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de Tenista)
Aplicacin al Tenis
Alberto Soriano
Maldonado
ker Javier Bautista
INTRODUCCIN AL CODO DE TENISTA
En jugadores de bajo
nivel: Epicondilitis lateral
por sobrecarga de golpes
de revs, generalmente
mal ejecutados.
Ellenbecker, T. S., Pluim, B., Vivier, S., & Sniteman, C. Common Injuries in Tennis Players:
Exercises
Indica como un factor de riesgo
importante en el Codo de Tenista el
desequilibrio entre msculos
agonistas y antagonistas.
Factores a tener en cuenta:
El agarre del puo de la raqueta
implica la tensin de los extensores
de la mueca para estabilizar la
articulacin (Snijders, et al, 1987,
citado por Alizadehkhaiyat, et al,
2007)
Se ha encontrado mayor efecto de
fatiga en los extensores de la
mueca que en los flexores (Bystrom
and Fransson-Hall, 1994;
Hagg and Milerad, 1997; Kilbom et
al., 1993, citados por
Alizadehkhaiyat, et al, 2007)
Hagg et al, (1997), sugiere que
esta mayor fatiga contribuye a la
patologa del Codo de Tenista.
Alizadehkhaiyat O, Fisher AC, Kemp GJ, Frostick SP. Strength and fatigability of selected
muscles in upper limb: Assessing muscle imbalanceLos autores
relevant proponen
to tennis elbow. un protocolo
Journal of
Electromyography and Kinesiology 2007 8;17(4):428-436.
de evaluacin de los desequilibrios
MEDIDAS DIAGNSTICAS DEL CODO DE
TENISTA
LA EXPLORACIN (Adapado
CLNICA de Kolt, et al, 2004)
PARA UN BUEN DIAGNSTICO
DIFERENCIAL COMPRENDE:
5. PRUEBAS MUSCULARES:
(pruebas isocinticas)
1.ANAMNESIS: (localizacin ,
( pruebas manuales; Pedir al
intensidad, duracin dolor, adems de
paciente extensin de mueca
identificar: Fecha y mecanismo
contra resistencia)
lesional)
6. PRUEBAS ESPECIALES:
2.OBSERVACIN: (completa, cuello,
(exploracin laxitud = valorar
tronco y hombro) (valorar ngulo de
las estructuras estabilizadoras
carga del codo)
externas e internas, la prueba
clnica de la sobrecarga por
3.PALPACIN: PARTES DURAS
extensin en valgo la realiza
(Epicndilo, epitrclea, cresta
el examinador sujetando el
supracondilea interna, olcranon,
codo en flexin)
borde cubital) PARTES BLANDAS (4
regiones: Las superficies externas,
7. PRUEBAS NEUROLGICAS:
posterior, anterior e interna)
(La sensibilidad se comprueba
pinchando con un alfiler = hay
OTRAS MEDIDAS DIAGNSTICAS (Slo si
son necesarias)
8. DIAGNOSTICO
POR IMGENES:
Radiografas simples.
Artrotomografa
computerizada.
La Ecografa
Figura 1. Radiografa del codo de
tenista.
La Resonancia Magntica.
PRINCIPIOS FUNDAMENTALES EN LA
REHABILITACIN DEL CODO DE TENISTA
(adaptado de Kolt et al, 2004)
1) Reducir al mximo los efectos de la inmovilizacin.
MEDIDAS:
Principal: Dolor en extensin de
mueca contra resistencia.
Secundaria: >50% de
reduccin del dolor en la escala
de Funcin de la Extremidad
Superior
RESULTADOS:
Mejora significativamente mayor
Rompe JD, Decking J, Schoellner C, Theis C. Repetitive Low-Energy Shock Wave
enPlayers.
Treatment for Chronic Lateral Epicondylitis in Tennis el grupo 1 en ambas
Am.J.Sports Med. medidas
REVISIN bibliogrfica de estudios sobre
el tratamiento la Epicondilitis Lateral
(codo de tenista) mediante Fisioterapia.
RESULTADOS:
Son intervenciones efectivas:
La terapia con Ondas de Choque
extracorperas (Extracorporeal Shock
Wave Therapy)
Masaje transverso profundo de Ciriax
(cuando la lesin es crnica).
CONCLUSIONES:
Existen muchos tratamientos para el codo
de tenista, pero ninguno ha demostrado ser
el ms eficiente para todos los casos.
Es necesaria mayor investigacin.
La Proloterapia es efectiva
en la disminucin del
dolor en el codo y el
aumento de la fuerza en
comparacin con el grupo
control.
Bjordal JM, Lopes-Martins RAB, Joensen J, Couppe C, Ljunggren AE, Stergioulas A, et al. A systematic review
with procedural assessments and meta-analysis of Low Level Laser Therapy in lateral elbow tendinopathy
(tennis elbow). BMC Musculoskeletal Disorders 2008;9. 12
39 pacientes de Codo de Tenista Crnico.
Tratamiento de 8 semanas.
Grupo 1 (n=20): tratamiento con
acondicionamiento muscular progresivo lento
y repetitivo de la mueca y antebrazo y
ejercicios ocupacionales intensificados en 4
fases.
Grupo 2 (n=19): tratamiento con ultrasonidos.
MEDIDAS:
Cuestionario de dolor.
Rendimiento muscular isocintico de
mueca y antebrazo.
Fuerza isomtrica de agarre.
RESULTADOS:
Todas las medidas resultaron
significativamente superiores en el grupo
tratado con ejercicios.
CONCLUSIONES: La terapia progresiva
de ejercicios es ms efectiva que la terapia
con Ultrasonidos, reduciendo el dolor y
mejorando la habilidad de trabajar.
Pienimaki TT, Tarvainen TK, Siira PT, Vanharanta H. Progressive strengthening and
stretching exercises and ultrasound for chronic lateral epicondylitis. Physiotherapy
Estudiaron la respuesta a corto plazo de
25 pacientes con codo de tenista a un
tratamiento mediante movilizacin con
movimientos.
MEDIDAS:
Dolor con movimiento activo.
Fuerza de agarre libre de dolor
Fuerza mxima de agarre
RESULTADOS:
El tratamiento permiti a un 92% de
los pacientes realizar movimientos
previamente dolorosos sin dolor.
La fuerza de agarre sin dolor es una
medida ms sensible para medir los
resultados en pacientes con Codo de
Tenista que la fuerza mxima de agarre.
Struijs PAA, Korthals-De Bos IBC, Van Tulder MW, Van Dijk CN, Bouter LM, Assendelft WJJ. Cost
effectiveness of brace, physiotherapy, or both for treatment of tennis elbow. Br.J.Sports Med.
Es la lesin ms comn en
Norte Amrica.
Trinh KV, Phillips S-, Ho E, Damsma K. Acupuncture for the alleviation of lateral
epicondyle pain: a systematic review. Rheumatology 2004 September 1;43(9):1085-
PROTOCOLO DE REHABILITACIN PARA LA
EPICONDILITIS
(Kolt, G. & Snyder-Mackler, L., 2004)
EJERCICIOS FASE
AGUDA
La duracin de esta fase depende del momento en que
el dolor deje de impedir la funcionalidad.
4. VARIANTE DEPORTIVA.
a. Colocacin del foam.
PROGRAMA DE READAPTACIN
POR INTERVALOS PARA TENIS
(Fase Crnica)
(Kolt, G. & Snyder-Mackler, L., 2004)
CONCLUSIN: La medida de
fuerza puede proporcionar una
evaluacin til de recuperacin
Alizadehkhaiyat O, Fisher AC, Kemp GJ, Vishwanathan K, Frostick SP. Assessment of
funcional en 2009;19(4):631-638.
functional recovery in tennis elbow. J.Electromyogr.Kinesiology pacientes con
PREVENCIN
IMPORTANTE PREVENCIN: REALIZAR EJERCICIOS EXCNTRICOS, ya
que este tipo de contraccin es la ptima para fortalecer los
tendones.
RECOMENDACIONES GENERALES:
Sobre la RAQUETA: Es mejor utilizar una raqueta flexible con un punto dulce ms grande. La
flexibilidad de la raqueta absorbe parte del impacto.
Sobre el CORDAJE: Una tensin relativamente baja es mejor para el codo, ya que el cordaje
retiene la pelota durante ms tiempo en la raqueta y la fuerza de impacto es menor.
Sobre la PELOTA: Utilizar pelotas nuevas con presin, evitando pelotas viejas, mojadas, o sin
presin.
Sobre la EMPUADURA: Es importante escoger el tamao de puo adecuado, ya que uno
demasiado grande o pequeo exige mayor fuerza de agarre para asegurar que no haya
deslizamiento.
Ejercicios especficos
recomendados para prevenir
lesiones de codo y mueca en
tenistas (Ellenbecker, T. S., et al.,
2009):
Flexin de mueca.
Extensin de mueca. Figure 5. Ball dribbling on
Flexi con desviacin radial. wall. (Ellenbecker, T. S., et
Flexin con desviacin cubital. Figura 4. Plyometric wrist al., 2009):
Pronacin/supinacin del antebrazo. snaps (Ellenbecker, T. S.,
et al., 2009):
Ball dribbles con la pared.
OPININ
PERSONAL
Evaluacin continua durante el proceso.
Percepcin subjetiva.
Importancia del trabajo en equipo
(multidisciplinar).
Importancia del Entrenador experto. Explicar
al paciente causas biomecnicas de la lesin, y
movimientos declarados factor de riesgo, y
asegurarse de que lo comprende desde el
primer momento.
Corregir errores tcnicos en fase de
readaptacin (intervalos).
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