ENFERMEDADES

METAXNICAS
BARTONELOSIS
BARTONELOSIS Criterios clnicos
.Bartonela Fase AGUDA
baciliformes FIEBRE
Especies:verrucaru ANEMIA severa
n y peruensis Artralgias y mialgias
Alteracin del
sensorio
Fase ASINTOMTICA
Fase TARDA
Verruga
Mosquito lutzomia
sp
Criterios de laboratorio Procedente de
Anemia severa zonas endmicas
Serologa (Sierra central)
BARTONELOSIS
Fase AGUDA
1) FASE
FIEBRE
HEMATICA
ANEMIA severa
AGUDA Artralgias y
(Formas mialgias >>>
bacilares) Alteracin del
FIEBRE DE sensorio
LA OROYA Cefalea >>
PI: 21 d Edema facial
lceras orales
Prpura

*Si no se trata la
mortalidad es de
90%
Fisiopatologa
Predilecci Hemangiomas:
n por los Hiperproliferaci
eritrocitos n de las clulas
. endoteliales en
respuesta a un
factor
La motilidad angiognico
flagelar es el Inmunosupresi
determinante de
n,
hepatoespleno
virulencia ms megalia y
importante en la linfadenopata
colonizacin del (linfocitos T
husped. CD4, CD8
 FASES DE LA ENFERMEDAD DE
BARTONELOSIS : fases clnicas
CARRION 2) FASE
HEMATICA
INTERCALAR
(Formas
cocoides)
(1 a 3 semanas - meses)

.NO sntomas
.NO fiebre
.NO hemlisis
.NO bacterias circulantes
MILIAR: 3) FASE
Los ERUPTIVA
verrucomas son (Formas
ppulas de menos bacilares y
de 3mm de cocoides en
dimetro. las lesiones)
Estas ppulas son
globulosas, de
color rojo vivo, a
veces pruriginosas
y con frecuencia
numerosas

Duran sin tratamiento entre 3 y 6m

, y no dejan cicatriz alguna
MULAR:
Si los
verrucomas son
de 5mm o ms.

Estas son
frecuentemente
ssiles,
erosionadas y
muy sangrantes.
Nodular o
subcutnea:
En superficies
extensoras de
brazos y piernas,
generalmente
mltiples.
BARTONELOSIS
DIAGNSTICO
Tincin de sangre
Serologa
Cultivo
 Diagnstico segn fases de la
Enfermedad de Carrin
Mtodo F aguda F eruptiva Asintom
Frotis ++ + +
Hemocultivo ++ ++ +
Cultivo de bx - ++
Histopatologa - ++ -
IFI + ++ +
ELISA + ++ +
Western blot + ++ +
PCR ++ ++ ++
 Bartonelosis: diagnstico
1.1.- Paciente varon de 16 aos, procedente
de caraz (ANCASH), que presenta anemia
aguda severa con plaquetopenia, fiebre cuadro
clinico de insuficiencia cardiaca congestiva con
bloqueo de rama derecha segn ECG, y
derrame pericardico; imagen de consolidadcin
en radiografa de torax. El medico que lo
atiende sospecha de bartonellosis Cul de los
siguientes metodods diagnsticos no seria
aportativo? OF
Bartonelosis diagnstico

a.Frotis sangre periferica

b.Hemocultivos
c.Cultivo de hisopado faringeo
d. Aglutinaciones
e. PCR
 CRITERIOS DE ALARMA
Fiebre alta o persistente
Taquipnea
Pulso dbil
Hipotensin
Estado de conciencia alterado
Oliguria
Hipotermia
Prpura y/o coagulopata
Anemia severa
Deterioro clnico recibiendo tratamiento antimicrobiano
ambulatorio
 Complicaciones
32.3% (Complicaciones no infecciosas)
-Trastorno neurolgico 68.1%
-I.C.C. 27.2%
-Derrame pericrdico 13.6%

-Letalidad 9.09%

Complicaciones
Cardiovasculares
-Soplo sistlico 92.5%
-Hipotensin ortosttica 70 %
-Cardiomegalia 59 %
Disnea de esfuerzo 51.3%
- Hipotensin severa 50 %
-Edema agudo pulmonar 43.2%
-Palpitaciones 28.2%
-Derrame pleural 25.6%

Complicaciones
Hematolgicas
-Palidez 100.3%
- Anemia severa 71%
-Prpura 40%
-Plaquetopenia menor de 10,000
-Indice de produccin medular elevado por la
destruccin prematura de los hemates.
-Anemia hemoltica, test Coombs (-)
 Complicaciones Neurolgicas

-Somnolencia 26.4%
-Babinsky bilateral 13.2%
-Convulsiones 10.2%
-Coma 8.8%
- Signos meningeos 8.8%
- Hipertensin endocraneana 4.4%
-Asterixis 3.0%
Hemiparesia 3.0%
Crisis cerebelosa 3.0%
 Complicaciones Infecciosas
Bacterianas 32%
Letalidad 16%
1) Bacterianas
Salmonelosis ( Cuadra y Cochilln )
Shiguella dysenteriae ( Maguia )
Stafhylococus aureus
Mycobacterium tuberculosis
Leptospirosis con cuadros purpricos (Quillabamba)
2) Parasitarias
Plasmudium vivax (Cajamarca), Ancash)
Toxoplasmosis ( f. Aguda))
Bartonelosis: complicaciones
3. Dentro de las manifestaciones clinicas que
presenta el paciente de la pregunta anterior,
Cul no es complicacin de la fase anemica
de la bartonellosis? OF
a.Insuficiencia cardiaca congestiva
b.Bloqueo de rama derecha
c.Derrame pericardiaco
d.Neumona
e. Trombocitopenia
Bartonelosis: enfermedades asociadas
1.- Cul de las siguientes infecciones es
ms frecuente en pacientes con
bartonelosis?:SM
A. Neumona por pneumocystis carinii
B. Bacteriemia neumoccica
C. Bacteriemia por salmonella
D. Erupcin por Herpes zoster
E. Neumona por Hemophilus enfluezae
Bartonelosis: enfermedades asociadas
2.-Adems de la salmonelosis Qu
otras infecciones secundarias
acompaan frecuentemente a la Fiebre
de la Oroya? ENAM 09-B Pgta 81

A.- Sarna costrosa Encefalitis viral.

B.- Hepatitis viral - Influenza.
C.- Paludismo - Tuberculosis.
D.- Micetorna - Leishmaniasis.
E.- Criptococosis - dengue.
BARTONELOSIS: TRATAMIENTO
MEDICAMENTO Dosis
INSUFICIENCIA
CARDIACA

Ciprofloxacin 500mg PO bid x 2s

o 500mg
ALTERNATIVA
S.Amox/clav 875mg PO bid x 2s
875mg
160/800 PO bid x 2s
.CMXF
.CAF 30-50mg/kg/d PO x 2s
500mg

Recomendacin Clase I, Nivel de evidencia

GRUPO PRIMERA LINEA SEGUNDA LINEA
DROGA DOSIS DROGA DOSIS
ADOLES Azitro 500 Rifampi 600 mg/da una
CENTE mici mg/d cina sola toma
ADULTO na a por por 21 a 28
07 das.
das, Eritrom 500 mg cada 6
por icina horas por 14
VO das.
Ciprofl 500 mg/Kg/da
oxaci cada 12
no horas por 14
das
GESTAN Azitro 1 gr Rifampi 600 mg/da una
TE mici /da cina sola toma
na c/sem por 21 a 28
das.
ADO CIPROFL CIPROFLOX CIPROF CEFTAZIDI
LES ms 400 mg IV bid L M
CENT CEFTRIA x 3 das, luego ms 1 gr IV tid
E Y XONA se reduce a CEFTAZI
ADUL 200 mg IV bid - DIMA
TO hasta 14 CIPROF AMIKACINA
das L 15 mg/Kg/d
CEFTRIAXON ms qd
A AMIKA
2 grs iv qd 7 CINA
a 10 das.

GEST CEFTRIA CEFTRIAXON CEFTRI AMIKACINA

ANTE XONA A A XONA 500 mg