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Bloqueos para mdicos generales

Anestesiologa UdeA
Contenido
Principios bsicos

Tobillo

Mueca

Escalpe
Principios bsicos para los bloqueos

Son una herramienta para el mdico general


tiles para brindar analgesia y anestesia
Se debe conservar la asepsia y antisepsia
No puncionar si hay signos de infecciones.
Evitar las punciones intraneurales
No exceder la dosis toxica de lidocana 6-8 mg /
kg
Siempre aspirar.
Bloqueo de cuello de pie
til para el manejo de heridas, fracturas del pie
Da analgesia y anestesia al pie distal al nivel del
bloqueo
El pie recibe inervacin por 5 nervios.
Dos profundos: tibial posterior y peroneo
profundo
Tres superficiales: Peroneo superficial safeno y
sural
Nervio Tibial
posterior
Inerva estructuras
profundas (msculos,
Huesos) cara plantar.
Inervacin sensitiva de
toda la planta del pie.
Se encuentra debajo de la
aponeurosis profunda.
Desciende por detrs del
malolo medial.
Se encuentra entre el flexor
largo del hallux y los vasos
tibiales posteriores
Tcnica de bloqueo
Con leve rotacin externa
Se palpa el pulso tibial
posterior.
Introduce la aguja (23-
25mm) perpendicular a la
piel posterior al pulso.
1-1.5 cm de profundidad
5-8 cm de anestsico local
Si no se palpa el pulso
tcnica de flexin de los
dedos
Nervio peroneo
profundo
Inerva las estructuras
profundas de la cara
dorsal del pie.
Inervacin sensitiva del
borde lateral del primer
dedo y medial del
segundo
En la lnea intermaleolar
pasa entre el tendn del
extensor del pulgar y el
extensor comn de los
dedos
Tcnica de bloqueo
Paciente en decbito supino.
Dorsiflexin de los dedos.
Identificar extensor propio
del pulgar y comn de los
dedos
En la lnea intermaleolar
introducir la aguja
perpendicular a la piel,
Si se siente el pulso de la
arteria el anestsico local se
administra superficial o
ambos lados de esta
Peroneo superficial
Rama superficial distal
del citico-poplteo
externo
Da la inervacin de la
cara lateral de la
pierna y la dorsal del
pie
En la unin del tercio
distal con el inferior
en la cara lateral el
nervio se hace
subcutneo
Tcnica de bloqueo
Con la extremidad en
rotacin interna.
Desde el borde
anterior de la tibia
hasta el borde
anterior del malolo
externo.
inyeccin subcutnea
de AL, 3-5ml siguiendo
esa trayectoria.
Nervio Safeno
Provee la inervacin
sensitiva de la cara interna
de la pierna, el tobillo y el
pie.
Rama sensitiva terminal del
femoral
Sigue trayectoria
subcutnea desde la rodilla
junto a la vena safena
Finalmente se ubica delante
del malolo interno.
Tcnica de bloqueo
La extremidad en
rotacin externa.
Desde el borde
anterior dela tibia
hasta el borde
posterior del malolo
interno.
Inyeccin subcutnea
de AL, en esa
trayectoria 3-5 ml.
Nervio sural
Esta formado por
ramas del tibial y el
peroneal comn
En el tobillo el nervio
pasa por detrs y
luego por debajo del
malolo lateral.
Finaliza su recorrido a
lo largo del borde
externo del pie.
Tcnica de bloqueo

Con la extremidad en
rotacin interna.
En un punto
intermedio entre el
malolo externo y el
tendn de Aquiles
Inyeccin subcutneo
3-5 ml de AL.
Bloqueo de mueca
Implica anestesia de los nervios mediano, cubital y
radial,
Es sencillo, no suele generar complicaciones
sistmicas
Resulta muy eficaz para diversos procedimientos de la
mano y los dedos
til en la sala de urgencias para reparar lesiones de la
mano sin bloqueo motor de los msculos extrnsecos
de la misma.
Nervio radial
A nivel del codo se divide en
superficial y profundo.
Superficial recorre la cara
lateral del supinador largo,
Perfora la fascia entre el
tendn braquiradial y el radio
en la apfisis espinosa.
Da la sensibilidad de la cara
dorsal del primer el segundo ,
tercero y la mitad lateral del
cuarto dedo
hasta el tercio medio de la
falange media del segundo al
cuarto
Tcnica de bloqueo

Requiere un bloqueo
mas extenso
1 a 2 cm proximal al
apfisis estiloides del
radio
3 a 5 ml de AL,
primero direccionando
a medial y luego a
lateral
Nervio cubital
Pasa entre la arteria cubital
y el tendn del flexor
cubital del carpo
Inerva los msculos de la
regin hipotenar, los
interseos y lumbricales
mediales, el abductor del
primer dedo.
la piel dorsal y palmar del
quinto dedo as como la
porcin medial del cuarto
dedo
Tcnica de bloqueo
Ubicamos el tendn del
flexor cubital del carpo
Lateral se encuentra la
arteria cubital
Entre el tendn y la arteria
se introduce la aguja
perpendicular 3-5 ml de AL
Otra opcin es acceder
debajo del tendn
rebasarlo 1 -2 mm e
inyectar AL.
Nervio mediano
Inerva los dos lumbricales
laterales, el abductor corto,
parte del flexor corto y el
oponente del primer dedo
se localiza entre los tendones
del palmar largo (palmar
menor) y el flexor radial del
carpo.
Inerva, desde la porcin
palmar medial del cuarto
dedo hasta el primero e
inerva la porcin dorsal distal
del segundo al cuarto.
Tcnica
Entre los
detendones
bloqueo del
flexor radial del carpo y
palmar largo
Perpendicular a la piel y
se avanza hasta perforar
la fascia.
O hasta chocar con el
hueso nos devolvemos
2-3 mm, se administran
5 m de AL
Para mejorar la
efectividad se usa la
tcnica de abanico 30
Bloqueo de escalpe
Nervio supra orbitario y el
nervio supratroclear quienes
inervan todo el cuero
cabelludo anterior prpados
y msculo frontal.
Cigomticotemporal da la
inervacin de la piel del arco
cigomtico y la prominencia
malar.
auriculotemporal que da
inervacin a la porcin
ceflica y anterior al pabelln
auricular del cuero cabelludo
Bloqueo de escalpe

La porcin posterior del


cuero cabelludo esta
inervada por el nervio
occipital mayor y el menor,
que son ramas de c2 y c3.
Bloqueo de escalpe Tcnica de bloqueo
N. Supraorbitario: en el borde supra
orbitario 1 cm medial al foramen supra
orbitario.
N. Supratroclear: encima de las cejas
aproximadamente a un travs de dedo
medial y paralelo a la ranura
supraorbitaria,
N. Cigomtico-temporal: punto medio
de la lnea que une el sitio de infiltracin
del nervio supraorbitario y el nervio
auriculotemporal, posterior al arco
cigomtico, encima del hueso malar, se
administran de 0.5 a 1 ml de AL
N. auriculotemporal: Sobre el proceso
cigomtico a 1 cm anterior al trago, de
0.5 a 1 cm de anestsico local.
Bloqueo de escalpe Tcnica de bloqueo
Nervio Occipital Mayor
Punto medio de la lnea que une la
protuberancia occipital y la
mastoides,
Se administran de 1-2 ml de
anestsico local.

Nervio Occipital Menor:


Se encuentra de 2 a 3 cm lateral
del nervio occipital mayor sobre la
lnea nucal superior, infiltrando
perpendicular y lateral 2-3 cm del
nervio occipital mayor,
Se administran 1-2 ml de
anestsico local.