Manejo Inicial y Abordaje Quemado

EVALUACIN INICIAL
Y ABORDAJE DEL PACIENTE

PEDITRICO QUEMADO
Dra. Yaneth Martnez Tovilla
Medicina Peditrica del Enfermo en Estado Crtico
UNIDAD PEDITRICA DE QUEMADOS

SEPTIEMBRE 2015
Aunque le arranques los
ptalos, no quitars su belleza a
la flor.
Rabindranath Tagore (1861-

1941)
DEFINICIN
Lesiones originadas por agentes fsicos, qumicos o

biolgicos cuya caracterstica comn incluye la
desnaturalizacin proteica, destruccin de elementos
celulares y alteracin del metabolismo celular
provocando prdida de la continuidad de la piel.
Bradley, J.P. (2012). Pediatric Burns. Englewood: Cambria Press.

Evaluacin inicial y manejo del paciente quemado
OBJETIVO
S
1. Identificar los componentes de una revisin primaria y

secundaria.
2. Clculo inicial de la extensin de la quemadura.
3. Identificar las recomendaciones del ABLS para el clculo inicial

de la reanimacin con lquidos.
4. Enumerar las pruebas de laboratorios que deben realizarse a

pacientes con quemaduras.
5. Sealar el criterio ABA para la referencia a un centro para

quemados
UNIDAD PEDIATRICA DE QUEMADOS
TOTAL DE EGRESOS POR AO 2008 2014
NUMERO DE EGRESOS
210
250 184 179
155 158
200
122
150
100 36
50
0
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
FUENTE: ARCHIVO CLINICO UPQ, JUNIO 2015

PROMEDIO DE DAS ESTANCIA PROMEDIO DE DIAS ESTANCIA POR AO 2008-2014
25
22.1
20 19.1
15
14.35 15.24
10 9.19 10.95 12.72
0
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
PORCENTAJE DE OCUPACIN 2008 2014
120
% DE OCUPACIN
101.4
100
80 76.88
66.14
60 65.48 66.28
59.94
40
23.59
20
0
2008
2009
2010
2011
2012
FUENTE: ARCHIVO CLINICO UPQ, JUNIO 2015 2013
2014
TIPOS DE QUEMADURA EN 1435 PACIENTES 2008-2014
TIPO DE QUEMADURA NUMERO %
ESCALDADURA 944 65.78
FUEGO DIRECTO 293 20.42
ELECTRICIDAD 57 3.97
ESCALDADURA
PIROTECNIA 51 3.55
FUEGO DIRECTO
ELECTRICIDAD
PIROTECNIA CONTACTO 36 2.51
2% 0% 0% 0% 0% 0% CONTACTO
4%
3% SECUELAS SECUELAS 29 2.02
20% QUIMICO
4% 66% FRICCION QUIMICO 7 0.49
SX S JOHNSON
OTROS DX.
FRICCION 5 0.35
SIN REGISTRO
SX S JOHNSON 5 0.35
OTROS DX. 4 0.28
SIN REGISTRO 4 0.28
TOTAL DE PX. 1435

DISTRIBUCIN POR EDAD EN 1435 PACIENTES CON TRAUMA POR
QUEMADURA
Porcien
GRUPO ETAREO Nm.
to
RECIN
44 3.07
NACIDOS
SIN REGISTRO
LACTANTES 227 15.82
ADULTOS
PRESCOLARES 540 37.63
ADOLESCENTES
ESCOLARES 428 29.83
ESCOLARES
ADOLESCENTES 183 12.75
PRESCOLARES
ADULTOS 11 0.77
LACTANTES
SIN REGISTRO 2 0.14

RECIN NACIDOS
TOTAL 1435 0 100 200 300 400 500 600

DISTRIBUCIN DE 1435 EGRESOS SEGN JURISDICCIN SANITARIA
Atencione Porcenta
OTROS 159
s je
HUAUCHINANGO
30 2.1 TEHUACAN (10) 29
(1)
CHIGNAHUAPAN
43 3.0
(2) TEPEXI DE RODRGUEZ (9) 54
ZACAPOAXTLA (3) 96 6.7

ACATLN (8) 20
EL SECO (4) 97 6.8

IZCAR DE MATAMOROS (7) 34
HUEJOTZINGO (5) 251 17.5
PUEBLA (6) 622
PUEBLA (6) 622 43.3
IZCAR DE
34 2.4 HUEJOTZINGO (5) 251
MATAMOROS (7)
ACATLN (8) 20 1.4 EL SECO (4) 97
TEPEXI DE
54 3.8
RODRGUEZ (9) ZACAPOAXTLA (3) 96
TEHUACAN (10) 29 18.2

CHIGNAHUAPAN (2) 43
OTROS 159 11.1
HUAUCHINANGO (1) 30
TOTAL 1435
TOTAL DE DEFUNCIONES POR AO 20082014
7
Total de defunciones
0
2008 2009 2010 2011 2012 2013 Jun. 2014

AISLAMIENTO DE SUSTANCIAS CORPORALES
Es importante que los proveedores de la salud

tomen medidas para reducir su propio riesgo a la
exposicin a sustancias potencialmente infecciosas
y /o por contaminacin qumica.
Aislamiento corporal incluye:
Guantes.
Lentes.
Batas.
Proteccin respiratoria.
American Burn Association. (2007). Advanced Burn Life Support Course, Provider Manual. Chicago: American Burn Association.
Evaluacin
primaria
Quemadura
Quemadura
Politraumatizado
Politraumatizado
Evaluacin
primaria
Mantener la va area con proteccin de columna

cervical.
Respiracin y ventilacin.
Circulacin y condicin cardiaca.
Discapacidad , dficit neurolgico y deformidades

severas.
Exposicin.
Evaluacin
primaria
A. Mantener la va area con proteccin de columna

cervical.
El compromiso de la va area puede controlarse mediante medidas

simples:
A. Elevacin del mentn.

B. Levantamiento mandibular.
C. Insercin de cnula orofarngea ( inconsciente).
D. Evaluacin de la necesidad de intubacin endotraqueal.
Evaluacin
primaria
Proteger la columna cervical antes de cualquier

maniobra que provoque extensin o flexin.
Inmovilizacin y alineacin central.
Intubacin inmediata en caso de compromiso de la va

area.
Pacientes en riesgo:
Algoritmo para - Quemaduras Faciales
- Evidencia de exposicin a gases
asistir va area - Signos de sospecha VS certeza
en paciente con
Riesgo Lesin por
ABLS / PALS
Inhalacin
Moderado diestres respiratorio Severo diestres respiratorio o

No existe indicaciones - Intubar existe indicacin de
intubacin.
Accesos transtraqueales
Manejo con oxigeno suplementario

Realizar Broncoscopia
Sin evidencia Obstruccin No obstruccin significativa Compromiso gltico

- EDEMA
Continuar en observacin. Exmenes seriados

Repetir estudios en Continuar monitorizacin Intubacin
existencia cambio clnicos
Evaluacin
primaria
SatO2 = 94-99%
Oxgeno a 5 lts por minuto
Pulmones
Movimiento Paredes
Ventilacin
de aire torcicas
Diafragma
Evaluacin
primaria
Quemaduras circunferenciales de espesor

completo en tronco y cuello pueden limitar
ventilacin y debern ser vigiladas de cerca.
Evaluacin
primaria
La alteracin respiratoria
puede deberse a una
condicin no relacionada con
la quemadura, si no a una
condicin mdica existente o
un neumotrax asociado a la
lesin.
Evaluacin
primaria
Evaluacin
primaria
Quemaduras > 20-30% SC,

requieren de la insercin de 2
catteres de gran calibre para la
administracin adecuada de
lquidos.
Osteoclisis
Sonda vesical en quemadura de
genitales.
Evaluacin
primaria
En el mbito prehospitalario y urgencias, y antes del clculo de la

SCTQ, se recomiendan las siguientes acciones.
Evaluacin
primaria
El clculo definitivo de la administracin por hora de los lquidos se

realiza durante la revisin secundaria.
Evaluacin
primaria
Evaluacin de signos vitales.
Debido al incremento de las catecolaminas circulantes y el

hipermetabolismo asociado, la FC normal en los nios:
2 desviaciones estndar arriba de la percentil 90
FC superiores pueden indicar:
Hipovolemia por trauma asociado.

Oxigenacin inadecuada.
Dolor no tratado.
Ansiedad.
Evaluacin
primaria
Tensin arterial (igual a la previa antes de la lesin).

TAS:
Percentil 50 para la edad
Edad x 2 + 70 (mmHg)
Disrritmias (lesiones elctricas, anormalidades cardiacas

subyacentes o desbalance de electrolitos).
Evaluacin
primaria
Evaluacin de las 5 Ps indicadores de compromiso

circulatorio perifrico:
Progresivo dolor.
Palidez.
Pulso no perceptible.
Parestesias progresivas.
Parlisis.

Evaluacin
primaria
Discapacidad , Dficit neurolgico y Deformidades

severas.
Alertas y orientados.
Considerar intoxicaciones (monxido de carbono, abuso de

sustancias, hipoxia, o condiciones mdicas preexistentes).
Revisin del estado de alerta.
Evaluacin
primaria

severas.
A Alerta.
V Responde a estmulos verbales.
D Responde solo a estmulos

dolorosos.
I Inconsciente.
Evaluacin
primaria

severas.
La escala de COMA DE GLASGOW, es ms definitiva y exacta para determinar la

profundidad y duracin del coma
Glasgow: 13/13
Palabras reconocibles Calificacin Mxima: 4
Localiza el dolor y obedece rdenes Calificacin mxima: 5
Evaluacin
primaria
Exposicin y control ambiental.
Exponer y desvestir al paciente.

Enfriar quemadura 3 a 5 minutos con agua templada.
NUNCA utilizar hielo o agua fra.
Las quemaduras por chapopote y asfalto (excepciones)
Quemaduras qumicas ; cepillar los qumicos del paciente
enjuagar con copiosas cantidades de agua corriente.
cido fluorhdrico :Hipocalcemia
Evaluacin
primaria
Exposicin y control ambiental.
Retirar la ropa, joyera, zapatos, y paales.

Retirar lentes de contacto antes de desarrollar edema facial
o periorbital.
Hipotermia (35C): profundiza la lesin., trada letal
Recalentamiento : resulta en dolor extremo inevitable.
Lquidos IV calientes (37-40C).
Dextrostix
EL PROBLEMA CON LA
MAYORIA DE NOSOTROS NO ES
QUE SEAMOS IGNORANTES,
SINO QUE SABEMOS MUCHAS
COSAS QUE NO SON CIERTAS
J. BILLINGS
Evaluacin
secundaria
Evaluacin
secundaria
CIRCUNSTANCIAS RELACIONADAS A LA LESIN.
Evaluacin
secundaria
HISTORIA MDICA
A Alergias, drogas y/o antecedentes

ambientales.
M Medicamentos , automedicacin,
herbal.
P Patologas previas
LI ltimos alimentos y bebidas
A Eventos y ambientes relacionados a la

lesin
T Ttanos y vacunas de la infancia.
Evaluacin
secundaria
EXAMEN FSICO COMPLETO

Cabeza
Maxilofacial
Columna cervical y cuello
Trax
Abdomen
Perin y genitales
Espalda y glteos
Msculo esqueltico
Vascular
Neurolgico
Evaluacin
secundaria
DETERMINAR LA SEVERIDAD DE LA QUEMADURA.
Extensin
Profundidad
Gravedad
Involucro de reas crticas
(especiales)
Presencia de problemas mdicos
previos

TABLA DE LUND Y BROWDER
Edad en aos
Adulto
rea 0-1 1-4 4-9 10-15
Cabeza 19 17 13 10 -
Cuello 2 2 2 2 2
Tronco 13 13 13 13 13
Nalga c/u 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5
Genitales 1 1 1 1 1
Antebrazo 4 4 4 4 4
Brazo c/u 3 3 3 3 3
Mano c/u 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5
Muslo c/u 5.5 6.5 8.5 8.5 9.5
Pierna c/u 5 5 5 6 7
Pie c/u 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5
Evaluacin
secundaria
PROFUNDIDAD DE UNA QUEMADURA
La profundidad de dao tisular secundario a

quemaduras depende de 4 factores:
Temperatura del agente agresor.

Duracin del contacto.
Grosor de la dermis y epidermis
Abastecimiento sanguneo del rea

Evaluacin
secundaria
PRINCIPIO DE MANEJO Y DISPOSITIVOS PARA LA REVISIN

SECUNDARIA.
Evaluacin
secundaria
PRINCIPIO DE MANEJO Y DISPOSITIVOS PARA LA REVISIN

SECUNDARIA.
Evaluacin
secundaria
PRINCIPIO DE MANEJO Y DISPOSITIVOS PARA LA REVISION

SECUNDARIA.
MANEJO DEL DOLOR Y LA ANSIEDAD.

Morfina y narcticos
Benzodiacepinas
ELVAR LA CABEZA A 30 Y EXTREMIDADES DEL PACIENTE

Minimiza el edema facial o de la va area
Previene broncoaspiracion.
Extremidades quemadas elevadas por arriba del corazn para evitar edema
EVALUACIN Y APOYO PSIQUITRICO/PSICOLGICO
Evaluacin
secundaria
ESTUDIOS PARACLNICOS INICIALES.
QSC Niveles de
Niveles de
BIOMETRIA urea y EGO RX TRAX
ES glucosa.
nitrgeno

Evaluacin
secundaria
CRITERIOS DE REFERENCIA A UN CENTRO DE QUEMADOS
> DEL 10% SCQ

reas especiales.
Quemaduras por electricidad.
Trauma asociado a quemaduras.
Enfermedades previas
Lesin va area.
Menores de 2 aos.
Evaluacin
secundaria
CRITERIOS DE REFERENCIA A UN CENTRO DE QUEMADOS
Quemaduras qumicas/ fro

Farmacodermias /pnfigo.
Quemaduras por fuego directo.
Quemaduras de tercer grado.
Sospecha de maltrato infantil.
Embarazo y quemadura.
Comorbilidad
Craneosinestosis
TCE leve
Pediculosis
Desnutricin moderada y
Comorbilidad leve
Otitis
asociada a Fractura de radio
quemaduras en UPQ Delirium
Multiparasitosis
Sx. Loeefler
Primer cuatrimestre Neumona
2015 Sx. Compartamental

Edema pulmonar
Atelectasia
Sobrepeso
Estatus epilptico
Encefalopata hipxico
isqumica
FUENTE: ARCHIVO CLINICO UPQ, SSEP, 2015
Hipotiroidismo adquirido
PEDIATRIA
TERAPIA
ADMINISTRACI INTENSIVA
N
CIRUGIA
VOLUNTARIAD PLASTICA
O
UNIDAD
PEDIATRICA
DE
LABORATORIO
QUEMADOS ANESTESIA
REHABILITACIO
ENFERMERIA N
NUTRICIN PSICOLOGIA

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EVALUACIN INICIAL

Y ABORDAJE DEL PACIENTE

UNIDAD PEDITRICA DE QUEMADOS

Rabindranath Tagore (1861-

Lesiones originadas por agentes fsicos, qumicos o

Bradley, J.P. (2012). Pediatric Burns. Englewood: Cambria Press.

1. Identificar los componentes de una revisin primaria y

2. Clculo inicial de la extensin de la quemadura.

3. Identificar las recomendaciones del ABLS para el clculo inicial

4. Enumerar las pruebas de laboratorios que deben realizarse a

5. Sealar el criterio ABA para la referencia a un centro para

250 184 179

FUENTE: ARCHIVO CLINICO UPQ, JUNIO 2015

10 9.19 10.95 12.72

TIPO DE QUEMADURA NUMERO %

ESCALDADURA 944 65.78

FUEGO DIRECTO 293 20.42

OTROS DX. 4 0.28

SIN REGISTRO 4 0.28

TOTAL DE PX. 1435

SIN REGISTRO 2 0.14

TOTAL 1435 0 100 200 300 400 500 600

FUENTE: ARCHIVO CLINICO UPQ, JUNIO 2015

ZACAPOAXTLA (3) 96 6.7

EL SECO (4) 97 6.8

TEHUACAN (10) 29 18.2

FUENTE: ARCHIVO CLINICO UPQ, JUNIO 2015

AISLAMIENTO DE SUSTANCIAS CORPORALES

Es importante que los proveedores de la salud

Aislamiento corporal incluye:

Mantener la va area con proteccin de columna

Circulacin y condicin cardiaca.

Discapacidad , dficit neurolgico y deformidades

A. Mantener la va area con proteccin de columna

El compromiso de la va area puede controlarse mediante medidas

A. Elevacin del mentn.

Proteger la columna cervical antes de cualquier

Inmovilizacin y alineacin central.

Intubacin inmediata en caso de compromiso de la va

Moderado diestres respiratorio Severo diestres respiratorio o

Manejo con oxigeno suplementario

Sin evidencia Obstruccin No obstruccin significativa Compromiso gltico

Continuar en observacin. Exmenes seriados

Oxgeno a 5 lts por minuto

Quemaduras circunferenciales de espesor

Circulacin y condicin cardiaca.

Circulacin y condicin cardiaca.

Quemaduras > 20-30% SC,

Circulacin y condicin cardiaca.

En el mbito prehospitalario y urgencias, y antes del clculo de la

Circulacin y condicin cardiaca.

El clculo definitivo de la administracin por hora de los lquidos se

Circulacin y condicin cardiaca.

Evaluacin de signos vitales.

Debido al incremento de las catecolaminas circulantes y el

FC superiores pueden indicar:

Hipovolemia por trauma asociado.

Circulacin y condicin cardiaca.

Tensin arterial (igual a la previa antes de la lesin).

Disrritmias (lesiones elctricas, anormalidades cardiacas

Circulacin y condicin cardiaca.

Evaluacin de las 5 Ps indicadores de compromiso

Bradley, J.P. (2012). Pediatric Burns. Englewood: Cambria Press.

Discapacidad , Dficit neurolgico y Deformidades