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PATOLOGIA BENIGNA DE

MAMA Y CNCER DE MAMA


Andrs lvarez M
Maria Camila Ortiz A
Carlos Rios V
Laura Cortzar R.
ANATOMA MACROSCPICA
Son glndulas sudorparas modificados,
compuestas de tejido glandular y fibroso
que reposa en una matriz de tejido
adiposo
Situadas en la pared torcica anterior
entre las costillas II-III a VI-VII, desde el
esternn a la lnea axilar media y una
prolongacin que, a modo de cola, se
dirige al hueco axilar
Pesan en promedio 500 a 400 gr
ANATOMA MICROSCPICA Y
FUNCIONAL
Unidad funcional: lbulo
mamario
15-20 por mama
Soporte conjuntivo
Tejido adiposo
Cubierta cutnea
CIRCULACIN ARTERIAL
DRENAJE VENOSO
Los tres grupos principales de venas
son:
a) ramas perforantes de la vena mamaria
interna,
b) ramas perforantes de las venas
intercostales posteriores
c) tributarias de la vena axilar.
plexo venoso vertebral de Batson
DRENAJE LINFTICO
Nivel I: grupos de la vena axilar, la
mamaria externa y la escapular

Nivel II: grupos central e interpectoral

Nivel III: grupo subclavicular

Por lo general los ganglios linfaticos


axilares reciben >75% del drenaje
linfatico de la mama. El resto se deriva
sobre todo de la superficie interna de la
mama, fluye a travs de los vasos linfticos
que acompanan a las ramas perforantes de
la arteria mamaria interna y penetra en el
grupo de ganglios linfticos
paraesternales (mamario interno).
FISIOLOGA
Estrogenos,
progesterona, prolactina,
oxitocina, hormona tiroidea,
cortisol y hormona del
crecimiento, desarrollo y la
funcin de la mama.
TRASTORNOS INFECCIOSOS E
INFLAMATORIOS
INFECCIN BACTERIANA:
Staphylococcus aureus y
especies de Streptococcus.

Abscesos mamarios y se
presentan con dolor localizado a
la palpacin, eritema.
La adicin de antibiticos
proporciona un resultado final
satisfactorio en >95% de los
casos.
INFECCIONES MICTICAS
Son poco frecuentes y suelen deberse a
blastomicosis o esporotricosis.
Hongos intrabucales del lactantes, fromacinon
de abscesos cercanos al complejo areola-pezn
Anfotericina B, pero puede requerirse
intervencin quirrgica e incluso mastectomia
parcial
Infeccin por Candida Albicans, placas
eritematosas, descamativas en pliegues
inframamario o axilar, tratamiento con
nistatina tpica y eliminacin de factores
predisponentes
HIDRADENITIS SUPURATIVA
Padecimiento inflamatorio crnico
Se origina en las glndulas areola
res accesorias de Montgomery o en
las glndulas sebceas axilares
Puede simular enfermedad de Paget
o cncer invasivo de mama
Antibioticoterapia con incisin y
drenaje de las reas afectadas y tal
vez sea necesario extirparlas.
ENFERMEDAD DE MONDOR
Tromboflebitis de venas superficiales de
trax y mama
Vena mamaria externa y epigstrica
superficial las ms afectadas
Palpacion, cordn duro, muy doloroso
Generalmente unilateral y remite de
manera espontnea entre 4 y 6 semanas
Si diagnstico incierto o si se palpa masa
est indicada biopsia
TRASTORNOS Y ENFERMEDADES
BENIGNAS FRECUENTES DE LA MAMA
ABERRACIONES DE LOS PROCESOS
NORMALES DE DESARROLLO E INVOLUCIN
1- AOS REPRODUCTIVOS
INICIALES
Fibroadenomas < 1cm se consideran normales, > 3 cm son trastornos.
2- AOS REPRODUCTIVOS
TARDOS
La mastalgia y la nodularidad cclicas suelen relacionarse con el
crecimiento premenstrual de la mama
Nodularidad mas de una semana se considera trastorno
3- PATOLOGA DE TRASTORNOS
NO PROLIFERATIVOS
Los trastornos no proliferativos de la mama constituyen 70% de los
padecimientos benignos de la mama y no conllevan un riesgo mayor de
desarrollo de cncer de mama.

Los macroquistes de la mama son un trastorno


involutivo, ocurren con una frecuencia alta y a
menudo son mltiples
conductos subareolares
dilatados palpables y a
menudo acompanados de
telorrea viscosa
MASTOPATIA FIBROQUISTICA

proceso mamario relacionado con la actividad hormonal de la mujer que


se presenta con dolor y con la aparicin de ndulos, que tiene un
carcter cclico correspondindose con cambios histolgicos en el
parnquima y en el estroma mamario.
ASPECTO MICROSCPICO
Quistes, de diferentes tamaos que muestran un epitelio revestido de
clulas cbicas o aplanadas.

Metaplasia epitelial, sobre todo la apocrina; las clulas presentan


cambios que las hacen parecer a las glndulas sudorparas apocrinas

Hiperplasia epitelial, en sus diversos grados.

Infiltrado inflamatorio, a veces aparecen linfocitos y clulas


plasmtica.

Fibrosis.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Fibrosis: comienza en la mitad
Del ciclo y mejora con la
Menstruacion.

Edema y nodulaciones.
En las pacientes con lesiones hiperplsicas el dolor es contnuo aunque
menos intenso que la mastodnia y tiene tambin una exacerbacin
premenstrual.
Las pacientes que presentan una mastopata de predominio qustico,
presentan la presencia de un tumor que corresponde a un quiste
acompanado en algunas ocasiones de dolor.
DIAGNOSTICO
Clnica
Mamografa a partir de los 40 anos
EL ESTUDIO HISTOPATOLGICO
Necesario para confirmar el diagnstico en caso de lesiones sugestivas
de malignidad.

1 Demostrar si un ndulo visible o palpable es qustico o slido.


2 Estudiar las clulas descamadas.
3 Mejorar la sintomatologa con la aspiracin de los macroquistes.
4 Estudiar benignidad o malignidad.
TRATAMIENTO DE LA
MASTOPATIA FIBROQUISTICA
El dolor leve y la induracin premenstrual son fisiolgicos y no requieren
tratamiento. Cuando el dolor y la induracin son moderados y la paciente
se torna muy sintomtica es necesario apoyo farmacolgico.

Tamoxifeno
aceites
Danazol vegetales

Progesterona
tpica

Vitamina A
yE

Diurtico
s
TUMORES BENIGNOS DE MAMA
Los tumores benignos de la mama ms frecuentes son el fibroadenoma
mamario, el tumor phyllodes y el papiloma intraductal; otros tumores
menos frecuentes que pueden desarrollarse a nivel de la mama son el
lipoma mamario, el hamartoma y el papiloma juvenil.
FIRBOADENOMA
Fibroepitelial, que se desarrolla en los lbulos mamarios
30 40 anos
20% mltiples y bilaterales
Evolucin variable
DIAGNOSTICO
Lesiones delimitadas, mviles, no adheridos a planos superficiales ni
profundos y usualmente no dolorosos. La ecografa mamaria confirma
estos hallazgos
MANEJO
Seguimiento
Tumorectomia si se torna sintomtico o cambios en el tamano y forma
durante el seguimiento
Incrementan el riesgo de ca de mama?
TUMOR PHYLLODES
Fibroepitelial, multinodular,
Redondeado y bien delimitado.
Firboadenoma
Su diagnstico definitivo ser
dado por el estudio histopatolgico.
El tratamiento es siempre quirrgico y por su
tasa de recurrencia local la reseccin debe
incluir mrgenes ptimas de 1cm.
PAPILOMAS INTRADUCTALES
ser proliferaciones exofticas en la pared
de los conductos galactforos principales,
que estn formados por clulas epiteliales
sin atipas
40 anos
Secrecin serosa
OTROS TRASTORNOS BENIGNOS
DE LA MAMA
Secrecin por el pezn: La salida de lquido por el pezn puede ser
fisiolgica o patolgica y puede evidenciarse por uno o ms conductos,
uni o bilateralmente.

Mastitis: trastorno inflamatorio de la mama que puede o no estar


asociada al proceso de la lactancia, y que puede ser infecciosa o no
infecciosa.
CNCER DE MAMA
EPIDEMIOLOGA

Cncer
Cncer ms
ms comn
comn en
en mujeres
mujeres aa nivel
nivel mundial.
mundial.

16%
16% de
de todos
todos los
los cnceres
cnceres femeninos.
femeninos.

Se
Se estima
estima que
que en
en 2004
2004 murieron
murieron 519.000
519.000 mujeres
mujeres por
por cncer
cncer de
de mama.
mama.

Aunque
Aunque est
est considerado
considerado como
como una
una enfermedad
enfermedad del
del mundo
mundo desarrollado,
desarrollado, el
el
69%
69% de
de las
las defunciones
defunciones se
se registran
registran en
en los
los pases
pases en
en desarrollo
desarrollo (OMS,
(OMS, Carga
Carga
Mundial
Mundial de
de Morbilidad,
Morbilidad, 2004).
2004).

En
En Colombia
Colombia anualmente
anualmente fallecen
fallecen 2.649
2.649 mujeres.
mujeres.

8.686
8.686 casos
casos son
son detectados
detectados al
al ano
ano
FACTORES DE RIESGO
EVOLUCIN NATURAL DE LA
CA ENFERMEDAD
PRIMARIO
METSTASIS A GANGLIOS
AXILARES
METSTASIS A DISTANCIA
CLASIFICACIN HISTOLGICA
DIAGNSTICO
EXAMEN FISICO
EXAMEN FISICO
TCNICAS DE IMAGEN
MAMOGRAFIA
Proyecciones
Proyecciones crneo-caudal
crneo-caudal yy mediolateral
mediolateral
oblicua.
oblicua.

MLO:
MLO: permite
permite observar
observar elel mayor
mayor volumen
volumen
de
de tejido
tejido mamario,
mamario, incluso
incluso el
el cuadrante
cuadrante
superior
superior externo
externo yy la
la
cola
cola axilar
axilar de
de Spence.
Spence.

CC:
CC: posibilita
posibilita una
una mejor
mejor observacin
observacin de
de la
la
superficie
superficie interna
interna de
de la
la mama
mama yy permite
permite
comprimirla
comprimirla ms.
ms.

Tamizaje,
Tamizaje, diagnostico
diagnostico yy guiar
guiar
procedimientos.
procedimientos.
MAMOGRAFIA
MAMOGRAFIA
DUCTOGRAFIA
ECOGRAFIA

Resolver
Resolver hallazgos
hallazgos equvocos
equvocos de
de la
la mamografa.
mamografa.

Definir
Definir masas
masas qusticas.
qusticas.

Demostrar
Demostrar laslas cualidades
cualidades ecgenas
ecgenas dede anormalidades
anormalidades
slidas
slidas especficas.
especficas.
Guiar
Guiar las
las biopsias.
biopsias.

Cncer
Cncer de
de mama
mama muestra
muestra paredes
paredes irregulares.
irregulares.

No
No detecta
detecta con
con seguridad
seguridad lesiones
lesiones 1
1 cm
cm de
de dimetro.
dimetro.
RESONANCIA MAGNTICA
BIOPSIA
TAMIZAJE
ESTADIFICACIN Y BIOMARCADORES DEL
CNCER DE MAMA
ESTADIO DEL CNCER DE MAMA
1. exploracin fsica de la piel
2. tejido mamario
3. ganglios linfticos (axilares, supraclaviculares y cervicales)
4. mamografa
5. radiografa de trax
6. hallazgos intraoperatorios.
Tamano CLASIFICACIN
Ndulos linfticos
(ganglios)
TNM
FASE EVOLUTIVA (Pev):
Pev0: Tumores aparentemente quiescentes.
Pev1: Tumores cuyo dimetro se ha duplicado en 6 meses, al margen
de su
tamano y sin otros signos clnicos.
Pev2: Signos pseudoinflamatorios sobre el tumor o vecindad.
Pev3: Inflamacin masiva (mastitis carcinomatosa).
COEXPRESIN DE
BIOMARCADORES
Valoracion precisa del
diagnostico Brindar tratamiento
Determinar pronostico efectivo
ER, PR, HER2/neu Pronosticar la respuesta
Estadificacion clnica y al tratamiento
patolgica
GENERALIDADES DE TRATAMIENTO
RADIOTERAPIA
Despus de ciruga conservadora para evitar recidivas o metstasis a
ganglios
Despus de una mastectoma, especialmente en lesiones de ms de 5 cm o
si se ha encontrado metstasis a ganglios
Metastasis a distancia
QUIMIOTERAPIA
quimioterapia adyuvante: despus de la ciruga para tratar de eliminar las
clulas cancerosas que puedan haber quedado o que hayan hecho metstasis
pero que aun no son detectables
quimioterapia neoadyuvante: antes de la ciruga para ayudar a reducir el
tamano del tumor para poder ser extirpado y para evaluar la respuesta frente a
los medicamentos
Cancer avanzado
TERAPIA HORMONAL
ESTADIO 0 (CA IN SITU)
ESTADIOS I, IIA O IIB
ESTADIOS IIIA O IIIB
ESTADIO IV
TRATAMIENDO QUIRRGICO
Biopsia escisional con Biopsia de ganglio linftico
localizacin por aguja centinela
extirpacin completa de una se usa sobre todo para valorar los
ganglios Linfticos regionales en
lesin de la mama con un
mujeres con cnceres mamarios
margen de tejido mamario de tempranos, con ganglios negativos en
aspecto normal la exploracin fsica y en los estudios
de imagen
CONSERVACIN DE LA MAMA
Su xito depende mas de la diseminacin del tumor que la afectacin locoregional
Existe una demanda social de tcnicas menos mutilantes y, adems, la oferta de
tcnicas ms conservadoras puede hacer ms pronta la consulta al mdico.
Indicaciones: tumores primarios de menos de 2 cm o mayores en mamas hipertrficas
y que no estn cerca de areola
Mastectoma radical modificada (Patey):
extirpacin de la mama, la piel que recubre el tumor con un margen
mnimo de 3 a 4 cm y la fascia pectoral superficial,
Se preserva el msculo
Se completa con la linfadenectoma axilar.
PRONSTICO
A 5 anos
I : 100%
IIA: 85%
IIB: 81%
IIIA: 67%
IIIB: 54%
IV: 18%
BIBLIOGRAFA
Schwartz, S., Brunicardi, F. and Andersen, D. (2011). Principios de cirugia
[de] Schwartz. 9th ed. Mxico. McGraw-Hill Interamericana.
Patologia maligna de mama. J.V Ramirez.