SINDROME DE OVARIO

POLIQUSTICO

CARLOS JIMNEZ CAMEJO

SARA PONCE ALVARADO
DEFINICIN

Es una disfuncin endocrino-metablica, asociada con

elevacin de andrgenos y disfuncin ovrica en mujeres en
edad reproductiva.

Hiperandrogenismo ovrico funcional o anovulacin crnica hiperandrognica

Gua de prctica clnica de sndrome de ovario poliqustico

EPIDEMIOLOGA

75% de las
Prevalencia:
mujeres hirsutas
Incidencia
10% de las mujeres
6,5 premenopasi-cas.
al 8%.
4% en mujeres en edad frtil.

Sndrome de ovario poliqustico: el enfoque del internista

ETIOPATOGENIA
Prevalencia
Base Gentica parientes de primer
grado 24 a 52%

Multifactor
ial
Polignica
Pacientes con sus
Genes relacionados hermanas 32 a
con Andrgenos y Vas 66%
de Sealizacin de la
Insulina
Ginecologa
Ginecologa de
de Williams
Williams -24
-24 edicin
edicin
FACTORES DE RIESGO

Gua de prctica clnica de sndrome de ovario poliqustico

FISIOPATOLOGA
Resistencia
a la insulina

Ovario
poliqustico

Secrecin
inapropiada
Hiperandro-
de
genismo
gonadotropi-
nas

FUNDAMENTOS DE GINECOLOGA DE SEGO

CLNICA
Sntomas
secundarios al
Oligomenorrea exceso de
andrgenos

Alteraciones
Humor
sobre la calidad
depresivo.
de vida

Gua de prctica clnica de sndrome de ovario poliqustico

CRITERIOS DIAGNSTICOS
1) Ciclos irregulares o anovulatorios
2) Hiperandrogenismo
3) Fenotipo de sndrome de ovario poliqustico

CRITERIOS DE ROTTERDAM

Gua de prctica clnica de sndrome de ovario poliqustico

CRITERIOS DEL CONSENSO DE
ROTTERDAM 2003

Ovario poliqustico tv
 DEFINICIN DE LOS CRITERIOS

HIPERANDROGENISMO (signos
clnicos)

HIPERANDROGENEMIA (signos
bioqumicos)

F.A.S.G.O
HIPERANDROGENISMO
HIRSUTISMO ACN
70%
70% de
de las
las mujeres
mujeres con
con SOP.
SOP. Es evaluado en forma
Indicador
Indicador clnico
clnico del
del exceso
exceso de
de independiente en cara y espalda.
andrgenos e
andrgenos e hiperinsulinismo.
hiperinsulinismo.

Testosterona
Testosterona total
total (N)
(N)
Leve: microcomedones 2 mm, o
Testosterona
Testosterona libre
libre menos de 20 comedones de ms de

protena
protena transportadora.
transportadora. 2 mm.
Moderado: ms de 20 comedones
Hirsutismo
Hirsutismo idioptico:
idioptico: 2 mm con menos de 20 pstulas.
Andrgenos
Andrgenos (N)
(N) Severo: ms de 20 comedones 2
Excesiva
Excesiva actividad
actividad perifrica
perifrica de
de la
la 5--
5-- mm con ms de 20 pstulas.
reductasa
reductasa oo
Qustico: lesiones inflamatorias 5
Sensibilidad exagerada
Sensibilidad exagerada por
por parte
parte del
del
receptor andrognico.
receptor andrognico.
mm en nmero variable.

F.A.S.G.O
HIPERANDROGENEMIA
ndice de andrgenos libres (FAI):
(testosterona total (ng/ml) x 3,47 / SHBG (nmol/l)) x 100.
Valor de corte: 4,5. Resultados > son indicadores de
hiperandrogenemia.

Testosterona libre: Resultados no fidedignos

F.A.S.G.O

PATOLOGAS ASOCIADAS A SOP
Obesidad: IMC 25
kg/m2 como marcador
de sobrepeso y un IMC
30 kg/m2 como
marcador de obesidad.
IR:
IR: Disminucin de la
utilizacin de la glucosa
mediada por la insulina.
ndice HOMA
Valor de corte un resultado 2
F.A.S.G.O
Sndrome Metablico (SM):
Presencia de insulinorresistencia
e hiperinsulinismo compensador
asociados a: trastornos del
metabolismo hidrocarbonado,
presin arterial , alteraciones
lipdicas y obesidad, con un
incremento de la morbimortalidad
de origen ateroesclertico.
 CONSECUENCIAS A CORTO Y
LARGO PLAZO
Consecuencias del sndrome de ovario
poliqustico

Consecuencias a corto plazo

1. Irregularidad menstrual
2. Hirsutismo/acn/alopecia andrognica
3. Esterilidad
4. Obesidad
5. Trastornos metablicos
6. Perfil anormal de lpidos, intolerancia a la glucosa

Consecuencias a largo plazo

1. Cncer endometrial
2. Enfermedad cardiovascular
3. Diabetes mellitus
Ginecologa de Williams -24 edicin
TRATAMIENTO NO
FARMACOLGICO

Ejercicio Prdida
fsico de peso

F.A.S.G.O
TRATAMIENTO
FARMACOLGICO
Anticoncepcin hormonal

Metformina

Inductores de la ovulacin: citrato de clomifeno o moduladores

estrognicos como el letrozol + metformina para prevenir el sndrome de
hiperestimulacin ovrica en las mujeres con SOP bajo tratamiento de
fertilizacin in vitro

F.A.S.G.O
 TRATAMIENTO DEL SOP EN PACIENTES
SIN DESEOS DE FERTILIDAD
Objetivo del tratamiento: Restauracin de los ciclos menstruales y la correccin
de los efectos hiperandrognicos

GENERAL LOCAL
ACO: Los mtodos de remocin directa
Combinacin de estrgenos con un del pelo pueden ser temporales o
progestgeno antiandrognico permanentes.
(acetato de ciproterona, dienogest y
Permanentes:
drospirenona)
Fotodepilacin
Andrognicamente y metab-
licamente neutros (gestodeno, Electrlisis.
desogestrel, norgestimato). Temporales:
Antiandrgenos: Cera
Espironolactona Aclarado del pelo
Flutamida Afeitado
Finasteride Agentes depiladores qumicos.
Progestgenos antiandrognicos Eflornitina
 ACO:
ACO: La
La combinacin
combinacin de
de estrgenos
estrgenos yy progesterona
progesterona reduce
reduce la
la secrecin
secrecin de
de gonadotrofinas
gonadotrofinas yy la
la
secrecin
secrecin ovrica de andrgenos, incrementa la SHBG disminuyendo la testosterona libre, inhibe
ovrica de andrgenos, incrementa la SHBG disminuyendo la testosterona libre, inhibe
la produccin adrenal de andrgenos y bloquea los receptores andrognicos.
la produccin adrenal de andrgenos y bloquea los receptores andrognicos.

ESPIRONOLACTONA
ESPIRONOLACTONA inhibe inhibe el
el citocromo
citocromo P-450c17,
P-450c17, necesario
necesario para
para la
la sntesis
sntesis de
de andrgenos
andrgenos a
a nivel
nivel
ovrico
ovrico yy suprarrenal.
suprarrenal. Adems
Adems inhibe
inhibe la
la accin
accin de
de la
la dihidrotestosterona
dihidrotestosterona (DHT)
(DHT) al
al ocupar
ocupar sus
sus
receptores.
receptores.

FLUTAMIDA:
FLUTAMIDA: es es un
un potente
potente antiandrgeno
antiandrgeno con con propiedades
propiedades no
no esteroideas,
esteroideas, sin
sin accin
accin estrognica,
estrognica,
progestacional,
progestacional, glucocorticoide o antigonadotropa. Su mecanismo de accin fundamental tambin
glucocorticoide o antigonadotropa. Su mecanismo de accin fundamental tambin eses
mltiple: inhibicin competitiva de los andrgenos en su receptor perifrico, inhibicin significativa
mltiple: inhibicin competitiva de los andrgenos en su receptor perifrico, inhibicin significativa
de
de la
la actividad
actividad de
de la
la 17-20
17-20 desmolasa
desmolasa suprarrenal
suprarrenal e e inhibicin
inhibicin selectiva
selectiva de
de la
la secrecin
secrecin del
del sulfato
sulfato
de dehidroepiandrosterona (SDHEA) (90- 95% de origen suprarrenal). Es ms eficaz
de dehidroepiandrosterona (SDHEA) (90- 95% de origen suprarrenal). Es ms eficaz que la que la
espironolactona,
espironolactona, aunque
aunque puede
puede requerir
requerir tratamiento
tratamiento estrgeno/progesterona
estrgeno/progesterona adicional
adicional para
para el
el
mantenimiento del ciclo. Puede producir dao heptico, a veces considerable.
mantenimiento del ciclo. Puede producir dao heptico, a veces considerable.

FINASTERIDE:
FINASTERIDE: es es un
un inhibidor
inhibidor selectivo
selectivo de
de la
la 5-reductasa
5-reductasa (usado
(usado habitualmente
habitualmente enen patologa
patologa
prosttica).
prosttica). Se
Se lo
lo utiliza
utiliza asociado
asociado con
con ACO
ACO para
para el
el mantenimiento
mantenimiento del
del ciclo.
ciclo. Tiene
Tiene su
su indicacin
indicacin
fundamental
fundamental enen el
el hirsutismo
hirsutismo idioptico-heredoconstitucional.
idioptico-heredoconstitucional.

PROGESTAGENOS
PROGESTAGENOS ANTIANDROGENICOS:
ANTIANDROGENICOS:
ElEl acetato
acetato de
de ciproterona
ciproterona (ACP)
(ACP) es
es unun inhibidor
inhibidor competitivo
competitivo del
del receptor
receptor dede la
la DHT,
DHT, reduce
reduce la
la actividad
actividad de
de la
la
5-reductasa en piel y al mismo tiempo reduce la secrecin ovrica de andrgenos por inhibicin
5-reductasa en piel y al mismo tiempo reduce la secrecin ovrica de andrgenos por inhibicin de la de la
secrecin
secrecin de
de gonadotrofinas,
gonadotrofinas, fundamentalmente
fundamentalmente de de hormona
hormona lutenica
lutenica (LH).
(LH).
Dienogest:
Dienogest: tiene actividad antiandrognica menor en comparacin con el ACP, pero
tiene actividad antiandrognica menor en comparacin con el ACP, pero mayor
mayor que
que la
la drospirenona
drospirenona
(10%).
(10%). Se
Se utiliza
utiliza siempre
siempre combinado
combinado con con estrgenos
estrgenos ..
Drospirenona:
Drospirenona: es es un
un derivado
derivado dede la
la 17-espironolactona.
17-espironolactona. Adems
Adems dede su
su accin
accin antiandrognica,
antiandrognica, tiene
tiene actividad
actividad
antimineralocorticoide a las dosis utilizadas habitualmente
antimineralocorticoide a las dosis utilizadas habitualmente
 TRATAMIENTO EN PACIENTES CON DESEOS DE FERTILIDAD:

PRIMERA LNEA

Se lo administra en mujeres anovulatorias con SOP, con niveles basales normales de hormona foliculoestimulante
(FSH) y estradiol

Induccin de la ovulacin con citrato de clomifeno

Dosis de 50-150 mg/da, por cinco das, empezando el da 2 hasta el da 6, luego de que se inicie una
menstruacin espontnea o inducida por progesterona.

Se recomienda utilizar dosis crecientes a fin de evitar el sndrome de hiperestimulacin ovrica, poco frecuente
con este mtodo.

Se monitorea con ecografa ovrica y no se recomienda usar el clomifeno por ms de seis ciclos

El aadir metformina o dexametasona al clomifeno no ofrece beneficios en la induccin de la ovulacin.

Esta indicado el uso de metformina en pacientes resistentes al clomifeno, pacientes insulinorresistentes,

pacientes aosas y en pacientes IMC > 35.
TRATAMIENTO EN PACIENTES CON DESEOS DE FERTILIDAD:

SEGUNDA LNEA
Administracin
Administracin de
de gonadotrofinas
gonadotrofinas Drilling
Drilling ovrico
ovrico en en pacientes
pacientes con con
exgenas.
exgenas. Como Como inductoras
inductoras de de la la indicacin
indicacin de laparoscopa, consiste en
de laparoscopa, consiste en
ovulacin, el inicio y el mantenimiento del realizar
ovulacin, el inicio y el mantenimiento del realizar mltiples punturas con lser, en
mltiples punturas con lser, en
crecimiento
crecimiento folicular
folicular sese obtienen,
obtienen, concon unun casos de resistencia al clomifeno o con
casos de resistencia al clomifeno o con
incremento
incremento transitorio de la FSH, durante un
transitorio de la FSH, durante un LH
perodo LH elevada.
elevada.
perodo suficiente como para generar un
suficiente como para generar un Se
nmero limitado de folculos en desarrollo.
nmero limitado de folculos en desarrollo. Se recomienda
recomienda realizar
realizar no
no ms
ms de de 4 4a a
La 10
10 punturas,
punturas, pues
pues unun mayor
mayor nmero
nmero de de
La administracin
administracin de de gonadotrofinas
gonadotrofinas se se
asocia con desarrollo folicular excesivo, ellas puede asociarse a falla
ellas puede asociarse a falla ovrica ovrica
asocia con desarrollo folicular excesivo,
aumento
aumento de de la
la tasa
tasa de
de embarazos
embarazos mltiples
mltiples
prematura.
prematura.
y riesgo del sndrome de
y riesgo del sndrome de estimulacin estimulacin Efectivo
Efectivo alrededor
alrededor del del 50%
50% de de los
los
ovrica,
ovrica, por
por lo
lo que
que requiere
requiere un un exhaustivo
exhaustivo casos,
casos, por lo que se requiere aadir la
por lo que se requiere aadir la
monitoreo
monitoreo dede la
la ovulacin.
ovulacin. induccin de la ovulacin, con
induccin de la ovulacin, con citrato citrato
Los
Los protocolos
protocolos de de dosis
dosis bajas
bajas emplean
emplean de
de clomifeno,
clomifeno, unas unas seisseis semanas
semanas
37,5
37,5 a 75 UI/ da, en lugar de 150 UI/da,
a 75 UI/ da, en lugar de 150 UI/da, despus
despus de de la
la intervencin.
intervencin.
con regmenes increscendo o
con regmenes increscendo o decrescendo,decrescendo,
o
o combinados.
combinados.
TRATAMIENTO EN PACIENTES CON DESEOS DE FERTILIDAD:

TERCERA LNEA
La tercera lnea de tratamiento es la fertilizacin in vitro
(FIV). La indicacin es ms razonable cuando hay adems
dao tubrico, endometriosis severa, factor masculino y la
necesidad de diagnstico gentico preimplantatorio
ALGORITMO DE MANEJO

Gua de prctica clnica de sndrome de ovario poliqustico

 RECOMENDACIONES DE LA ACOG EN EL SOP, EN
RELACIN A LA
ADOLESCENCIA

Nivel
Nivel B:
B:
Nivel -- Screening
Screening diabetes
diabetes
Nivel A:
A: tipo II, la intolerancia
tipo II, la intolerancia
Combinacin de
Combinacin de a
ejercicio y dieta a lala glucosa,
glucosa, primero
primero Nivel
Nivel C:
C: los
los ACO
ACO son
son
ejercicio y dieta en
en ayunas
ayunas yy 2 2 horas
horas el
el tratamiento
tratamiento dede
hipocalrica
hipocalrica reduce
reduce el
el despus de consumir primera
despus de consumir primera lnea
lnea si
si
riesgo de diabetes
riesgo de diabetes 75
75 gg de
de glucosa.
glucosa. existen alteraciones
existen alteraciones
tipo
tipo II
II futura
futura ms
ms que
que menstruales.
-- Screening
Screening de de riesgo
riesgo menstruales.
con tratamiento
con tratamiento
mdico. cardiovascular
cardiovascular y para
y para
mdico.
el
el sndrome
sndrome
metablico.
metablico.
BIBLIOGRAFA
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 S U
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S P N
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A C N
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