QUEMADURAS EN

EMERGENCIAS
PEDITRICAS

Dr. Carlos Cuello

Departamento de Pediatra
Escuela de Medicina
Tecnolgico de Monterrey
Introduccin
Las quemaduras llegan a ser un
evento catastrfico para la vida y la
integridad de una persona.
Es esencial para el personal de
emergencias el conocer la
fisiopatologa, el manejo inicial, las
consecuencias y la prevencin de las
quemaduras.
Epidemiologa
Cada ao en E.U. Son
hospitalizados 80 mil individuos
por quemaduras, de los cuales,
una tercera parte son menores de
18 aos.

Ms de la mitad de las
quemaduras en nios son
accidentales.
Epidemiologa
En E.U. un 16% de las quemaduras son
debido a maltrato infantil.

Antes de los 4 aos, las quemaduras por

escaldadura son el tipo ms comn.

Hansbrough JF. PIR.1999

Clasificacin
Primer grado
(superficial burn):
afecta a la
epidermis,
exposicin solar
momentnea,
dolor agudo y
uniforme, puede
haber
descamacin.
Clasificacin
Segundo grado
superficial
(superficial partial
thickness):
afecta dermis
papilar.
Ampollas, eritema,
edema, muy
dolorosas. Son
causadas por
lquidos calientes,
qumicos y llamas.
Clasificacin
Segundo grado
profundo (deep
partial thickness):
Ampollas que
fcilmente se
retiran.
Apariencia crea
de la herida o
roja.
Dolor a la presin.
Dejan cicatriz.
Clasificacin
Tercer grado (espesor
total): alcanza dermis
reticular, secundario a
exposicin a largo
tiempo a altas
temperaturas. No hay
dolor ni llenado capilar,
puede haber ampolla y
lesiones blanco-
amarillentas.

Morgan ED. Ambulatory Management of

Burns.
Am Fam Physician 2000;62:2015-26
Clasificacin

Cuarto grado (estructuras subyacentes):

involucra fascia, msculo, hueso y rganos.
Aspecto carbonizado.

Monafo WW. Initial management of burns.

N Engl J Med 1996;335:1581-6.
Clasificacin
De acuerdo al tipo agresor:
Por fuego
Por escaldadura
Qumicas
Elctricas
Por inhalacin
Fisiopatologa
Tres zonas histopatolgicas:
Zona de necrosis

Zona de isquemia

Zona de inflamacin o hiperemia

Fisiopatologa
Temperatura y duracin de la misma.
A 44C se necesitan 6 horas para producir dao.

Por cada grado centgrado arriba de esta

temperatura, el tiempo necesario para dao se
reduce a la mitad.

A 51C, se requiere un minuto, y a 70C, slo un

segundo.
Strange. APLS 1998
Fisiopatologa
Desproporcin hidroelectroltica:
cuando la superficie corporal quemada (SCQ) sobrepasa 15% a
20%, el choque hipovolmico es inminente.
Alteraciones metablicas:
catabolia e hipermetabolismo.
Inmunosupresin
Ataque a rganos y sistemas
Fisiopatologa

La causa ms comn de muerte en la primera hora post-

quemadura es la insuficiencia respiratoria.

Despus de unas horas y si el paciente sobrevive a a la

falla respiratoria, la causa ms comn de muerte es el
choque por quemadura (burn shock).
MANEJO INICIAL

MANEJO SECUNDARIO
MANEJO INICIAL
Comienza desde la escena del evento.
Evitar quemarse ms.
Compresas fras para reducir el dao (cuidado
en nios pequeos con quemaduras extensas
porque puede caer en hipotermia.)
Quite anillos o joyas que puedan comprimir
despus la circulacin.
qu hacer en la escena de una persona en
llamas?
Va area
A, B, C... Por muy dramticas que otras
heridas puedan estar.
Entre ms tiempo pasa, ms edema de la va
area habr, y ms difcil ser su control.
Sospechar siempre intoxicacin por monxido
de carbono.
Intubacin endotraqueal
Indicaciones:
Estridor
Sibilancias
Ronquera o disfona
Estertores crepitantes
Esputo carbonizado
Cianosis
Alteracin del estado mental
Vellos de la nariz quemados

Strange. APLS, 1998.

Inmovilizacin cervical
Pacientes que fueron vctimas de

accidentes o explosiones, hasta que

clnica o radiolgicamente se

descarte.
Respiracin
Detectar quemaduras
circunferenciales que puedan
comprometer la compliance del
trax.
Vigilar datos de edema pulmonar y
ARDS.
Circulacin
El manguillo para medir la T.A en una
extremidad quemada no es confiable. Mejor
usar lnea arterial.
Se puede canalizar una vena perifrica en un
rea quemada si no hay otra opcin.
Se puede usar la va intrasea.
Sacar del choque primero.
Estimar la severidad y extensin
de la quemadura.

En nios se usa la tabla de Lund y Browder, que tambin

se aplica a adultos.

La regla de los nueve se puede usar en adultos, aunque

en nios no es confiable.

Perla: la superficie de la palma de la mano equivale a un

1% de la superficie corporal.

No se incluyen las quemaduras de primer grado en el

clculo de la SCQ.
MANEJO SECUNDARIO
 Considere siempre dao a vsceras,
fracturas, trauma craneal, arritmias, etc.
Cheque los pulsos en todas las
extremidades y elvelas al nivel del
corazn.
Historia AMPLE.
LABORATORIO: BH, EGO, Grupo, pruebas
cruzadas, PB, coagulacin, cooximetra,
gases arteriales.
RAYOS X: Segn sea necesario, no olvidar la
columna cervical y el trax.
 GASTRO: sonda nasogstrica, NPO,

profilaxis para lceras por estrs.

GENITOURINARIO: Sonda Foley,

volumen urinario, Hemoglobinuria,

mioglobinuria.

CARDIOVASCULAR: EKG,

hemodinamia.
 OJOS: abrasiones corneales, IC con

oftalmologa.

ANALGESIA: Morfina 0.1 mg/kg/ds IV,

Ketamina, midazolam, etc. Evitar

succinilcolina como relajante (?).

Dosis IM y SQ contraindicadas.

Ttanos.
 Antibiticos: rea de debate.

Temperatura: si la SCQ es menor del 10%,

aplicar compresas con agua fra. De lo
contrario use gasas secas y estriles.

Qumicos: salvo en raras circunstancias, la

forma ms eficaz de tratamiento para
quemaduras por qumicos es agua en
irrigacin.
LEVE

< 10 % de SCQ en adultos.

< 5 % de SCQ en nios.

< 2 % de SCQ que sea de 3er grado.

MODERADO
10% a 20% de SCQ en adulto.
5% a 10% de SCQ en nio.
2% a 5% de SCQ de 3er grado.
Sec a corriente elctrica de alto voltaje.
Sospecha de dao por inhalacin.
Quemadura circunferencial.
Problema mdico concomitante que predispone al
paciente a infecciones.
SEVERO
>20% de SCQ de 2do grado adulto.
>10% de SCQ de 2do grado en nio.
>5% de SCQ de 3er grado.
Quemadura por alto voltaje.
Dao por inhalacin establecido.
Quemadura significativa a la cara, ojos, odos,
genitales o articulaciones.
Dao concomitante significativo (fractura o trauma
mayor)
Criterios para ingresar a centro de
quemados
Quemadura de tercer grado de ms del 5% SC
Quemadura de segundo grado de ms del 10% SC
Cualquier quemadura de segundo o tercer grado
en reas crticas (cara, manos, pies, genitales,
perineo, piel en una articulacin).
Quemaduras circunferenciales del trax o
extremidades.
Trauma acompaante, dao qumico, por rayos,
otras condiciones mdicas.
Presencia de dao por inhalacin de humo.
Triage
Leve: la mayora se pueden manejar de
forma ambulatoria.
Moderada: se maneja en el hospital.
Grave o mayor: se maneja en una unidad
de quemados.
Adapted from Hospital and prehospital resources for optimal care of patients with burn injury:
guidelines for development and operation of burn centers.
American Burn Association. J Burn Care Rehabil 1990;11:98-104, with additional information from
Hartford CE. Care of outpatient burns. In: Herndon DN, ed. Total burn care. Philadelphia: Saunders, 1996:71-80.
MANEJO DE LQUIDOS
Aspecto crucial es el inicio rpido de
resucitacin de lquidos IV.
Aplicar cuando SCQ sea >10% en nios y
>15% en adultos.
Dos frmulas actuales
Brooke-Parkland
Galveston (Shriners Hospital for Children Burns Institute).
 MANEJO DE LIQUIDOS
Indicacin; quemaduras mayores del 15% grado
II y grado III
Formula Carvajal modificada (Shriners Burns
Hospital, de Galveston)
Frmula de Galveston
Primeras 24 horas: 5000 mL/m de SCQ/24h
(dficit) + 2000 mL/m de SCT/24h (mant).

Se da la mitad del dficit mas un tercio del mantenimiento en las

primeras 8 hrs post-quemadura, usando RL (restar los bolos
iniciales). El resto (la otra mitad del dficit + los dos tercios del
mantenimiento) se da en las siguientes 16 horas, usando como
solucin lo siguiente (preparar un litro y usar lo necesario):
>1ao: RL + 12.5 gm/L de albmina.
<1ao: 620 mL de glu 5%+310 mL de SF+20 mL de bicarbonato
de sodio+50 mL de albmina 25%.
Frmula de Galveston

Siguientes 24 horas: 3750 mL/mde

SCQ/24 hrs (dficit) + 1500 mL/m/24h
(mant)

Usar la siguiente solucin (preparar un litro y usar la

necesaria): 330 mL de SF + 660mL de glu 10% + 5 mL de
fosfato de potasio (esta solucin equivale al D5W,1/3NS,
que es la solucin recomendada. Se puede iniciar
alimentacin enteral, de acuerdo al caso.
Abston. Manual para Residentes y Estudiantes
Shriners Hospital for Children
Burn Unit 1998.
Manejo de lquidos
El uso de coloides (albmina) no se lleva a
cabo en las primeras 8 horas por el riesgo de
extravasacin a tejido intersticial y aumentar
el edema, aunque no es concluyente.

Mantener albmina srica entre 2.5-3.5 gm/L

Glucosa es esencial, sobre todo en nios

pequeos.
Manejo de lquidos
Se debe observar un buen gasto
urinario; >1mL/kg/h en nios y
>0.5mL/kg/h en adultos.

Si es posible, se puede iniciar la

alimentacin enteral.
En la sala de shock trauma!
Coloque al paciente sobre un medio estril.
Todo el personal debe usar guantes, gorro, bata y
cubrebocas.
Gentilmente lave todas las heridas con agua tibia o
SF.
Desbridar tejido necrtico y/o ampollas.
Aplicar sulfadiazina de plata y colocar gasas de
grosor medio.
Escarotoma de ser necesaria.
Revise el estado de inmunizacin contra ttanos.
Elevar extremidades involucradas.
Errores comunes
No reconocer la intoxicacin por CO y/o cianuro.
Dar un pronstico por adelantado.
No reconocer la mioglobinuria o Hburia.
No intubar cuando se pudo.
No hacer escarotoma temprano.
HONEY
Nine trials evaluated the effect the honey
in burns
Honey may improve healing times in mild
to moderate superficial and partial
thickness burns compared with some
conventional dressings.
There is insufficient evidence to guide
clinical practice in other areas.

Jull AB, Rodgers A, Walker N. Honey as a topical treatment for wounds. Cochrane Database
of Systematic Reviews 2008, Issue 4. Art. No.: CD005083. DOI:
10.1002/14651858.CD005083.pub2.
Prevencin
Detectores de humo caseros.
Temperatura del agua en calentadores.
Nunca dejar solo a un nio con material
combustible.
Dejar en la cocina agua o aceite hirviendo.
Tener en mente el abuso infantil.
GRACIAS