocephalus

Fokale Demenzen Vaskulre Demenzen


- SAE
(progressive Aphasie, semantische Demenz)
- M.Binswanger
HIV-Infektion
Systematik Diagnostik Therapie

Neuritiden

Enzephalopathie

Myopathie
Myelopathie

opportunistische Infektionen
- cerebrale Toxoplasmose
- Cryptococcose
- JC-Virus-Infektion
(progressive multifokale Leukencephalopathie (PML))
Virale Meningoenzephalitiden
Systematik Diagnostik Therapie
(Fieber, Kopfschmerzen, Nackensteifigkeit, Lympho-monozytre Pleocytose)

FSME Herpes-
Meningoenzephalitis

slow virus Erkrankungen Cytomegalie-Virus


(SSPE)
Prionen-Erkrankungen
Systematik Diagnostik Therapie
(Demenz, Basalganglien- u. cerebellare Defizite, Myoklonien)

Jacob-Creutzfeld-Erkrankung
GerstmannStrussler (JCD)
Scheinker syndrome (GSS)

Kuru BSE

fatale familire Insomnie


Bakterielle Meningitiden
Systematik Diagnostik Therapie
(Fieber, Kopfschmerzen, Nackensteifigkeit, granulozytre Pleocytose)

Grampositive Kokken

Meningokokken

Borrelien
bakterielle
Meningitiden

Neuro-Lues Tuberkulose
Gramnegative Kokken
Systemische Erkrankungen
Systematik Diagnostik Therapie

Churg-Strauss-Syndrom
- Neuritiden
- Myositiden

Immunvaskulitis
M. Wegener
- Neuritiden
Vaskulitiden

Lupus erythematodes
- Neuritiden
Rheumatoide Arthritis - Schlaganflle
- Psychosen
- Neuritiden
- Grand-mal-Anflle
Multiple Sklerose
Einteilung (RRMS, SPMS, PPMS, KIS)
und Grundlagen der Diagnosestellung (McDonald Kriterien)
Pathologie (Subtypen, Bedeutung des axonalen Untergangs)
Pathogenese
Hufige Symptome
Diagnostisches Vorgehen
Wichtige Differentialdiagnosen
Therapeutische Strategien
Symptomatische Behandlung, Physiotherapie/Ergotherapie,
frhzeitige Komplikationsbehandlung, konsequente
Schubbehandlung, Immunmodulation (Prophylaxe),
Immunsuppression
Rckenmarkserkrankungen
Lernziele:
1. Verstndnis der neuroanatomischen Grundlagen und typischer klinischer
Befundkonstellationen (Syndrome).
2. Kenntnis der Pathogenese, Klinik, Differentialdiagnose und Therapie der
wichtigsten Erkrankungen.

Inhalte:
1. Querschnittssyndrome: Trauma, Tumor, Myelitis
2. Halbseitenlsion (Brown-Sequard-Syndrom)
3. Pyramidenbahndegeneration: spastische Spinalparalyse
4. Vorderhorndegeneration: spinale Muskelatrophie
5. Kombinierte Motoneurondegeneration: Amyotrophe Lateralsklerose
6. Hinterstranglsion: Funikulre Myelose
7. Spinocerebellre Degeneration: M. Friedreich
8. Zentrale RM-Lsionen: Tumor, Syringomyelie, Spinalis anterior-Syndrom
9. Cervicale Myelopathie, Spinalkanalstenose
10. Spinale Gefmalformationen
Radikulre Syndrome und
Nervenlsionen
Anatomische und physiologische Grundlagen des peripheren
Nervensystems mit Relevanz fr das Volesungsthema
Arten von Nervenlsionen
Prinzipien der Degeneration und Regeneration nach
Nervenlsionen
Grundlagen der neurophysiologischen Diagnostik des
peripheren Nervensystems
Klinik und Diagnostik hufiger radikulrer Syndrome
Klinik und Diagnostik hufiger Nervenlsionen
Klinik und Diagnostik hufiger Plexuslsionen
Therapeutische Richtlinien
Klinische Blickdiagnosen: Quiz anhand typischer Befunde
Polyneuropathien

Einteilung (tiologisch, klinisch, elektrophysiologisch)


Klinik von Polyneuropathien
Hufige Symptome im klinischen Alltag
Klinische Untersuchung und ihr Stellenwert
Diagnostisches Vorgehen
Polyneuropathien wichtige Ursachen (z.B. metabolisch,
paraneoplastisch, paraproteinmisch, toxisch, medikaments,
entzndlich/infektis, bei Kollagenosen, Vaskulitiden,
Resorptionstrungen)
Relative Hufigkeiten verschiedener Polyneuropathien
Differentialdiagnosen
Pathogenese
Therapeutische Strategien (kausal, symptomatisch)
Neuromuskulre Transmissionsstrungen:
Myasthenie, Lambert-Eaton-Syndrom
Lernziele:
1. Verstndnis der pathophysiologischen und immunologischen Grundlagen
2. Kenntnis der typischen Symptome, Verlaufsformen, Differentialdiagnose und Therapie
Inhalte:
1. Pathophysiologie der motorischen Endplatte
2. Autoantikrper gegen den nikotinischen Acetylcholinrezeptor
3. Die Rolle des Thymus: Thymom vs. Thymushyperplasie
4. Klinik: Abnorme Ermdbarkeit der quergestreiften Muskulatur; okulre, bulbre,
generalisierte Symptomatik; Ossermann-Klassifikation; myasthene vs. cholinerge Krise
5. Diagnostik: Tensilon-Test, repetitive Nervenreizung (Dekrement), Radioimmunassay auf
Autoantikrper, Thymus-CT/MRT
6. Differentialdiagnose: andere Ursachen von Lhmungen der Augenmuskeln (diabetische
Ophthalmoplegie, Hirnbasisarterien-Aneurysma, mitochondriale Myopathie) bzw.
generalisierter Muskelschwche (Polymyositis, Guillain-Barr-Syndrom)
7. Therapie: symptomatisch (Acetylcholinesterase-Hemmer), immunologisch (Steroide,
Immunsuppressiva, Plasmapherese, Thymektomie)
8. Lambert-Eaton-Syndrom: spannungsabhngige Calcium-Kanle, Paraneoplasie,
Inkrement, Therapie
Myositiden
Anamnese und Untersuchung von Patienten mit
entzndlichen Myopathien
(Patientenvorstellung / Videodemonstration)

Differentialdiagnostik
Polymyositis
Dermatomyositis
Einschlukrperchenmyositis
anhand der anamnestischen Hinweise, der klinisch -
neurologischen Befunde sowie der Zusatzdiagnostik

Systematik und Therapie der Myositiden


Myopathien
Anamnese und Untersuchung von Patienten mit
verschiedenen Myopathien
(Patientenvorstellung / Videodemonstration)

Differentialdiagnostik anhand der anamnestischen


Hinweise, der klinisch - neurologischen Befunde
sowie der Zusatzdiagnostik
(Elektrophysiologie; Labor; Histologie; Genetik)

Systematik und Therapie der Myopathien


(angeborene M.; metabolische M. (Fett- und
Glykogenstoffwechsel); mitochondriale M.; myotone
M.; medikaments bedingte M., Muskeldystrophien)
entzndliche M. -> Vorlesung Myositiden
Neurologische Notflle
Lebensbedrohliche Krankheiten
von ZNS, PNS oder Muskulatur

Warnsymptome:
Bewutseinsverlust

Pupillenstrungen + Mydriasis

Hemiparese

Tetraparese + Atemlhmung

Paraparese + Blasenlhmung RJS


Neurologische Notflle: Ursachen
I. Koma

II. Status epilepticus

III. akutes Psychosyndrom

IV. Spinaler Querschnitt

V. Guillain-Barr-Syndrom

VI. Myasthene Krise

RJS
Neurologische Notflle
Klinische Untersuchung

1. Spontanmotorik,
Atemmuster,
Sprachuerungen (beobachten)

2. Nackensteifigkeit (Kopfbeugung)

3. Pupillenfunktion
Vestibulo-okulrer Reflex

4. Schmerzwahrnehmung

5. Muskeleigenreflexe, Babinski-Probe RJS