INSTITUTO POLITNICO NACIONAL

Escuela Nacional de Medicina

y Homeopata

ANEMIA
FERROPNICA Portillo Galicia Leticia
Equipo
Torres Caballero Cassandra Paola
INTRODUCCIN
El hierro es un metal de transicin muy abundante en la Tierra,
pero en muy pequea cantidad en los sistemas biolgicos.
Ingresa en el organismo humano nicamente con los alimentos

Interviene en:
Transporte de oxgeno(hemoglobina) y electrones (citocromos)
Catalizador de reacciones para el desarrollo, diferenciacin y
proliferacin celulares
Reacciones enzimaticas
Metalismo oxidativo
Crecimiento celular
PRINCIPALES FUENTES DE HIERRO EN
LA DIETA
COMPUESTO Mg de
Fe
Legumbres 10

Carne y derivados 9

Frutas 7

Cereales 6

Leche y derivados 1

Aceites y grasas 0
CONTROL DE RESERVAS

TRANSFERRI RECEPTORES
NA FERRITINA DE LA
mecanismos reserva TRANSFERRI
de transporte NA
 La absorcin regulada por las clulas del
epitelio intestinal
La alteracin del balance de Hierro en el
organismo puede tener 2 consecuencias:

Sobrecarga de
hierro, con signos
de intoxicacin y
lesiones
parenquimatosas
(hemocromatosis)

La disminucin
de la sntesis de
hemoglobina
(anemia)
La falta de hierro sobreviene
como consecuencia de:

Bloqueo en los
Agotamiento
depsitos
de losdepsitos
(inflamacin
(ferropenia)
crnica)

Defectos en la Defectos en la
sntesis de sntesis del
globina grupo hemo
(talasemias) (sideroacresia)
DISTRIBUCIN DEL HIERRO EN EL
ORGANISMO
HIERRO HEMNICO
Hemoglobina (65%)
Mioglobina (10%)
La cantidad total de Enzimas hemnicas:
hierro en el Citocromo C
organismo es de Catalasa
Citocromo A y B
unos 3,5g siempre
Peroxidasa
unido a molculas
diversas HIERRO NO HEMNICO
Ferritina (22%)
Hemosiderina
Protenas hierro-azufre
Transferrina(3%)
 Dado que diariamente existe una pequea prdida
de hierro (0,6-2 mg) debido a la descamacin
cutnea e intestinal, cada de cabello, recambio
ungueal, suduracion, saliva y bilis, es importante un
aporte diario para compensarla y evitar una
disminucin progresiva de los depsitos.
REQUERIMIENTOS DIARIOS DE HIERRO EN
LA DIETA
Nios 1-5 aos 8 mg/da

Nios 6-12 aos 12 mg

/da
Hombre adulto sano 10 mg/da

Mujer en edad frtil 14 mg/da

Mujer embarazada (ltimo 16 mg/da

trimestre)
DISTRIBUCIN DEL HIERRO

Estos macrfagos
El hierro se almacena
proporcionan la
principalmente en
mayora del hierro que
clulas del hgado y
es reutilizable para la
en los macrfagos del
sntesis de la
sistema mononuclear
hemoglobina en la
fagoctico.
medula sea.
DISTRIBUCIN DEL HIERRO EN EL
ORGANISMO
Slo el 1 % del total de hierro est unido a la Tf (hierro
circulante) este compartimento es el ms dinmico
Mantiene el balance de Hierro al transportarlo desde los
depsitos (macrfagos) a los eritroblastos para la nueva
sntesis de Hb
Formacin de 1mL de eritrocitos = 1mg de hierro
eritropoyesis:20 y 25mg
METABOLISMO DEL HIERRO
ABSORCIN

TRANSPORTE
RESERVA PLASMTICO

PENETRACI
N
UTILIZACIN INTRACELULA
R
METABOLISMO DEL HIERRO
El metabolismo del hierro incluye una
serie de importantes procesos, como la
regulacin de la absorcin del hierro
intestinal, el transporte de hierro a las
clulas, el almacenamiento del hierro, la
incorporacin de hierro a las protenas y el
reciclado del hierro tras la degradacin de
los eritrocitos.
 Requerimiento 3-4 g

Se
distribuye

eritrocit
os Macrofagos SRE
Higado
Mdula sea
 Una dieta equilibrada normal contiene 5-6 mg de hierro por
cada 1.000 Kcal, correspondientes a una ingesta diaria de 12-18
mg de hierro total/da, de los cuales se absorben 1-2 mg.
El hierro puede clasificarse como hierro hemo y no hemo.
La absorcin del hierro se produce predominantemente en
el duodeno y en la parte superior del yeyuno. El hierro que
est presente en los alimentos es principalmente hierro (III)
o hemo. El hierro (III) se reduce a hierro (II) por Dcytb
(citocromo duodenal b) antes de captarse a travs de la
protena de membrana DMT1 (transportador metlico
divalente 1)
 Una vez en los enterocitos, el hierro puede exportarse al plasma a travs de la
protena de membrana ferroportina o puede almacenarse en la protena de
almacenamiento ferritina, dependiendo de las necesidades de hierro del organismo
en ese momento.

El hierro almacenado en forma de ferritina en los enterocitos terminar perdindose

cuando las clulas se desprendan en la punta de las vellosidades. La exportacin de
hierro (II) al plasma va acompaada de su oxidacin inmediata por la hefestina o la
ceruloplasmina. El hierro (III) se une entonces a la transferrina y se transporta en la
circulacin de la sangre a las clulas objetivo para su utilizacin.
TRANSPORTE
Aproximadamente 3-4 mg del hierro del organismo se unen a la
transferrina srica, la protena de transporte de hierro endgeno
que lleva el hierro de los lugares donantes, es decir, el intestino y
los macrfagos, a las clulas receptoras como los eritroblastos.

La transferrina tiene dos lugares de unin de alta afinidad por el

hierro (III):

apotransferrina (no unida al hierro)

transferrina mono (con el hierro unido a uno de los dos lugares
de unin) o difrrica (holotransferrina, con ambos lugares de
unin ocupados).
El complejo de transferrina
difrrica/receptor de la transferrina se
internaliza por endocitosis y la
disociacin de hierro est inducida por
el entorno cido y reductor en el
endosoma.

El hierro [en forma de hierro II se

exporta entonces del endosoma al
citosol a travs del transportador
metlico divalente 1 (DMT ,el complejo
de apotransferrina/receptor de la
transferrina se lleva a la superficie
donde se libera la apotransferrina
debido a la afinidad significativamente
menor del receptor de la transferrina
por la apotransferrina que por la
transferrina difrrica.
Absorcin del hierro
La absorcin de hierro se compone de 3
etapas:

El paso del
hierro a El paso del
Regulacin
travs de hierro
global de
la desde el
estos
membrana enterocito
procesos
del al plasma
enterocito
Absorcin intestinal
El hierro procedente de la dieta se absorbe en el intestino delgado

Existen dos vias de absorcin :

La del
hierro La del
hemnico hierro NO
hemnico
Absorcin del hierro hemnico

Mecanismo de difusin pasiva

Procede de alimentos crnicos
Es soluble y se absorbe facilmente entrando a
la clula intestinal sin alterarse
Absorcin del hierro no hemnico
Proviene de vegetales
Se absorbe en forma ferrosa (Fe2+)

Regulada por:
el contenido de hierro del propio
organismo
Actividad eritropoyetica
Grado de hipoxia

Favorecen su absorcin:
Acido ascorbico
Aminocidos
Lactato
Fructosa
Sorbitol
Paso del hierro a travs de la
membrana apical del enterocito
Interiviene una
oxidoreductasa frrica
o citocromo b
duodenal (CitbD) que
reduce el hierro de la
forma frrica (oxidada)
a ferrosa (reducida)
para poder ser
Protena
absorbido
transportadora
denominada de
metales divalentes
(DMT1) que internaliza
al hierro, y puede
almacenarse bajo
foma de ferritina o ser
transportado hacia el
plasma
Paso del hierro a travs de la
membrana al plasma
Intervienen dos protenas:

Hefaesti Ferropor
na tina 1 transportadora
transforma el
del hierro frrico
hierro ferroso a
hacia el plasma
frrico para que
donde se une
pueda unirse a la
inmediatamente
ferroportina 1
a la transferrina
Regulacin de la absorcin del hierro
La propia concentracin de hierro induce variaciones
en la concentracin de las protenas de la homeostasis
aumentando o disminuyendo su absorcin intestinal

Factor regulador del hierro/Proteina reguladora del

hierro IRP (Iron Regulatory Protein)
Perimite al organismo responder a su contenido en hierro y
evitar la sobrecarga o intoxicacin
Regulacin de la absorcin del hierro

Hepcidina regulacin de los procesos de

absorcin y reutilizacin del hierro en el
organismo
implicada en la anemia asociada a procesos
inflamatorios crnicos o anemia inflamatoria
TRANSPORTE PLASMTICO

El hierro es transportado Se ocupa de

por la transferrina, que Esta protena transportarlo y
es una glicoproteina toma el hierro hacerlo
sintetizada en el higado y liberado por los disponible a los
transporta el hierro en macrofagos tejidos que lo
estado frrico (Fe+3) requieren
TRANSPORTE PLASMTICO
La sintesis de la Tf heptica est regulada por la concentracin
de hierro intracelular, de forma que cuando sta disminuye, la Tf
plasmtica aumenta

En la anemia ferropnica, el descenso del hierro plasmatico va

acompaado de un aumento en transferrina y de su capacidad
de saturacion
TRANSPORTE PLASMTICO Existe una
proporcin variable
de molculas libres
de hierro
Cada molcula de (apotrasferrina)

transferrina es capaz
de fijar dos tomos de con una molcula
de transferrina
hierro, pero slo en (monotranferrina)

forma oxidada (Fe++

+) o con dos molculas
(ditransferrina)

La proporcin de cada una de estas 3 formas

depende de la control de hierro del organismo
-Anemia ferropnica formas apoferritnicas
-Estados de sobrecarga frrica formas
diferritnicas
PENETRACIN INTRACELULAR
Se realiza en 4 etapas, caracterizadas por un proceso de endocitosis
reversible.
fomacin del complejo
transferrina saturada-
receptor de transferrina (Tf-
Fe-RTf)
Liberacin del hierro de la
Tf por acidificacin del
siderosoma y su transporte
hacia el citoplasma por
accin de la protena DMT1
Internalizacin del complejo
Tf-Fe-RTf mediante
endocitosis, con formacin
de una vescula o sideroma
Desplazamiento de la
vescula ferritnica hacia la
superficie de la clula, y
liberacin de la apoferritina
hacia el plasma por
exocitosi,l con
reconstitucin de los
receptores de tranferrina
que pueden ser reutilizados.
UTILIZACIN DEL HIERRO
En el interior de la clula, el hierro es
almacenado en forma de ferritina o bien,
es incorporado a las hemoprotenas o a
enzimas que possen grupos Fe-S dando
lugar al ciclo mitocondrial del hierro.
Ciclo mitocondrial del hierro
Hay 2 vas importantes:

Regulado por la enzima

deltaaminolevulnico
Formacin sintetasa (ALAS)
Sus defectos originan
de heme depsitos de Fe en la
mitocondria anemia
sideroblstica congnita
Regulada por la
Formacin fraxataxina (FRDA)
Sus defectos provocan
de los acmulo de hierro y,
Ataque a los radicales
grupos Fe-S libres contra las enzimas
respiratorias.
RESERVAS DE HIERRO
Se realiza mediante la protena de depsito ferritina (Ft).

Se distribuye entre:

Macrfagos de
mdula sea
y bazo

Hgado (90%
Msculo hepatocitos y
(miofibrillas y 10% en
macrfagos) clulas de
Kuppfer)
 La vida media de
Cuando su nmero
una molcula de
se halla en exceso es
ferritina es de
captada por los

RESERV
aproximadamente 60
lisosomas
h

AS y el ncleo de

DE
hierro en cuyo interior se
(hidroxifosfato) se degrada la
transforma en appoferritina
hemosiderina

HIERRO
un compuesto
insoluble y amorfo,
con > contenido en
hierro que la ferritina
pero de recambio
metablico mucho
ms lento.
 ANEMIA FERROPNICA

Problema de Salud
Pblica
ANEMIA POR
DEFICIENCIA DE HIERRO
Carencia nutricional (+)
del contenido del hierro comn
total en el organismo
Trastorno hematolgico
de > frecuencia a
cualquier edad
 CAUSAS MS FRECUENTES DE LA
DEFICIENCIA DE HIERRO

aporte de hierro
[DIETA]
< consumo
Deficiente absorcin

Prdida crnica de
Sangre

requerimientos de
hierro
Embarazo / Lactancia
Nios en crecimieto
 FISIOPATOLOGA
Hierro
Equilibri absorbido
Hierro Descamacin de clulas tubo
o digestivo + piel + orina +
eliminado
sudor

Una vez que el Hierro es

absorbido Protena
Fe Transportadora
[TRANFERRINA]
Libera
ABSORCI
N Tejidos con
Rx para M.O
ella
Eritroblast
os
45 35
mg/kg mg/kg

> Parte Fe en Hb
70%
Fe funcional

Almacenado como 80% HB

Ferritina 20%
Almacenado
 Fase Anemia
Fase
Prelatent Ferropni
Latente
e ca
ltima fase

Concentraci
n de


Fe Srico
Saturacin
tranferrina
DX
ferritina

NO SINTOMAS
serica
MANIFESTACIONES CLNICAS

SX ANMICO
Fatiga
Palidez
Palpitacio
nes
Disnea
Cefalea
Astenia
Hiporexia
 MANIFESTACIONES CLNICAS

Gravedad determinada
por la cifra de Hb

Desarrollo Periodo
de tiempo largo

PICA**

HEMORRAGIA CRNICA
Depende del motivo
DIAGNSTICO
Cuantificacin del

BH
Hb
RDW % de reticulocitos
Hipocromi %
a
Microcitoci NORMAL
: 14.5%
s
15 300 15 200
Determinacin de Hierro g/L g/L

ferritina srica almacenado 30 140

g/L
TRATAMIENTO

Sulfato Ferroso
100 200 6
mg/da mg/kg/d
VIA DE
a
ADMINISTRACIN

Intramuscu Paraentera
Oral
lar l