 Scop : explorator – punerea in evidenta a

lichidului : -pleural , peritoneal , pericardic ,

articular .
 - recoltarea lichidului din cavitati
pentru examinarea cantitativa , calitativa .
 - recoltarea singelui (arterial , venos ),
 - recoltarea maduvei osoase pentru
stabilirea structurii, compozitiei , si
aprecierea elementelor figurate ,
 - injectarea substantelor radioopace
prin punctie rahidiana . Articulara sau
peritoneala .
 - masurarea presiunii LCR.
 Terapeutic :- evacuarea lichidului in exces ,
 - administrarea medicamentelor intracavitar ,
 - efectuarea dializei peritoneale ,
 - scop anestezic (rahianestezia ) ,
 - transfuzia intra osoasa ,recoltarea maduvei osoase,
 -in vederea transfuziei (punctia osoasa )
Materiale necesare :- de protectie a patului ,
- de dezinfectie ,
- 2-3 ace de punctie adecvate virstei copilului si scopului punctiei ,
- seringa cu ace de unca folosinta pentru anestezie ,
- pense hemostatice ,
- manusi sterile , cimp chirurgical ,
- casolete cu tampoane de vata si comprese sterile ,
- recipiente pentru recoltarea lichidului ,
- eprubete sterile (pentru culturi) ,
- aparate de aspiratie (punctiei pleurale )
- manometru Claude (punctia rahidiana )
- materiale pentru reactia Rivalta .
- alte materiale indicate de medic ,
- medicamente ,
-anestezice topice , de suprafata .
Punctiile sunt efectuate de medic ajutat de 1-2 asistente .
 Rolul nursei este :
 - pregatirea materialelor necesare ,
 pregatirea psihica a pacientului ,se explica

daca este posibil , copilului tehnica si ca este

necesara colaborarea lui , ca se efectueaza
sub anestezie , cit de importanta este
tehnica pentru diagnostic si pentru
tratament ,
 asigura conditiile de asepsie perfecta a

mainilor celor ce participa la tehnica si a

tuturor timpilor de executie ,
 Asigura pozitia ceruta de medic pentru copil

permitind desfasurarea in conditii optime a

tehnicii ,
 Pentru punctia arteriala : decubit dorsal pe
un plan dur , cu coapsa in extensie (pentru
punctia arterei femurale )
 -decubit dorsal cu articulatia
pumnului in hiperextensie sprijinita pe un
saculet cu nisip (pentru artera radiala)
 Pentru punctia pleurala :- sezind la marginea

patului cu picioarele sprijinite pe un scaunel ,

cu mina de pe partea bolnava ridicata pina la
urechea opusa ,
 - decubit lateral pe partea
sanatoasa , la marginea patului .
Pentru punctia abdominala :- decubit dorsal
cu trunchiul putin ridicat ,
 pentru punctia pericardica :- decubt dorsal,
 pentru punctia rahidiana :-decubit lateral

cunspatele la marginea patului , coapsele

flectate pe torace .
 pentru punctia articulara :- variabila , in

functie de articulatia la care se efectueaza

punctia ,
 pentru punctia osoasa :- decubit dorsal pe

un plan dur sau de decubit lateral cu

genunchii flectati (punctia crestei iliace)
 Pregatirea locului de punctie :-se face pe o
suprafata de 10 / 10 cm ,
 arteriala – coapsa sau 1/3 inferioara a
antebratului ,
 pleurala – spatiul V – VI intercostal , linia
axilara posterioara ,
 Abdominala – la 1- 1,5 cm sub ombilic , la
nivelul liniei mediene a abdomenului
(exceptie fac copiii sub 2 luni , la care vezica
este in pozitie abdominala )
 - flancul sting , pe o linie care
uneste spina iliaca anterosuperioara cu
ombilicul la unirea 1/3 externa cu 2/3 interna
,
 articulara – regiunea articulara indicata .
 Servirea seringii cu anestezic , a manusilor
chirurgicale , a cimpului chirurgical ,
 Servirea acului de punctie , preluarea
mandrenului si servirea seringii de aspiratie ,
 servirea altor materiale , instrumente ,
medicamente solicitate de medic ,
 recoltarea lichidului si pregatirea probei pentru
examenele de laborator .
 supravegherea permanenta a copilului , stare
generala , facies , culoarea tegumentelor , functii
vitale , comunicare ,
 Dezinfectia locului punctiei , pansarea locului
punctiei .
 reorganizarea locului de munca ,
 ingrijirea ulterioara a copilului si observarea
eventualelor accidente sau incidente consecutive
punctiei
 Reguli generale .
 modul de abordare a copilului caruia I se

administreaza un medicament este influentat

de urmatoarele aspecte :
 - dezvoltarea fizica si cognitiva ,
 - mediul extern ,
 - experienta anterioara ,
 - relatia actuala cu asistenta medicala ,
 -perceptia situatiei prezente .
 Atitudini specifice
 - se foloseste o abordare pozitiva , anticipind
reusita administrarii ,
 - se explica necesitatea administrarii
corespunzator nivelului de dezvoltare psihica a
copilului ,
 - se asigura copilul ca tehnica va decurge cit se
poate de rapid ,
 se distrage atentia copilului necooperant sau
speriat ,
 nursa va ramine linga copil , incurajidu-l si dupa
administrare ,
 este important sa se demonstreze copilului ca
este o persoana importanta si se tine seama de
sentimentele sale .
 Precautii privind administrarea
medicamentelor :
 -se verifica cele 5 reguli privind

corectitudinea
 Medicamentului –forma de prezentare ,
 - aspect,
 - valabilitate ,
 - dozei ,
 - momentului,
 - caii de administrare ,
 - identitatii pacientului .
 Se verifica dublu medicamentul si calculul

dozei , eventual cu alta persoana ,

 Se verifica intotdeauna cu cea mai mare atentie
;-digoxinnul ,
 -insulina ,
 -heparina ,
 - adrenalina ,
 - narcoticele .
 - sedativele .
 Se respecta cu mare strictete regulile de asepsie
 Este necesara o atentie deosebita la interactiunea
medicamentelor intre ele si alimentele .
 se verifica tipul solutiei in care se dizolva sau se
dilueaza medicamentul administrat injectabil si
compatibilitatea cu alte medicamente introduse in
aceeasi seringa si durata administrarii,
 Se urmareste copilul dupa administrare si se anunta
medicul daca apar reactii adverse ,
 se respecta succesiunea :medicamente administrate
pe cale orala , solide , lichide , apoi injectii,
supozitoare .
 Administrarea medicamentelor pe cale orala
 scop – efect terapeutic ,
 local –protejeaza , favorizeaza cictrizarea

leziunilor tubului digestiv ,

 - inlocuieste ,completeaza ,diminueaza
secretiile digestive ,
 - dezinfecteaza tubul digestiv .
 General –medicamentele administrate pe cale

orala se absorb La nivelul mucoasei digestive

si patrund In singe , actionind la nivelul
diverselor organe ,aparate si sisteme .
 Elemente de apreciat :-stare de constienta ,
 -reflex deglutitie ,
 - absenta varsaturilor
si tulburarilor de tranzit intestinal .
 Executie :-se respecta precautiile generale de
siguranta a administrarii
 -se alege un recipient adecvat ,
 - se pregateste medicamentul –se
zdrobesc tabletele in cazul copiilor cu virsta mai
mica de 3 ani sau a celor care prezinta tulburari
de deglutitie si se omogenizeaza cu sirop , suc
de fructe ,
 - se evita amestecarea medicamentelor
cu alimente sau cu lochide de baza , existind
riscul de a fi refuzate ,
 Se administreaza medicamentul respectind reguli
de asepsie ,identificare si dozare.
 Particularitati pe etape de virsta
 nou-nascut si sugar
 - nu sunt capabili sa ia medicamentul din
lingurita , astfel incit administrarea se face cu
pipeta , cu seringa, pipeta sau biberonul pina la
nivelul indicat ,
 - se alege un loc linistit pentru a nu fi deranjati
 se tine copilul in brate , culcat pe antebratul
adultului , I se plaseaza bratul lipit de spatele
acestuia , iar cu mana I se tine celalat brat , capul
fiind fixat intre toracee si brat astfel incit mana
dreapta sa fie libera pentru administrare .
 Se administreaza medicamentul lent pentru a
reduce riscul reflexului de tuse sau de aspiratie .
 Copii intre 1-3 ani ,
 Se ofera medicamentul in ceasca , lingurita sau se
administreaza cu seringa ,pipeta sau biberonul , ca la
sugari .
 se imobilizeaza cu blindete copilul agitat ,
 nu se forteaza rezistenta activa a copilului , existind
pericolul aspiratiei , in caz de esec se reia administrarea
dupa citeva minute .
 Prescolari
 se prezinta in mod atragator medicamentul
 in cazul copiilor agitati , care opun rezistenta , se
foloseste un limbaj convingator , ferm dar blind , incurajari
, recipiente viu colorate .
 daca medicamentul este incorporat in alimente , se lasa
copilul sa aleaga alimentul,
 dupa un aliment cu gust neplacut , se da copilului , daca
este permis , o bautura care ii place ,
 se ofera copilului o mica recompensa , dupa ce se verifica
daca a inghitit tot medicamentul ,
 se multumeste copilului pentru ajutor ,

 Injectia intramusculara
 Materiale necesare :-seringa cu 2 ace sterile ,de
dimensiuni adecvate volumului de solutie ,
viscozitatii solutiei ,grosimii stratului de tesut
subcutanat de depasit .
 - tampoane de vata cu solutie antiseptica ,
 - pila pentru fiole ,
 - medicamentul pastrat la temperatura camerii
sau conform indicatiilor ,
 - comprese sterile .
 Elemente de apreciat :- aspectul tegumentului ,
 -gradul de dezvoltare psiho-motorie a
copilului
 - prezenta de noduli la palparea regiunii sau
de hematoame .
 Executie
 - se pregatesc materialele necesare ,
 - se spala mainile cu apa si sapun ,
 -se rupe gitul fiolii sau se deprinde capacul

metalic al flaconului si se sterge dopul de

cauciuc cu un tampon de vata cu solutie
antiseptica , se desface ambalajul seringii , se
ataseaza acul la amboul seringii in conditii de
asepsie , se indeparteaza teaca din plastic a
acului . Daca medicamentul este sub forma
de pulbere , se dizolva continutul cu o
cantitate de solvent .
 - se aspira in seringa o cantitate de aer

echivalenta cu volumul de solutie ,

 Se introduce virful acului in flacon si se
intoarce flaconul cu dopul in jos , se apasa
pistonul seringii pentru a injacta aerul in
flacon si se agita . Se aspira volumul de
solutie indicat , continind doza de substanta
de substanta activa necesara .
 Se elimina aerul din seringa ,tinind seringa in

sus , cind toate bulele de aer sunt in partea

superioara a seringii se impinge usor pistonul
, evitind evacuarea lichidului .
 Se schimba acul cu unul steril adecvat ,
 se verifica daca volumul de medicament este

cel indicat
 Se copilul in functie de regiunea unde se
efectueaza injectia si de dezvoltarea sa psiho
motorie – decubit ventral ,pentru muschii fesieri ,
 - decubit dorsal sau sezind pentru
muschii coapsei ,
 - decubit dorsal ,sezind sau in picioare ,
cu mana in sold pentru muschii deltoizi .
 se dezbraca regiunea aleasa , daca este necesar
se soliocita ajutorul unei colege sau a parintilor
pentru a mentine in pozitia necesara copilul . Se
vorbeste permanent cu copilul , incercind un
dialog , copilului mic I se poate da o jucarie sau
un alt obiect care sa-l atraga
 se dezinfecteaza locul injectiei prin miscari
circulare si se lasa locul sa se usuce
 Se intinde tegumentul intre police si celelalte degete
pentru ca acul sa patrunda in teritoriul muscular
profund si cu o miscare rapida se introduce acul
perpendicular in stratul muscular ,
 se aspira pentru a vedea daca eventul apare singe in
seringa , in acest caz retreginduse acul se verifica din
nou cantitatea de solutie , se schimba acul si se
inteapa iar . Daca nu apare singe se impinge usor
pistonul , pina cind se goleste seringa .
 se retrage acul rapid si se maseaza regiunea cu un
tampon cu solutie antiseptica .
 se imbraca copilul , se linisteste asigurindu-l mde
scopul injectiei , explicindu-I ca nu este un mijloc de
coercitie ,
 se arunca seringa si acele in o cutie speciala ,
rezistenta la intepaturi ,
 se noteaza data , ora la care s-a facut injectia , locul
unde s-a facut ,incidente .se calculeaza doza
urmatoare
 Injectia intravenoasa
 scop –administrarea substantelor de contrast

in vederea investigatiilor radiologice , a unor

medicamente , a altor substante pentru
explorarea functiei diferitelor organe .
 Materiale necesare :
 seringi si ace de unica folosinta cu

dimensiunile 0,6-0,7 /30

 ace pentru aspirarea solutiei (0,9/40 )
 tampoane de vata si solutie antiseptica ,

garou sau banda Esmarch ,

 medicamentul prescris ,
 materiale de protectie ,
 Manusi sterile
 Elemente de apreciat – posibilitatea de abord
venos ,
 volumul de medicament in relatie cu calibrul

venei alese
 nivelul de constienta si capacitatea de

colaborare a copilului sau de starea de

agitatie
 aspectul tegumentelor din regiunea aleasa .
 Executie –se pregatesc materialele necesare ,

verificind cu atentie exactitatea denumirii

medicamentului , dozei , caii de administrare ,
orarulii administrarii , compatibilitatea cu alte
medicamente , identitatea pacientului , se
dizolva sau se dilueaza medicamentul
 In cazul copilului mare se incearca colaborarea lui , explicind necesitatea si
importanta administrarii pentru a recistiga sanatatea .
 se dezbraca regiunea aleasa in functie de virsta copilului si de posibilitatea
abordului venos si se aseaza in pozitie corespunzatoare
- decubit dorsal sau sezind pentru injectiile la venele de la plica cotului ,
antebratului sau a feteindorsale a mainii ,
- decubit dorsal pe un plan dur , cu capul intors pe o parte si in afara planului
pentru evidentierea venelor jugulare sau epicraniene.
Copilul agitat sau speriat care opune rezistenta este imobilizat in pozitia necesara
de o alta persoana .
- Se spala mainile cu apa si sapun , se imbraca manusile sterile
- se dezinfecteaza locul punctiei venoase .
- se efectueaza staza venoasa prin aplicarea garoului deasupra locului punctiei in
cazul venelor situate la un segment de membru sau prin compresiune digitala in
cazul celor epicraniene sau jugulare
- Se schimba acul cu care sa aspirat medicamentul cu unul adecvat sau cu unul
“butterfly “ si se elimina aerul din seringa sau tub
- se punctioneaza vena , se aspira pentru avedea daca suntem in vena si se
indeparteaza garoul (staza venoasa )
- se injecteaza solutia lent , supraveghind locul punctiei , faciesul ,starea generala
verificindexistenta acului in vena . Daca la aspirare in seringa nu este singe se
repozitioneaza acul in vena sau se reia tehnica . Copilul mare va fi intrebat daca
simte caldura sau uscaciune in faringe intrerupind pentru scurt timp tehnica .
- Cind seringa s-a golit,se aplica pe locul punctiei un tampon cu solutie antiseptica
si se retrage acul cu o miscare brusca , iar tamponul realizeaza hemostaza
- se reorganizeaza locul de munca ,
- se imbraca copilul , se aseaza in o pozitie comoda si se supravegheaza in
continuare .
 Injectia subcutanata
 materiale necesare :-seringa cu ace de unica
folosinta ,
-tampoane de vata cu solutie antiseptica ,
- medicamentul de administrat ,
- comprese sterile .
- Elemente de apreciat –aspectul si elasticitatea
tegumentului din zona respectiva ,fata externa a
bratului , fata supero-externa a coapsei , flancurile
peretelui abdominal .
- executie :-se pregatesc materialele necesare ,
-se spala cu apa si sapun ,
- se rupe gitul fiolei , se desface ambalajul
seringii si se adapteaza acul la ambou ,
- se aspira cantitatea necesara de medicament
in seringa si se elimina aerul ,
- se schimba acul cu altul corespunzator ,
- se verifica daca cantitatea de lichid este cea
indicata
 -se dezbraca regiunea aleasa si se pozitioneaza copilul –
sezind cu mina in sold pentru fata externa a bratului ,
 - decubit dorsal pentru flancurile abdominale ,
 - decubit dorsal sau sezind pentru fata supero-
externa a coapsei ,vorbindu-I in permanenta si explicindu-
I de ce este necesar sa pastreze pozitia , la nevoie se cere
unei alte persoane sa-I pastreze pozitia
 se dezinfecteaza locul prin miscari circulare si se asteapta
sa se usuce tegumentul
 se prinde tegumentul intre indice si police si cu seringa
tinuta ca un creion , cu acul atasat , se patrunde la baza
cutei in unghi de 45 grade ,
 se retrage putin pistonul pentru a verifica prin aspiratie
daca a patruns in un vas de singe ,
 se injecteaza lent solutia ,
 se retrage rapid acul si se maseaza locul injectiei cu un
tampon cu solutie antiseptica ,
 se imbraca copilul , se linsteste si se aseaza comod ,
 se arunca seringa cu acele in un recipient special
 se noteaza data si ora administrarii , locul injectiei si
eventualele incidente
 Injectie intradermica
 scop :- testarea sensibilitatii la diferite substante
,imunizari, anestezie locala .
 elemente de apreciat :- aspectul tegumentului ,
 - actiunea specifica a medicamentului si
reactia asteptata ,
 - cunostintele parintilor privind actiunea si
efectele substantei ,
 - protocolul de efectuare a testarilor si
imunizarilor .
 Materiale necesare :- flaconul cu substanta de injectat ,
 - seringa de 1 ml sterila , cu ac corespunzator ,
 - tampoane de vata cu solutie antiseptica sau ser
fiziologic ,
 - trusa de urgenta ,
 - comprese sterile .
 locul de electie :- fata anterioara a bratului
 - fata externa a bratului si coapsei ,
 - orice regiune , in scop anestezic .
 Executie : - se verifica indicatia medicala ,
 - se spala cu apa si sapun mainile ,
 -se prepara solutia dinflacon sau fiola , se dilueaza , daca este necesar ,
 -se pregateste copilul sau apartinatorul , in functie de nivelul de intelegere ,
 - se explica ca se face o mica papula care va dispare dupa un timp , ca va
simti o mica intepatura si dupa injectie nu are voie sa atinga locul ,
 - se informeaza asupra prezentarii pentu interpretarea reactiei , strict dupa
intervalul indicat , iar daca este nevoie de o interpretare rapida , copilul va fi
supravegheat permanent .
 Se imobilizeaza cu blindete copilul ,
 se pregateste seringa cu substanta indicata si se pastreaza conditii de stricta
asepsie ,
 se descopera regiunea respectiva
 se alege si se dezinfecteaza regiunea , evitind zonele cu leziuni sau cu modificari
dermatologice
 se prinde tegumentul ,exercitind o usoara tractiune , intre police si celelalte patru
degete ale mainii stingi , pe partea posterioara a antebratului ,
 Se tine seringa cu acul atasat cu bizoul in sus in un unghi de 15 grade cu
tegumentul , astfel incit sa se observe gradatiile seringii si se patrunde cu bizoul
prin epiderm , in derm ,fara a aspira .
 se injecteaza cu atentie cantitatea indicata (de regula pina se face o papula cu
diametrul de 5 mm
 se retrage brusc acul si nu se maseaza , nu se dezinfecteaza . Seringa si acul se
arunca in o cutie speciala
 se imbraca copilul si se noteaza data si ora injectiei
 Avantaje – metoda de testare a tolerantei la
diverse substane
 - traumatism minim
 Dezavantaje – risc de soc anafilactic ,
 - dificultate de a patrunde
strict intradermic
 - revarsarea solutiei prin
intepatura .
 Instilatia nazala
 scop :-efect local prin contactul direct intre

medicament si mucoasa nazala pentru

dezobstructia nazo-faringiana ,rol
antiinfectios sau antiinflamator
 materiale necesare :-pipeta ,
 - medicament la temperatura camerei
,
 - comprese sterile ,
 - tampoane sterile ,
 - recipient cu apa calda pentru
incalzirea solutiei daca este nevoie .
 Executie :-se pregatesc materialele ,
 - se spala mainile cu apa si sapun ,
 - se explica pacientului in ce consta tehnica pentru a-I obtine
cooperarea , daca este necooperant va fi imobilizat de alta
persoana in decubit dorsal cu capul la marginea canapelei de
tratament cu uncearceaf rulat sub omoplati , obtinind o
hiperextensie ,
 - se observa cavitatea nazala , se indeparteaza crustele sau
secretiile care pot fi prezente cu untampon nazal . Daca crustele
sunt aderente se introduce initial in cavitatea nazala un tampon
imbibat in ser fiziologic caldut si apoi se curata crustele ,
 - se incarca pipeta cu cantitatea necesara de medicament ,
 -se instileaza in fiecare nara cantitatea de medicament
necesara ,
 - se pastreaza copilul in aceeeasi pozitie timp de 1 minut
pentru a evita patrunderea solutiei in faringe ,
 - se aseaza copilul in pozitia de siguranta , I se sterg
tegumentele cu o compresa uscata ,
 - se noteaza ora , doza administrata , reactia copilului ,
 - se reorganizeaza locul de munca .
 Administrarea medicamentelor in conductul
auditiv extern
 scop : terapeutic , efect local in cazul

afectiunilor conductului auditiv extern ,

 materiale necesare :medicamentul ,
 - recipient cu apa calda ,
 -comprese sterile ,
 - tampoane auriculare ,
 elemente de apreciat :- capacitatea de a

coopera a copilululi,
 - aspectul pavilionului urechii si a
conductului auditiv extern ,
Executie :-se pregatesc materialele necesare ,
- se spala mainile cu apa si sapun ,
- se incalzeste solutia otica in apa calda ,
- se aseaza copilul in dacubit dorsal cu capul intors lateral
pe partea opusa urechii afectate , explicindu-I ce trebuie
sa faca pentru reusita tehnicii ,
- se verifica aspectul conductului auditiv si daca exista
secretii se indeparteaza cu grija cu o compresa sterila sau
cu un tampon atit cit se vede cu ochiul liber ,
- se desface dopul flaconului cu medicamentul ce trebuie
introdus si se ataseaza picuratorul sau se aspira solutia in
pipeta astfel incit aceasta sa nu vina in contact cu alte
obiecte din jur ,
- latura cubitala a mainii care tine pipeta se sprijina pe
obrazul copilului , iar cu indexul si policele celilalte maini
se trage pavilionul urechii pentru a largi conductul auditiv
extern ,
- se pozitioneaza pipeta astfel incit picaturile sa cada direct
in conductul auditiv si se instileaza numarul de picaturi
recomandat de medic ,
- se mentine copilul in aceeasi pozitie timp de 1 minut si se
maseaza zona din fata pavilionului pentru ca
medicamentul sa vina in contact cu toata suprafata
- se sterg tegumentele din jur cu o compresa
uscata si se aplica un tampon steril in
conductul auditiv pina la urmatoarea
administrare ,
 se repeta daca este indicat si cu cealalta

ureche tehnica ,
 se multumeste copilului ,
 se reorganizeaza locul de munca ,
 se noteaza ora , doza si rea ctia copilului .
 Administrarea medicamentelor pe mucoasa
conjunctivala
 scop :- terapeutic – efect local prin aplicarea
medicamentului prezentat ca solutie sau unguent in
contact direct cu mucoasa conjunctivala , cu rol
antiinflamator , antiifectios .
 materiale necesare :-pipeta sau flacon cu picurator ,

- bagheta de sticla ,
- medicamentul incalzit la temperatura camerei
- comprese sterile ,
-solutie antiseptica incalzita la temperatura camerei
Elemente de apreciat –gradul de intelegere al copilului
pentru capacitatea sa de colaborare ,
- existenta si aspectul secretiilor oculare sau al
crustelor
 Executie :daca este necesara administrarea ambelor forme
medicamentoase se va incepe cu instilatia , in cazul unei singure
doze pe zi se prefera ora de culcare a copilului
 instilatia – se pregatesc materialele necesare ,
 - se spala cu apa si sapun mainile ,
 - se expilca pacientului ce se va face pentru a-I cistiga
cooperarea
 - se aseaza in in decubit dorsal cu un cearceaf rulat sub
omoplati ,
 -se indeparteaza secretiile oculare cu un tampon steril ,
daca exista cruste , se aplica o compresa sterila imbibata in
solutie antiseptica pe pleoape timp de 1 minut , apoi se incearca
desprinderea crustelor cu blindete . Daca nu este posibil nu se
insisita , se reaplica compresa umeda . Crustele se indeparteaza
cu o compresa sterila uscata .
 - se intoarce lateral capul copilului , de partea bolnava ,
 - se aspira in pipeta solutia pentu instilatii astfel incit
virful acesteia sa nu vina in contact cu obiectele din jur . Se
verifica cantitatea de solutie din picurator .
 se imobilizeaza capul si trunchiul copilului , copilul mare
necooperant va fi imobilizat de o alta persoana eventual
cunoscuta de copil ,
 se solicita copilului sa priveasca in sus si in afara , se deschide
fanta palpebrala si cu marginea cubitala a maini in care se tine
pipeta , se sustine fruntea copilului ,
 cu pipeta tinuta la o distanta de 5-6 cm de ochiul copilului se
instileaza in sacul conjunctival solutia , in doza indicata de medic
, fara a se atinge globul ocular ,
 se solicita copilului sa inchida si sa deschida ochiul de mai multe
ori , pentru ca solutia sa ajunga pe toata suprafata conjunctivei ,
 se indeparteaza excesul de solutie cu o compresa sterila uscata ,
se exercita o presiune usoara 1 minut in coltul intern al ochiului
pentru a evita patrunderea patrunderea solutiei in rinofaringe ,
 se repeta tehnica si pentru celalat ochi daca este indicat ,
 se reorganizeaza locul de munca ,
 se multumeste copilului pentru ajutor ,
 se noteaza ora , doza si eventualele reactii ale copilului .
 Aplicarea unguentului pe mucoasa conjunctivala
 se urmeaza pasii 1-5 si 7-8
 se aplica virful tubului in coltul intern al
ochiului . Se preseaza tubul si se intinde
unguentul de- a lungul marginii libere a pleoapei
inferioare pina la coltul extern al ochiului . Se
rasuceste usor tubul pentru a u se mai elimina
unguent .
 aplicarea unguentului se poate face si cu
ajutorul baghetei de sticla pe care se depune o
cantitate de medicament
 Administrarea medicamentelor pe suprafata tegumentului
 scop :- efect terapeutic prin contactul direct cu
tegumentul pentru :- diminuarea pruritului
 - hidratare ,
 -provocarea vasoconstrictieie sau vasodilatatiei ,
 - tratarea sau prevenirea infectiilor ,
 - diminuarea inflamatiei ,
 - indepartarea exudatelor .
 materiale necesare :- manusi ,
 - medicamentul de administrat ,
 - comprese ,
 - spatule .
 elemente de apreciat :- aspectul tegumentului (culoare,
integritate , scuame , cruste , eruptii cutanate)
 - starea de disconfort , prurit ,
 - starea de igiena .
 Executie :-se verifica medicamentul pentru a corespunde
indicatiilor medicului ca ,compozitie ,mod de prezentare ,
concentratie
 - se verifica daca tegumentul trebuie spalat inainte de
administrare ,
 -se explica necesitatea administrarii , tehnica ,
 -in cazul copiluliui mare si a adolescentului se asigura
intimitatea ,
 - se dezbraca regiunea care trebuie tratata ,
 - se depune pe spatula o cantitate mica de unguent si se
aplica pe tegumentul afectat , masind cu blindete pina la
absorbtia totala . Daca este indicat se aplica un pansament
ocluziv .
 se poate turna pe o compresa tinuta in o pensa sterila o
cantitate din solutie si se badijoneaza regiunea . Daca trebuie
aplica pe toata suprafata corpului se aplica cu mana imbraca in o
manusa din cauciuc ,
 mainile sugarilor si a copilor mici se protejeaza cu manusi din
pinza pentru a nu intinde medicamentul pe tegumentul sanatos
sau pentru a nu ingera .
 Se imbraca cu haine lejere neiritabile .
 Se supravegheaza reactiile copilului , eventualele efecte adverse
ale medicamentului .
 Administrarea medicamentelor pe cale rectale
 scop :- efect terapeutic local si general ,
 -golirea rectului ,
 - calmarea durerilor ,
 - scaderea temperaturii corpului
 - combaterea convulsiilor .
 avantaje :-evitarea caii orale in cazul copiilor cu tulburari de
deglutitie , afectiuni ale cavitatii bucale , varsaturi , stare de
inconstienta , convulsii,etc.
 - cale de administrare netraumatizanta ,
 - administrare rapida .
 materiale necesare – manusi de cauciuc ,
 -supozitor ,
 -apa calduta ,
 - tavita renala .
 elemente de apreciat :-gradul de intelegere a copilului in
vederea colaborarii ,
 - aspectul regiunii perianale .
 Executie :- se pregatesc materialele , in cazul copilului mare sau
a adolescentului I se protejeaza intimitatea cu un paravan ,
 - se obtine cooperarea daca este necesar ,
 -se spala mainile cu apa si sapun ,
 -se imbraca manusile ,
 - se dezbraca regiunea fesiera a copilului si se aseaza
in decubit lateral ,
 - se indeparteaza ambalajul supozitorului ,
 - se umezeste supozitorul cu apa calduta ,
 - se indeparteaza fesele copilului cu mina stinga si se
introduce in rect cu ajutorul indexului sau auricularului de la
mana dreapta 1 cm .
 - daca copilul este prea mic sau nu colaboreaza se
strin fesele si se tin astfel 5 minute pentru a preveni eliminarea
supozitorului
 - se spala mainile cu apa si sapun ,
 - se imbraca copilul ,
 - se reorganizeaza locul de munca .
 Perfuzia endovenoasa
 scop :- reechilibrarea hidro-electrolitica si acido-bazica ,
 -administrarea medicamentelor ,
 -alimentarea parenterala ,
 - depurativ-favorizind prin diluare eliminarea
substantelor toxice ,
 -completarea proteinelor sau a altor componente
sanguine .
 materiale necesare :-trusa PEV sterila , de unica folosinta ,
branula pentru mentinerea abordului venos ,
 -ace sterile si seringi pentru dizolvarea pulberilor in scop
terapeutic ,
 - garou sau banda Esmarch ,
 - tampoane sterile si antiseptice pentru dezinfectie ,
 - manusi sterile ,
 - materiale de protectie oentru pat ,
 - solutie pefuzabila si medicamentele de administrat ,
 -romplast ,
 -atela pentru imobilizare antebratulii la sugar sau copil
agitat .
 Elemente de apreciat :-posibilitatea abordului venos ,
 - nivelul de constienta al copilului , capacitatea de
colaborare ,
 - aspectul tegumentului si relieful regiunii alese ,
 Executie :-se spala pe maini cu apa si sapun , se imbraca mainile
cu manusi sterile ,
 - se pregatesc materialele necesare si se prepara solutia
perfuzabila daca este necesar sa se adauge medicamente se
verifica inca odata denumirea solutiei perfuzabile , doza ,
concentratia , ritmul de administrare , durata administrarii ,
medicamentele cu care se combina celelalte indicatii medicale
suplimentare , valabilitatea , aspectul solutiei folosite .
 se aseaza copilul in pozitie adecvata , in functie de regiunea
aleasa pentru punctie , incercind prin discutii si explicatii sa
obtinem colaborarea , la nevoie solicitam ajutorul altei persoane .
 se adapteaza sistemul de tuburi ale trusei de perfuzie la flacon ,
se elimina aerul din coloana pentru a exclude riscul emboliei
gazoase si se inchide prestubul , se suspenda flaconul pe stativ ,
avin grija sa nu se contamineze tubulatura prin atinge de alte
obiecte .
 se dezinfecteaza regiunea punctiei si se efectueaza staza
venoasa .
 Se punctioneaza vena ,verificind prezenta acului in vena si se
indeparteaza staza ,
 se deschide prestubul si se fixeaza ritmul in functie de indicatia
medicului .
 se fixeaza acul si tubul perfuzorului la tegument cu benzi de
romplast ,
 Se acopera locul punctiei cu o compresa sterila , care se schimba
functie de durata perfuziei,
 se supravegheaza permanent copilul atit in ce priveste starea
generala , functiile vitale , faciesul , culoarea tegumentelor , dar
si locul punctiei , ritmul intrarii solutiei in vena .
 daca este necesar se schimba flaconul inainte de golirea
completa , sau se introduc medicamentele prin branula , pastrind
conditiile de asepsie perfecta
 la sfirsitul perfuziei se stringe prestubul , se indeparteaza
benzile adezive , se exercita o presiune asupra locului de punctie
cu un tampon cu solutie antiseptica si se retrage acul din vena ,
tamponul se mentine compresiv pina se realizeaza hemostaza .
 se indeparteaza materialele de protectie , se imbraca copilul si
se aseaza comod .
 Se reorganizeaza locul de munca .
 Transfuzia de singe
- scop :- restabilirea masei sanguine sau de
completare a numarului de elemente
sanguine ,
- stimularea hematopoiezei
- aport de substante nutritive , proteice ,
- corectarea imunodeficientelor sau
deficientelor plasmatice congenitale ,
- inlocuirea totala sau partiala a singelui
incarcat cu substante toxice endo sau
exogene
 Materiale necesare :- materiale pentru punctia
venoasa ,
- trusa pentru perfuzie ,
- singe izogrup , izoRh la care se verifica –
integritatea pungii, valabilitatea , aspectul
macroscopic , concordanta datelor de eticheta cu
datele copilului . Singele este tinut la frigider si apoi
incalzit la temperatura corpului
- derivate sanguine (plasma , concentrat eritrocitar
sau trombocitar , albumina umana , plasma
antihemofilica ),
- materiale pentru determinarea grupei sangune si
a Rh –ului ,
- medicamente pentru combaterea eventualelor
incidente sau accidente care pot aparea,
- aparat de oxigen .
 Executie :- se cere acordul parintilor pentru
efectuarea transfuziei , explicinduli-se
necesitatea ei ,
- se explica copilului daca este posibil
necesitatea colaborarii , aratindui-se ca desi
tehnica dureaza mai mult decit alte tehnici , este
necesar sa nu ne grabim pentru a nu aparea
incidente . I se cere sa ne anunte imediat asupra
oricarei modificari a starii generale care ar putea
apare .
- inainte de transfuzie I se cere sa nu manince ,
- se aseaza in decubit dorsal cu bratul in
extensie si supinatie pentru punctionarea venelor
antebratului sau in o alta pozitie care sa permita
accesul la vena aleasa . Daca copilul este agitat
sau nu poate sustine pozitia indicata va fi
sprijinit de o alta persoana .
 Daca este cazul I se vaadministra romergan
(functie de virsta ) pentru apreveni agitatia
sau alergiile ce pot apare ,
- se spala mainile cu apa si sapun si se pun
manusile sterile ,
- se efectueaza proba de compatibilitate
Jeanbreau ,
- se dezinfecteaza dopul cu Betadine , si se
monteaza aparatul de transfuzie , eliminind
aerul din tub ( avind grija pentru a nu se
pierde o cantitate mare de singe din flacon )
si se fixeaza punga in stativ,
 Se efectueaza staza , se dezinfecteaza regiunea aleasa si se
punctioneaza vena , se indeparteaza staza si se aseaza la loc
amboul aparatului , fixindu-l cu romplast la piele . Copilului mic
I se va imobiliza regiunea cu o atela . Se deschide prestubul .
 se efectueaza proba de compatibilitate Oelecker .
 se supravegheaza copilul si daca nu apar semne de
incompatibilitate se repeta operatia si apoi se fixeaza ritmul
indicat de medic , avind grija sa nu se umple complet picuratorul
 se supravegheaza permanent copilul si se discuta cu el
 la nevoie se schimba flaconul inainte de golirea celui precedent ,
din fiecare flacon se retin 5-6 ml de singe .
 Se inchide prestubul , se retrage acul si concomitent se aplica un
tampon steril , comprimind vena pentru hemostaza .
 se aseaza comod copilul si se alimentaza dupa 2-3 ore .
 se reorganizeaza locul de munca .
 se noteaza in foaia de observatie numarul flaconului , cantitatea
de singe , eventualele incidente sau accidente aparute .
 Determinarea grupelor de singe prin metoda Beth-
Vincent
- cu ser hemotest OI, AII si BIII.
- pe o lama se pun picaturile de ser hemotest , de la
stinga la dreapta , in ordinea OI, AII, BIII.
- linga fiecare picatura se pune cite o picatura de
singe de la copil , cu ajutorul unei pipete sau baghete
de sticla sau cu coltul unei lame pentru fiecare
picatura de singe ( in cazul singelui recoltat prin
punctie capilara ). Picatura de singe trebuie sa fie de
10 ori mai mica decit picatura de ser hemotest .
- se omogenizeaza picaturile de singe cu ser ,
respectind conditia de a nu folosi acelasi colt al lamei
la 2 picaturi diferite . Se agita lama prin miscari de
basculare .
- se interpreteaza rezultatul dupa 2-3 minute .
 Cu ser hemotest ANTI –A si ANTI-B
 se recolteaza singe venos 3-4ml ,
 pe o lama se pun cite o picatura de ser ANTI-

A si ANTI-B ,
 in dreptul fiecarei picaturi de ser se aseaza

cite o picatura din singele pacientului .

 Se omogenizeaza picaturile de singe cu ser ,

fiecare cu alt colt al lamei ,

 se interpreteaza testul dupa 1 minut .
 Determinarea grupelor sanguine prin metoda
Simonin
 Se recolteaza singe venos prin punctie pentru a
obtine ser sau plasma de la pacient ,
 pe o lama se pun cu o pipeta doua picaturi de
ser sau plasma ,
 deasupra se pun cite o picatura din hematiile
test , respectindu- se conditia de a folosi o alta
pipeta pentru fiecare picatura si ca picatura de
ser sa fie de 10 ori mai mare decit cea de hematii
test .
 se omogenizeaza ,
 se interpreteaza.
 Determinarea factorului Rh
 Pe lama :- pe o lama se pun 3 picaturi de ser
anti-Rh , cu diametrul de 5-6 mm ,
 se recolteaza prin punctie capilara o picatura de
singe de la copil si se pune peste o a doua
picatura de ser anti test cu un colt al unei lame
 peste celelalte doua picaturi , devenite martor ,
se pun eritrocite Rh pozitive (stinga ) si Rh
negative (dreapta )
 se omogenizeaza cele 3 picaturi prin miscari
circulare ,
 se aseaza lama in o camera umeda (cutie Petri cu
hirtie de filtru umezita si cu o bagheta de sticla in
potcoava ) apoi la termostat , la 37 grade .
 se interpreteaza rezultatul dupa 30-60 minute .
 In eprubeta :
 Se foloseste singe necitratat ,
 se spala hematiile de la pacient si cele

martor cu ser fiziologic si se pun in eprubete

diferite ,
 in eprubeta de hemoliza se pun 2 picaturi de

ser antiRh si o picatura din suspensia de

hematii ,
 se omogenizeaza continutul celor 3 eprubete

,
 se introduc la termostat la 37 grade ,
 se interpreteaza rezultatul dupa 30 minute

(prezenta grunjilor semnifica Rh pozitiv )

 Drenajul postural
 se efectueaza de mai multe ori pe zi
 cind copilul este treaz , inainte de culcare si cu 1-2
ore inainte de masa (dupa masa poate produce
varsaturi)
 copilul trebuie asezat in diferite pozitii , adaptind
procedura la virsta copilului ,
 fiecare sedinta dureaza de obicei 20-30 minute
presupunind numai 4-6 schimbari de pozitie ,
 I se explica sa inspire profund , sa expire fortat si sa
tuseasca la comanda , alternind cu percutie si vibrare
la diferite regiuni ale toracelui .
 Se supravegheaza permanent copilul pentru a
observa aparitia dispneei , care impune oprirea
procedurii .
 Oxigenoterapia
 Scop :-combaterea hipoxiei prinsuplimenatrea aportului de oxigen
 materiale necesare :- sursa de oxigen ,
- recipient cu apa sterila pentru barbotarea oxigenului ,
- sonda nazala , masca de oxigen , cort ,
- benzi adezive pentru fixarea sondei .
Executie : se aseaza copilul in decubit dorsal cu toracele usor ridicat ,
- se asambleaza echipamentul ,
- se dezobstrueaza caile aeriene superioare ,
- se masoara lungimea sondei de la nara la tragus , se umezeste cu apa
sterila ,se introduce endonazal in caile respiratorii. Se fixeaza la obraz
cu benzi adezive .
- daca se foloseste masca , se aseaza acoperind nasul si gura si se
fixeaza cu o curea in jurul capului .
- se fixeaza debitul de administrare ,
- se supravegheaza coloratia tegumentelor , se masoara frecventa
respiratorie si pulsul ,
- se supravegheaza funtionarea instalatiei ,
-se mentine repausul si pozitia copilului
- se mobilizeaza periodic sonda alternind cele doua nari .
 Intubatia traheala
 scop- punerea bronhiilor in raport cu o sursa de gaz respirator ,
cind dezobstructia cailor respiratorii nu a fost eficace sau este
necesar respiratiei artificiale .
 intubatia trebuie efectuata numai in cazuri exceptionale
deoarece introducerea sondei in traheea unui copil cu hipoxie
poate declansa o sincopa cardiaca reflexa .
 se efectueaza cu anestezie locala , daca starea de constienta
este pastrata ,
 sonda se introduce nazo-traheal , dupa o prealabila golire a
stomacului pentru a evita aspirarea lichidului gastric in caile
respiratorii in timpul manevrelor ,
 se verifica plasarea corecta a sondei , observind simultaneitatea
expansiunii celor doua hemitorace si ascultatia murmurului
vezicular ,
 Tubul traheal poate fi pus in legatura cu balonul de oxigen sau
aparatul de respiratie ,
 Se aspira frecvent secretiile , se pastreaza conditiile de asepsie
perfecta , se umidifica mucoasa cailor respiratorii prin instilatii
cu ser fiziologic sau mucolitice pentru prevenirea complicatiilor
 Traheostomia
 este o interventie chirurgicala care realizeaza o deschidere a
fetei anterioare a traheei cervicale medii ,
 prin scurtcircuitarea cailor aeriene superioare se permite un
acces direct si permanent pentru ventilatia pulmonara , aspirarea
bronsica si se asigura usor o ventilatie artificiala endotraheala ,
 tehnica presupune respectarea stricta a conditiilor de asepsie ,
 imediat dupa interventie se efectueaza radiografia toracica ,
 se imobilizeaza copilul la pat pentru a evita deplasarile canulei ,
 se aspira repetat secretiile din caile respiratorii pentru a nu se
obstrua canula ,
 umidificarea traheei prin canula se face instilind periodic ser
fiziologic , apa distilata .
 Canula se schimba periodic ,
 se ingrijeste periodic plaga .
 Resuscitarea cardio –respiratorie
 Apreciere :- prezenta /absenta miscarilor respiratorii,

- prezenta / absenta pulsului ,

- culoarea tegumentelor .
Executie :- se anunta de urgenta serviciul de urgenta
- se aseaza copilul in decubit dorsal pe un plan dur ,
- se asigura accesul la caile aeriene superioare , plasind o
mina pe frunte , iar cealalta , cu degetele sub barbie , trctionind anterior
mandibula ,
- se deschide gura copilului prinzind limba si mandibula intre
policele introdus in cavitatea bucala si celelalte degete prin exterior ,
- se indeparteaza secretiile din cavitatea bucala cu un deget
invelit in o compresa sterila sau prin aspirare cu o sonda sterila sau cu o
seringa ,
-daca se observa corpi straini , se introduce indexul sau
degetul mic in cavitatea bucala dinspre partea opusa salvatorului si se
tractioneaza degetul din peretele posterior al faringelui spre exterior , in
contact permanent cu mucoasa cavitatii bucale , antrenind corpul strin in
afara ,
- se repozitioneaza capul si se observa toracele , se aplica fata
palmara a majnii pe torace si se apropie urechea de gura copilului
pentru a remarca reluarea respiratiei la 3 si la 5 secunde
- daca nu se reia respiratia , se incepe respiratia artificiala
- salvatorul efectueaza o respiratie completa , ampla ,
profunda .
 Inspira profund si aplica gura larg deschisa acoperind , in
cazul sugarului , ati gura cit si nasul copilului , iar in cazul
copilului mare numai gura , narile fiind acoperite cu
obrazul salvatorului pentru a impedica evacuarea aerului ,
 se efectueaza doua expiratii usoare , cu presiune scazuta ,
cu durata de 1-2 secunde si pauza pentru respiratie intre
ele .fiecare expiratie a salvatorului este suficienta pentru a
determina expansiunea toracelui ,
 Daca nu se observa miscarile respiratorii , se aseaza
sugarul pe antebrat , cu extremitatea cefalica decliva si
fata in jos (copilul mai mare se aseaza in aceeasi pozitie ,
dar sprijinit pe coapsa salvatorului ), tinind capul si gitul
cu fermitate in palma si se aplica 4-5 lovituri usoare ccu
podul palmei intre omoplati , la copilul mare se aplica
manevra Heimlich
 daca nu se permeabilizeaza caile aeriene , se intoarce
sugarul si se aplica 4-5 lovituri pe stern , iar copilul mare
4-5 compresiuni abdominale
 se aseaza copilul in decubit dorsal si se reiau respiratiile
artificiale ,
 Se palpeaza pulsul la 5 si la 10 secunde , daca nu
este perceptibil se incep compresiunile cardiace : cu
2 degete la sugar , cu o mina la copilul mic si cu
ambele maini suprapuse perpendicular pe stern la
copilul mare si adolescent
 se alterneaza cite 5 compresiuni sternale cu o
respiratie artificiaala , urmarind permanent
expansiunile toracelui si reluarea functiilor vitale .
 dupa 10 serii de compresiuni cardiace si respiratii
artificiale , se evalueaza pulsl timp de 5 secunde ,
 manevra de resuscitare incepe si se sfirseste cu o
respiratie , inclusiv dupa pauzele de evaluare a
functiilor vitale ,
 resuscitarea se opreste cind :- respiratia si functia
cardiaca se reiau in frecventa normala ,
- copilul beneficiaza de asistenta
specializata ,
- manevra devine inutila .