HTA Enf Cronico

Diagnstico y Tratamiento de la HIPERTENSIN
ARTERIAL
en el primer nivel de atencin
Jos Tapia Rodrguez
Definicin
La Hipertensin arterial es un aumento de la

resistencia vascular debido a vasoconstriccin
arteriolar e hipertrofia de la pared vascular que
conduce a elevacin de la presin arterial
sistmica 140/90 mmhg.
Gua de Prctica Clnica para el Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin Mxico:
Secretara de Salud, 2009.
La prevalencia de la hipertensin arterial en
Mxico es de 24% en adultos y 30.8 % en
pacientes a 20 aos.
El nmero de casos es de 15 millones de

hipertensos en la poblacin entre los 20 y 60
aos de edad.
Ms 50% de la poblacin portadora lo ignora,

ya que slo se detectan del 13.4 al 22.7%.
Menos de la mitad de hipertensos toman

medicamentos y de estos slo el 20% est
controlado.
La hipertensin arterial es considerada como un
predictor de morbimortalidad para
enfermedades cardiovasculares: enfermedad
cerebro vascular, infarto del miocardio,
insuficiencia cardiaca, enfermedad arterial
perifrica e insuficiencia renal.
Es la tercera causa de discapacidad ajustada

por aos de vida.
Clasificacin ESH/ESC
CATEGORIA SISTOLICA DISTOLICA
OPTIMA < 120 < 80
NORMAL 120 - 129 80 - 84
NORMAL ALTA 130 - 139 85 - 89
HAS GRADO I 140 - 159 90 - 99
HAS GRADO II 160 - 179 100 - 109
HAS GRADO III 180 110

HAS SISTOLICA
140 < 90
AISLADA
Authors/Task Force Members: Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, Redon J, Zanchetti A, Bhm M, et. al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension,
European Heart Journal 2013, DOI:10.1093/eurheartj/eht151
Diagnstico
Pacientes >18 aos se establece con la
elevacin sostenida de la presin arterial
sistmica con cifras tensionales 140/90
mmHg.
Diagnstico
Diagnstico
HC con anamnesis detallada, exploracin
fsica concienzuda para identificar presencia
de signos y sntomas HAS secundaria, daos
a rgano Blanco.
Es conveniente tomar la presin arterial 2

veces en cada consulta, al menos en 2
consultas con un intervalo semanal mnimo.
Diagnstico
La ingurgitacin yugular es un signo til
para detectar sobrecarga de volumen.
El examen de fondo de ojo tiene confiabilidad,

precisin y utilidad no demostrada.
Auscultacin cardiaca para deteccin de

soplos cardiacos o arritmias, es fiable y
recomendable.
Pruebas diagnsticas
BHC, CR srica, GLU srica, ES (Na, Ca, K),

COL T, HDL, Ac. Urico.
RX PA de Trax
EKG 12 derivaciones
Factores de riesgo CV
Sexo Masculino; Edad ( H < 55; M <65); Fumadores
Dislipidemia: COL T >190mg/dL LDL >115mg/dL

HDL H < 40mg/dL M <46mg/dL TRG > 150mg/dL
Glucosa plasmtica 102 - 125 mg/dL / CTG anormal
Obesidad IMC >30 kg/m2

Abdominal H >102 cm M >88cm
Antecedente Familiar de ECV prematura (H < 55; M

<65)
Authors/Task Force Members: Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, Redon J, Zanchetti A, Bhm M, et. al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension,
European Heart Journal 2013, DOI:10.1093/eurheartj/eht151
Tratamiento:
Farmacolgico y
NO farmacolgico
NO Farmacolgico
Ejercicio aerbico 30-60 min, al menos de 3 a 5
das a la semana.
Dieta rica en frutas y verduras (5-7) con alto

contenido de potasio (sin IRC). Ingesta de sodio
a 2.5 - 3 grs/da.
Por cada 10 kg de peso perdido disminuye la

presin arterial de 5 - 10 mmHg. > IMC 20-
25kg/m2
Reduccin en el consumo de alcohol disminuye

la presin arterial de 3 - 4 mmHg.
NO Farmacolgico
Consumo excesivo de caf (> 5 tasas al da)
incrementa T/A de 1 a 2 mmHg, tanto en
pacientes hipertensos como no hipertensos.
Suspensin del hbito tabquico.
Reduccin de T/A por disminucin de ingesta

de sodio es de mayor magnitud en pacientes
> 45 aos que no reciben tratamiento
farmacolgico.
Farmacolgico
INMEDIATO en pacientes con presin arterial

persistente con cifras 160/100 mmHg.
T/A 140/90 con elevado riesgo

cardiovascular o con dao a rgano blanco.
Farmacolgico
Pacientes 55 aos iniciar con un diurtico
tiazida o un calcio antagonista.
Pacientes < 55 aos tratamiento de eleccin

es IECA.
Terapia inicial > calcio antagonista o

tiazidas y se requiere un segundo frmaco se
recomienda el uso de IECA.
Farmacolgico
Terapia inicial > IECA y se requiere un
segundo frmaco se recomienda el uso de
Tiazidas o Calcioantagonista
Terapia inicial > BETA-Bloq y se requiere

un segundo frmaco se recomienda el uso de
Calcioantagonista sobre el uso de Tiazidas (
DM)
Farmacolgico
Si se requiere TX con 3 frmacos se debe
utilizar la combinacin
IECA/CaAntagonista/Tiazidas.
Pacientes > 80 aos considerando siempre la

presencia de comorbilidad y polifarmacia.
Cuando sea posible se recomienda el

tratamiento con frmacos que puedan ser
administrados en una sola dosis diaria.
Farmacolgico
TIAZIDAS
Hidroclorotiazida 12.5 - 100 mg/da
Clortalidona 25 - 100 mg/da
GOTA, SX METABOLICO, INTOLERANCIA

A LA GLUCOSA
Farmacolgico
IECAS
Captopril 50 - 150 mg/da
Enalapril 10 - 60 mg/da
EMBARAZO, EDEMA, HIPERCALIEMIA,

ESTENOSIS BILATERAL DE ARTERIA
RENAL
Farmacolgico
BETA-bloqueadores
Metoprolol 50 - 300 mg/da
Propranolol 20 - 240 mg/da
Prazosina 1 - 6 mg/da
ASMA, BLOQ A-V II -III, EMBARAZO, EAP

SX METABOLICO, INTOLERANCIA A LA
GLUCOSA
Farmacolgico
CALCIOANTAGONISTAS (DIHIDROPIRIDINA)
Nifedipino 30 - 60 mg/da
Amlodipino 5 - 100 mg/da
NO DIHIDROPIRIDINA
Verapamilo 80 - 480 mg/da
BLOQ A-V II -III, FALLA CARDIACA,

TAQUIARRITMIAS
Farmacolgico
Antagonistas de receptores de angiotensina II

(ARA II)
Losartn 50 - 200 mg/da
EMBARAZO, HIPERCALIEMIA, ESTENOSIS

DE LA ARTERIA RENAL
Farmacolgico
Se recomienda como orden de preferencia en

la seleccin de antihipertensivos, el siguiente:
IECA, dosis bajas de Tiazidas, beta-
bloqueadores y calcio antagonistas.
Farmacolgico
Portadores de angina o IAM e HAS se
recomienda tratamiento con beta
bloqueadores y calcio antagonistas.
HAS e IRC (s/EAR) TTO de Eleccin IECA o

ARAII (alergia)
HAS y DM II reduccin en el riesgo CV con

cifras T/A <130/80 mmHg.
Farmacolgico
HAS con uso de anticoagulantes orales,
enfermedad vascular cerebral hemorrgica
reciente, rin nico, alteraciones de la
coagulacin, aneurismas, etc., el control de la
presin arterial debe ser estricto
130/80mmHg.
REFERENCIA
Sospecha de hipertensin secundaria
(renovascular o endcrina).
En casos de crisis hipertensiva con o sin

lesin a rgano blanco, debe iniciarse las
medidas generales de tratamiento.
Si el paciente presuntamente requiere de un

cuarto frmaco para el control de la presin
arterial deber considerarse el envo 2o nivel.
REFERENCIA
Pacientes hipertensos con complicaciones.
Anualmente enviar a valoracin oftalmolgica

y medicina interna con el propsito de
vigilar, detectar y controlar
oportunamente la aparicin de lesiones a
rgano blanco.
ALGORITMO
ALGORITMO
Recomendaciones JNC VIII
James PA; Oparil S; Carter BL; Cushman WC; Dennison-Himmelfarb C; Handler J, et al. Evidence based-guideline for the management of high blood pressure in
adults: Report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). JAMA 2014; DOI:10.1001/jama.2013.284427
Recomendaciones JNC VIII
James PA; Oparil S; Carter BL; Cushman WC; Dennison-Himmelfarb C; Handler J, et al. Evidence based-guideline for the management of high blood pressure in
adults: Report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). JAMA 2014; DOI:10.1001/jama.2013.284427
Por su atencin,
gracias.

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Diagnstico y Tratamiento de la HIPERTENSIN

La Hipertensin arterial es un aumento de la

El nmero de casos es de 15 millones de

Ms 50% de la poblacin portadora lo ignora,

Menos de la mitad de hipertensos toman

Es la tercera causa de discapacidad ajustada

OPTIMA < 120 < 80

NORMAL 120 - 129 80 - 84

NORMAL ALTA 130 - 139 85 - 89

HAS GRADO I 140 - 159 90 - 99

HAS GRADO II 160 - 179 100 - 109

HAS GRADO III 180 110

Es conveniente tomar la presin arterial 2

El examen de fondo de ojo tiene confiabilidad,

Auscultacin cardiaca para deteccin de

BHC, CR srica, GLU srica, ES (Na, Ca, K),

Dislipidemia: COL T >190mg/dL LDL >115mg/dL

Glucosa plasmtica 102 - 125 mg/dL / CTG anormal

Obesidad IMC >30 kg/m2

Antecedente Familiar de ECV prematura (H < 55; M

Dieta rica en frutas y verduras (5-7) con alto

Por cada 10 kg de peso perdido disminuye la

Reduccin en el consumo de alcohol disminuye

Suspensin del hbito tabquico.

Reduccin de T/A por disminucin de ingesta

INMEDIATO en pacientes con presin arterial

T/A 140/90 con elevado riesgo

Pacientes < 55 aos tratamiento de eleccin

Terapia inicial > calcio antagonista o

Terapia inicial > BETA-Bloq y se requiere

Pacientes > 80 aos considerando siempre la

Cuando sea posible se recomienda el

Hidroclorotiazida 12.5 - 100 mg/da

Clortalidona 25 - 100 mg/da

GOTA, SX METABOLICO, INTOLERANCIA

Captopril 50 - 150 mg/da

EMBARAZO, EDEMA, HIPERCALIEMIA,

Metoprolol 50 - 300 mg/da

Propranolol 20 - 240 mg/da

ASMA, BLOQ A-V II -III, EMBARAZO, EAP

Amlodipino 5 - 100 mg/da

Verapamilo 80 - 480 mg/da

BLOQ A-V II -III, FALLA CARDIACA,

Antagonistas de receptores de angiotensina II

Losartn 50 - 200 mg/da

EMBARAZO, HIPERCALIEMIA, ESTENOSIS

Se recomienda como orden de preferencia en

HAS e IRC (s/EAR) TTO de Eleccin IECA o

HAS y DM II reduccin en el riesgo CV con

En casos de crisis hipertensiva con o sin

Si el paciente presuntamente requiere de un

Anualmente enviar a valoracin oftalmolgica

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