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Fracturas de la pelvis

Fracturas de la pelvis

Rogier Simmermacher, Utrecht, Netherlands


Michael Miranda, University of Connecticut
Fracturas de la pelvis

- Introduccin

- Valoracin y tratamiento de urgencia

- Valoracin estndar

- Clasificacin

- Opciones de tratamiento

- Conclusiones
Fracturas de la pelvis

Al final, ser capaz de describir

Qu signos afectan al resultado?

Una apropiada evaluacin de las radiografas


Describir el algoritmo de tratamiento
Paciente hemodinmicamente estable o inestable
Fracturas de la pelvis

Funciones de la pelvis

- Conecta la columna a las extremidades inferiores

- Soporta el tronco

- Transmite las fuerzas aplicadas al tronco o extremidades

- Proteccin de rganos

- Lecho de paso para vasos, nervios y msculos


Fracturas de la pelvis

La integridad y estabilidad del anillo plvico son esenciales


Fracturas de la pelvis

Es necesaria una alta energa para producir tales lesiones...


Fracturas de la pelvis

...por lo que el hueso no es de importancia capital. S, la vida!

Por lo que la valoracin cuando se sospecha una fractura del anillo plvico ha
de hacerse de acuerdo al protocolo ATLS (Advanced Trauma Life Support).
Fracturas de la pelvis

Valoracin de urgencia
La valoracin de la circulacin incluye la inspeccin y la exploracin
clnica
Fracturas de la pelvis

Valoracin de urgencia

- La valoracin de la
circulacin incluye una Rx.
estndar.

- Diagnostica hasta el 90%


de las fracturas
Fracturas de la pelvis

Valoracin de urgencia

Parmetros vitales Va de aire


Respiracin
Circulacin

Estable Inestable

Gravedad (GCS)
Exposicin/ambiente externo
Fracturas de la pelvis

Un paciente hemodinmicamente inestable

Excluir otras causas Herida abierta


Hemotrax
Hemoabdomen
Fracturas diafisarias
de huesos largos
Fracturas de la pelvis

Si la pelvis es la causa, entonces se trata de

Prdida masiva de sangre:

- Normalmente venosa

- Debida a una disrupcin


posterior

- Aumentada por un
aumento de volumen del
compartimiento plvico
Fracturas de la pelvis

Tratamiento de Urgencia
Reducir el volumen del compartimiento

- Estabilizar la pelvis Clamp plvico


Fijador externo

- Taponamiento quirrgico

- Embolizacin

- MAST (Military Antishock Trousers) pantalones militares antishock


Fracturas de la pelvis

Clamp plvico o fijador externo


Fracturas de la pelvis

Tratamiento de Urgencia
Fracturas de la pelvis

Tratamiento de Urgencia

Detener la hemorragia de otra forma

- Estabilizar la pelvis

- Taponamiento quirrgico laparotoma


retroperitoneo

- Embolizacin

- MAST
Fracturas de la pelvis

Paciente estable, fractura abierta

Tratamiento agresivo:

- Resucitacin
- Diagnstico rpido
- Desbridamiento
- Fijacin interna primaria
- Reparacin directa de rganos
- Irrigacin copiosa
- Planificar reintervenciones
Fracturas de la pelvis

Paciente estable, fractura cerrada

Existe tiempo para un diagnstico


adicional que incluya:

- Radiografas
- rganos plvicos
- Neurologa
Fracturas de la pelvis

Radiologa adicional

INLET OUTLET
Fracturas de la pelvis

Radiologa adicional
TAC

?
Fracturas de la pelvis

rganos plvicos

- Uretra/prstata

- Recto
- Vagina

- Esfnteres/otros
Fracturas de la pelvis

rganos plvicos

- Uretra/prstata

- Recto
- Vagina

- Esfnteres/otros
Fracturas de la pelvis

rganos plvicos

- Uretra/prstata

- Recto
- Vagina

- Esfnteres/otros
Fracturas de la pelvis

Exploracin neurolgica
Fracturas de la pelvis

Clasificacin de las Fracturas AO Mller 61-


Fracturas de la pelvis

Leer la fractura (en la Rx.)


Fracturas de la pelvis

61-A (5070%)
Anillo intacto
Fracturas de la pelvis

61-B (2030%)
Estabilidad posterior parcial
Rotacional inestable
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61-C (1020%)
Inestabilidad anterior y posterior
Rotacional inestable
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Clasificacin

Young & Burgess

Mecanismo de la lesin
4 Tipos
Fracturas de la pelvis

Compresin antero-posterior
Fracturas de la pelvis

Compresin lateral
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Cizallamiento vertical
Fracturas de la pelvis

Principios del tratamiento

- Resuscitar al paciente (ATLS)

- Evaluar los rganos plvicos

- Minucioso examen de la fractura (s)

- Hacer una planificacin


Fracturas de la pelvis

Opciones de tratamiento
no quirrgico/quirrgico

Rara vez indicacin quirrgica

Estabilizacin anterior

Estabilizacin del anillo completo


Fracturas de la pelvis

Opciones de tratamiento quirrgico

Fijacin externa

Fijacin interna
tornillos
placas

Combinaciones
Fracturas de la pelvis

Conclusiones

Lesiones ocasionadas por traumatismos de alta energa:

- Primero, salvar la vida del paciente

- Son ms que una lesin sea slo

- La estabilizacin es de suma importancia

- Muchas pueden no tratarse quirrgicamente