Patologa del Sistema

Respiratorio
Dr. Flavio Briones San Carlos // Enfermera UNAP 2010
Introduccin
La patologa
pulmonar es
frecuente
Constituye la 3
causa de muerte
especfica en
Chile
Es importante
causa de
morbilidad
 Mortalidad en Chile
INE, 2003
0.00 5.00 10.00 15.00 20.00 25.00 30.00

Cncer 22.46
23.54

Causas externas 10.03

8.85

Endocrinas,nutr. y metablicas 3.57

4.96

Malformaciones congnitas 1.16

1.09

No clasificados 9.08
2.85

Otras infecciosas y parasitarias 1.42

1.53
% Chile
Otros 3.52 % Araucana
3.72

Sistema circulatorio 26.05

28.41

Sistema digestivo 6.19

7.89

Sistema genitourinario 2.21

2.71

Sistema nervioso 2.34

2.40

Sistema respiratorio 9.06

8.88

Trastornos mentales 2.93

3.17
Mortalidad en Chile por causa respiratoria
Deis, 2007
Porcentaje de egresos hospitalarios por neumona segn sexo y
edad en relacin al total de egresos por causas respiratorias.
Enero-diciembre de 2001, Chile
Rev Chil Infect 2005; 22 (Supl 1): S11-S17
Generalidades
El sistema de respiratorio intercambia gases entre
la sangre y el exterior
Se compone de los pulmones y la va area
La va area se contina de la trquea y se divide
en 2 bronquios fuente
Los bronquios luego de sucesivas divisiones dan
lugar a los bronquiolos, los bronquiolos terminales
y luego se abren a los sacos alveolares
Cuenta con irrigacin de dos sistemas: la arteria
pulmonar (corazn derecho) y las arterias
bronquiales (rama de la aorta)
Intercambio gaseoso
Para llegar a la sangre el aire debe atravesar
mltiples capas:
Epitelio alveolar, de dos tipos
Neumocitos tipo I (95%): aplanados
Neumocitos tipo II (5%): redondeados,
producen el surfactante pulmonar y pueden
repoblar el alveolo despus del dao
Macrfagos alveolares
Membrana basal y tejido intersticial
Endotelio vascular
Patologa Respiratoria
Obstructiva / Restrictiva
Infecciosa
Vascular
Tumoral
Pleural
Patologa Obstructiva y Restrictiva
Las enfermedades pulmonares difusas se pueden
clasificar en dos tipos:
Patologa obstructiva:
Con alteraciones a la circulacin del aire por la
va area
Incluye el EPOC y el asma
Patologa restrictiva:
Disminucin de la capacidad total del pulmn
para contener aire
Incluyen las enfermedades infiltrantes difusas
Patologa obstructiva
EPOC
ASMA
Mtodos de estudio pulmonar
Imagenolgicos
Radiografa
Tomografa computarizada
Resonancia nuclear magntica
Cintigrama
Etc.
Funcionales
Flujometra
Espirometra
Espirometra
Espirometra es un
mtodo de estudio del
funcionamiento
pulmonar que mide el
volumen de aire que
puede espirar el
paciente despus de
una inspiracin
mxima
Sirve para
diagnosticar y para
categorizar la
gravedad de los
cuadros obstructivos y
restrictivos
 Volumen de Capacidad
reserva inspiratoria inspiratoria

Capacidad Volumen corriente

pulmonar
total
Volumen de Capacidad
reserva expiratoria vital forzada

Volumen residual
ndices espiromtricos
VEF1 Volumen espiratorio forzado en 1 segundo:
El volumen de aire espirado en el primer
segundo de la espiracin
CVF Capacidad vital forzada:
El volumen total de aire exhalado en una
espiracin forzada
Relacin VEF1/CVF (Tiffenau)
La fraccin del aire exhalado el primer segundo
en relacin a la cantidad total del volumen
espirado
Normal Trace Showing FEV1 and
FVC

5 FVC
Volume, liters

4
FEV1 = 4L
3
FVC = 5L
2
FEV1/FVC = 0.8
1

1 2 3 4 5 6

Time, seconds
Trastornos obstructivos
Conjunto de enfermedades caracterizadas por un
enlentecimiento al flujo del aire en la va area
Pueden ser:
Reversibles
Asma
Irreversibles
Enfisema
Bronquitis crnica
Bronquiectasias
 Cambios
Enfermeda
Ubicacin anatmico Etiologa Clnica
d
s
Bronquios Hiperplasia e Tabaquismo, Tos productiva
Bronquitis hipersecrecin contaminacin
crnica de glndulas ambiental
mucosas
Bronquios Dilatacin y Infecciones Tos,
Bronquiectas fibrosis va persistentes o expectoracin
ia area severas purulenta,
fiebre
Bronquios Hiperplasia Inmunolgico Sibilancias y
msculo liso, disnea
Asma inflamacin, recurrente, tos
secrecin
mucosa
Acino Dilatacin Tabaquismo Disnea
pulmonar espacio areo,
Enfisema destruccin
tabiques
Bronquiolos Cicatriz Tabaquismo, Tos, disnea
inflamatoria, contaminacin
Bronquiolitis obstruccin ambiental,
infecciones
virales
Enfisema
Dilatacin irreversible del espacio areo distal
a los bronquiolos terminales, acompaada de
la desttruccin de los tabiques alveolares, sin
fibrosis

Patogenia:
Inflamacin crnica
Liberacin de enzimas proteolticas a nivel
alveolar

Se asocia fuertemente al tabaquismo dao

crnico
Se asocia en algunos casos a dficit congnito
Enfisema
La inflamacin crnica destruye la capa
elstica de la submucosa de los bronquiolos
terminales
Desaparece el rebote elstico que
promueve la salida de aire durante la
espiracin
Se produce hiperinsuflacin alveolar, con
retencin de aire
Spirometry: Obstructive
Disease

5
Volume, liters

4
Normal
3
FEV1 = 1.8L
2
FVC = 3.2L
1 Obstructive
FEV1/FVC = 0.56

1 2 3 4 5 6
Time, seconds
Bronquitis Crnica
Se define clnicamente
por tos productiva de por
lo menos 3 meses de
duracin a lo menos 2
aos consecutivos, sin
otra causa que la
explique
Se asocia a inflamacin
crnica de la va area
como la provocada por el
tabaquismo (90% de los
pacientes son o fueron
fumadores), o por la
inhalacin distintos tipos
de polvo
Bronquitis Crnica: Etiopatogenia
Su caracterstica
principal es la
hipersecrecin mucosa
en la va area gruesa,
con hipertrofia de las
glndulas mucosas de
los bronquios y trquea
Progresa produciendo
obstruccin bronquial
progresiva, asociada a
disnea de esfuerzo
progresiva
EPOC
Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crnica
Agrupa a los pacientes que
sufren enfisema y
bronquitis crnica, debido
a que comparten
caractersticas clnicas,
etiologa, y muchas veces
ambos cuadros coexisten
Causa ms frecuente:
Tabaquismo
EPOC
Predominio Predominio
Bronquitis Enfisema
Edad 40 45 aos 50 75 aos
Disnea Leve y tarda Severa y temprana
Tos Temprana, Tarda, seca
expectoracin
abundante
Infecciones Comunes Ocasionales
Insuficiencia Repetida Terminal
respiratoria
Cor pulmonale Comn Raro, terminal
Resistencia de la va Aumentada Normal o levemente
area aumentada
Rebote elstico Normal Disminuido
RX Trax Vasos prominentes, Hiperinsuflacin,
cardiomegalia corazn en gota
Asma
Trastorno inflamatorio crnico de la va area
que produce episodios recurrentes de:
Sibilancias
Disnea
Tos seca

Los sntomas son gatillados por distintos

estmulos, y producen inflamacin,
broncoconstriccin y aumento de la
produccin mucosa en la va area

El cuadro es, por definicin, reversible

Asma: Clasificacin
El asma segn su etiologa se
clasifica en:
Asma atpica:
Es la ms comn
Reaccin de hipersensibilidad
mediada por IgE
Comienzo en la niez
Gatillada por distintos alergenos;
polvo, caspa de animales
domsticos, etc.
Asma no atpica:
No hay evidencia de alergia
Hiperreactividad bronquial ante
variados estmulos
Patologa restrictiva
Atelectasia
Expansin pulmonar
incompleta, o colapso
de tejido pulmonar
previamente insuflado
Tienen tres patrones:
Por obstruccin y Reabsorcin Compresin
reabsorcin
Por compresin
Por retraccin
Se traduce en una
alteracin de la relacin
V/Q

Retraccin
Relacin Ventilacin (V) / Perfusin (Q)

El intercambio gaseoso en el pulmn depende del

tamao de la superficie de intercambio entre el
aire (ventilacin) y la sangre proveniente del
corazn derecho (perfusin)
Los valores normales de V oscilan alrededor de
los 4,2 L/minuto
Los valores normales de Q oscilan entre 4 - 5
L/minuto
V/Q puede ir de 0,1 hasta 10, lo normal es
alrededor de 0,8-1
Relacin Ventilacin (V) / Perfusin (Q)

rea irrigada pero no ventilada:

Una obstruccin al ingreso de aire al pulmn, o
una disminucin de la superficie alveolar
disponible para el intercambio reducen la
Ventilacin

rea ventilada pero no irrigada:

Una obstruccin de la arteria pulmonar o sus
ramas producir una disminucin de la perfusin.
A su vez, sangre que pase directamente del
corazn derecho al izquierdo (cortocircuito o
shunt) aumentar el espacio muerto anatmico
Edema pulmonar: Transudado
Es tpico en la
insuficiencia cardiaca
congestiva
Una disfuncin del
ventrculo izquierdo
produce un aumento de
la presin sangunea del
sistema pulmonar
El lquido se ubica
preferentemente en las
bases pulmonares
Los sntomas son disnea
que puede ser de reposo,
expectoracin color
asalmonado
Edema pulmonar
Sndrome de Distress
Respiratorio del Adulto
Complicacin grave de
mltiples enfermedades
sistmicas
Se inicia con un dao difuso
a los capilares pulmonares o
a las clulas endoteliales
alveolares
Activacin de la cascada
inflamatoria, proliferacin de
leucocitos y liberacin de
citoquinas, exudado
alveolar
Alta mortalidad
Qu tipo de trastorno V/Q
tiene este paciente?
Causa de Distress Respiratorio del
Adulto
Infecciones graves por grmenes
atpicos:
Hanta
Influenza Humana A
H1N1
Dao por oxgeno
Dao por inhalacin de txicos
Enfermedades infiltrantes difusas:
Fibrosis pulmonar
Grupo heterogneo de patologas que se caracteriza
por el compromiso difuso del parnquima y tejido
conectivo pulmonar
Fibrosis del intersticio alveolar + inflamacin crnica

La etiologa se divide entre causas conocidas y

procesos idiopticos
Las ms comunes son:
Enfermedades ambientales (25%)
Sarcoidosis (20%)
Fibrosis pulmonar idioptica (15%)
Enfermedades autoinmunes (10%)
Ms de 100 otros cuadros (30%)
Fibrosis Pulmonar:
Cuadro clnico
Patrn
espiromtrico:
restrictivo
Cuadro progresivo,
irreversible
Disnea, cianosis,
predisposicin a
enfermedades
infecciosas

Radiografa: patrn
en panal de
abejas
Fibrosis Pulmonar:
Etiopatogenia

Alveolitis crnica:
infiltracin alveolar
por clulas
inflamatorias con
destruccin del tejido
normal y reemplazo
con tejido fibroso
Fibrosis Pulmonar:
Neumoconiosis
Es la reaccin pulmonar producida por la
inhalacin de polvos
Es frecuente, generalmente una enfermedad
profesional
Sustancia Enfermedad
Polvo de carbn Antracosis
Slice Silicosis
Berilio Beriliosis
xido de hierro Siderosis
Excrementos de pjaro Enfermedad del criador
de pjaros
Mohos del heno Pulmn del Granjero
 Antracosis

Acmulos de
carbn, con fibrosis
y retraccin
pulmonar
Patologa Vascular
Trombo embolismo pulmonar (TEP)
Es la obstruccin de causa emblica de una de
las ramas de la arteria pulmonar
95% de estos trombos vienen de las
extremidades inferiores
Causa frecuente de complicacin de
procedimientos quirrgicos e inmovilizacin
Otros factores de riesgo:
Tabaquismo
Uso de anticonceptivos orales
Obesidad
Embarazo
Rara vez produce isquemia pulmonar: Por qu?
TEP: Manifestaciones Clnicas
Segn nmero, tamao de los mbolo y vaso afectado:
Consecuencias Respiratorias:
Insuficiencia respiratoria, prdida de segmento
pulmonar
Alteracin ventilacin/perfusin: Shunt
(cortocircuito arterio-venoso)
Consecuencias cardiovasculares:
Sobrecarga del ventrculo derecho
Su diagnstico depende de la sospecha clnica
Radiografa de poca utilidad
Cintigrama ventilacin-perfusin
Angiografa
Angio TAC
TEP: Tratamiento
Anticoagulantes
Soporte
hemodinmico
Prevencin:
Deambulacin
Compresin
elstica
Heparina
profilctica
Hipertensin Pulmonar

El sistema circulatorio pulmonar es de baja

presin, normalmente, menor a de la
presin sistmica
El aumento de esta presin produce un
aumento del trabajo realizado por el
ventrculo derecho, y finalmente a su
colapso y muerte del paciente
Hipertensin Pulmonar: etiologa
Causas :
Primarias:
De etiologa desconocida
Con disminucin de la produccin de
sustancias vasodilatadoras por el endotelio
pulmonar
Secundarias:
Se originan en otra patologa sistmica
Frecuentemente siguen a la insuficiencia
cardiaca izquierda o a valvulopatas
Se produce un efecto cizalla: la fuerza de la
sangre al circular a alta presin daa el epitelio,
produce fibrosis y empeora el cuadro
Hipertensin Pulmonar
Las manifestaciones clnicas dependen del tiempo
de evolucin
Inicialmente, disnea de esfuerzo y
ocasionalmente dolor
Cuadros avanzados cursan con insuficiencia
respiratoria y colapso del corazn derecho
Tiene una alta mortalidad, de los pacientes con
sntomas el 80% muere a los 2-5 aos
El tratamiento busca manejar la causa de base y
tambin usa vasodilatadores pulmonares
Pausa!
Patologa Tumoral
 Tumores pulmonares

90-95% de origen bronquial

Su origen es el epitelio bronquial y a veces
bronquiolar
El carcinoma broncgeno es muy frecuente, dentro
de las primeras causas de muerte por cncer
Ms frecuente en hombres, aunque en mujeres se
eleva la incidencia
Es consecuencia del tabaquismo
Carcinoma broncgeno y Tabaco

Relacin estadsticamente significativa con

tabaquismo:
Cuanta del consumo diario
Tendencia a inhalar el humo
Duracin del hbito de fumar
El riesgo en fumadores es 10 veces mayor
En grandes fumadores es 20 veces mayor
Gran fumador = ms de 40 paquetes-ao
Tras suspender el consumo por 10 aos, el riesgo
se iguala con los no fumadores
Carcinoma broncgeno y Tabaco
Cambios en el epitelio respiratorio de los
fumadores:
Atipias celulares
Espitelio hiperplsico
Causas:
Agentes iniciadores: hidrocarburos aromticos
policclicos como el benzopireno
Agentes promotores: derivados del fenol
Contaminantes: arsnico, nquel, moho y
aditivos
Carcinoma broncgeno

Otros factores de riesgo.

Radiacin
Exposicin al asbesto
Contaminantes ambientales
Factores genticos
Cicatrices
Carcinoma broncgeno
Clasificacin:
Carcinoma epidermoide (25 a 40%)
Adenocarcinoma (25 a 40%)
Carcinoma de clulas pequeas (20 a 25%)
Carcinoma de clulas grandes (10 a 15%)
Aparecen con mayor frecuencia en el hilio
pulmonar y sus alrededores
Comienza como una atipia celular in situ, donde
luego se engruesa la mucosa bronquial
Carcinoma broncgeno:
Historia natural
Excrecencia verrucosa
Proliferacin hacia la luz bronquial
Atraviesa la pared del bronquio hacia el tejido
peribronquial, penetrando en la carina o el
mediastino
Zonas focales de hemorragia o necrosis,
cavitaciones
Diseminacin linftica y hematgena
Metstatasis: suprarrenales, hgado, cerebro,
hueso
Carcinoma epidermoide

Ms frecuente en
hombres
Mejor relacionado
con el tabaquismo
De bronquios
centrales
Adenocarcinoma

Ms frecuente en
mujeres
El tumor ms frecuente
dentro de los no
fumadores
Perifrico
Consecuencias clnicas
Obstruccin bronquial parcial: enfisema focal
Obstruccin bronquial completa: atelectasia
Disminucin del drenaje de las vas respiratorias:
bronquitis supurada o ulcerosa, bronquiectasias
Abcesos pulmonares
Compresin de la vena cava superior
Pericarditis
Derrame pleural
Disfona: invasin del nervio larngeo recurrente
Sndrome de Horner: compromiso de los ganglios
simpticos
Sndromes paraneoplsicos

Un sndrome paraneoplsico es un
conjunto de sntomas relacionados con el
cncer, pero que no son consecuencia
directa de la invasin tumoral
Los tumores broncgenos secretan
hormonas o pueden comprometer
estructuras nerviosas
Hormonas secretadas por los tumores
broncgenos

Hormona Efecto
ADH Hiponatremia

ACTH Sndrome de Cushing

Paratohormona Hipercalcemia

Calcitonina Hipocalcemia
Gonadotropinas Ginecomastia
Serotonina Sndrome carcinoide
Tumores metastsicos

Ndulos mltiples y
perifricos
Siembra por
diseminacin
hematgena, linftica
o por contigidad
Frecuente origen
mamario y prosttico
Patologa pleural
Afecciones primarias:
Infecciones intrapleurales
primarias
Neoplasia primaria o
mesotelioma
Afecciones secundarias: las
ms frecuentes
Derrame pleural
El espacio pleural es una cavidad virtual.

Causas de derrame pelural:

Aumento de la presin hidrosttica
Aumento de la permeabilidad vascular
Disminucin de la presin onctica
Aumento de la presin intrapleural negativa
Disminucin del drenaje linftico
Derrame pleural: exudado

Reflejo de una reaccin

inflamatoria
Secundaria a procesos
inflamatorios
intrapulmonares,
compromiso por
contigidad
Exudado purulento =
empiema pleural
Derrame pleural: transudado

Acumulacin de lquido
seroso
Su causa ms comn es
la insuficiencia cardaca.
En estos casos, se
acompaa de congestin
pulmonar
Neumotrax
Presencia de aire o gas en la cavidad pleural

Aire en espacio pleural

Apertura en el pulmn
Neumotrax
Espontneo:
Primario:
consecuencia de la
ruptura de bulas
subpleurales
Secundario:
consecuencia del
dao por
enfermedades
crnicas, como EPOC,
TBC
No espontneo
Traumtico
Neumotrax a tensin:
Infeccin Respiratoria Baja

Dr. Flavio Briones San Carlos

Enfermera UNAP 2009
Infeccin Respiratoria Baja
Es aquella que afecta al sistema respiratorio
distal a la trquea
Neumonia Bacteriana
Neumonia Viral
Tuberculosis pulmonar
Ubicacin Mecanismo defensivo
Va area superior
Nasofaringe Vibrisas

Aparato mucociliar

Secrecin de inmunoglobulina A
Orofaringe Saliva
Desprendimiento de las clulas epiteliales

Produccin local de protenas del complemento

Interferencia de la flora residente
Va area gruesa
Traquea, bronquios Tos, reflejo epigltico
Divisiones en ngulo agudo de los bronquios
Aparato mucociliar
Produccin de inmunoglobulinas A, G, M
Tracto respiratorio inferior
Bronquilos, alveolos Revestimiento alveolar (surfactante, Ig,
complemento,etc.)
Citoquinas (interleuquina 1, etc.)
Macrfagos alveolares
Neumonia
Es una patologa frecuente
Alta morbilidad, baja mortalidad
La neumona concentra el 50,7% del total de
fallecimientos por enfermedades respiratorias
en el adulto y el 82% en la poblacin
peditrica
Es la tercera causa de muerte especfica en el
pas
Es la primera causa de muerte en los mayores
de 80 aos
Neumonia Bacteriana
Es la invasin del parnquima pulmonar por
bacterias, que producen una condensacin
exudativa
Afecta principalmente en las edades
extremas
Los microorganismos ms frecuentes
son:
Streptococcus pneumoniae
Otros: H. influenzae, Mycoplasma
pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, S.
aureus, Gram negativos, Legionella sp, etc
Neumonia bacteriana
El germen se puede adquirir:
Por inoculacin directa (por ejemplo, en lesiones
traumticas pulmonares)
Por va hemtica (en la bacteremia)
Por aspiracin desde la va respiratoria
superior (lo ms frecuente)

Tiene dos patrones principales:

Neumonia lobar
Bronconeumonia
Neumonia Lobar
Era el curso habitual
de las neumonias en
la era pre
antiobiticos
Se compromete un
lbulo pulmonar
completo
Consta tpicamente
de 4 etapas
Neumonia lobar
Congestin
Presencia de lquido, algunos leucocitos y abundantes
bacterias en los alveolos
Hepatizacin roja
Los espacios alveolares estn rellenos de leucocitos,
eritrocitos, bacterias, fibrina
A la inspeccin se aprecia una superficie similar al hgado
Hepatizacin gris
Se produce destruccin de los eritrocitos
La superficie pulmonar se aprecia seca y gris
Resolucin
Los exudados alveolares sufren digestin enzimtica y son
reabsorvidos o expectorados
La extructura alveolar se restaura
HEPATIZACIN
GRIS
Bronconeumonia
Es la ms frecuente en la era de
los antibiticos
Es ms frecuente en las edades
extremas de la vida
Lesiones distribuidas en parche
alrededor del parnquima
pulmonar
Histolgicamente se caracteriza
por exudado inflamatorio que
llena bronquiolos y alveolos
adyacentes, con edema y
eritema de los tejidos sanos
adyacentes
Neumonia atpica
Infeccin pulmonar con compromiso de
predominio intersticial y escaso edema
alveolar
Fue descrita inicialmente en la neumonia
producida por Mycoplasma pneumoniae, pero
existen mltiples agentes causantes, incluidos
virus como el de la influenza A
Neumonia atpica: Patogenia
La infeccin
compromete el epitelio
respiratorio de la va
area alta y produce
sntomas catarrales
Luego puede avanzar
hasta los alveolos,
comprometiendo la va
area de pequeo
calibre y el intersticio,
con mnimo
compromiso del lumen
alveolar
Infiltracin intersticial en neumonia atpica
Neumonia atpica
Es responsable de brotes en instituciones
cerradas
Afecta a nios y adultos jvenes
En muchos casos, existe sobreinfeccin con
otros grmenes de comportamiento habitual
En casos graves, puede evolucionar con
infiltracin alveolar, condensacin
Rara vez es mortal
Tuberculosis
Es una enfermedad granulomatosa crnica
transmisible producida por Mycobacterium
tuberculosis, y que afecta en forma primaria
el pulmn, pero puede llegar a involucrar todo
el organismo y causar la muerte
Tiene una prevalencia de 1700 millones de
pacientes en el mundo
Incidencia anual de 8 a 10 millones
Mortalidad anual de 3 millones
Incidencia Tuberculosis
SSAN
Tasa

35

30

25

20

15

10

0
 Mortalidad por tuberculosis en SSAN

Tasa de mortalidad por cada 100 enfermos

2.5

1.5

0.5

0
Tuberculosis:
Incidencia anual por comuna

COMUNA/ AO 2006 2007 2008 2009

ANGOL 3 11 13 1
VICTORIA 3 2 4 2
LONQUIMAY 0 0 1 1
CURACAUTN 0 1 1 2
COLLIPULLI 0 1 4 0
PURN 6 0 1 1
TRAIGUN 2 3 0 1
RENAICO 0 0 2 2
LUMACO 0 2 1 1
LOS SAUCES 1 0 0 3
ERCILLA 1 0 0 2
Tuberculosis: Patogenia
Se distinguen dos presentaciones clnicas:
Husped previamente no sensibilizado:
Tuberculosis primaria
(primoinfeccin)

Husped sensibilizado:
Tuberculosis secundaria
(reactivacin o reinfeccin)
Tuberculosis
primaria
Generalmente se adquiere por
va respiratoria
Baja patogenia: slo el 5% de los
pacientes que entran en contacto
con el bacilo desarrollan infeccin
La bacteria se implanta en la va
area terminal, en el borde
inferior del lbulo superior, o en
el borde superior del lbulo
inferior
Desarrolla un rea de
consolidacin inflamatoria local y
en adenopatas adyacentes: el
complejo de Ghon
Tuberculosis primaria
El complejo primario o complejo de Ghon
disemina grmenes por va linftica a otros
sitios pulmonares y linfonodos
Se forman granulomas caractersticos, con
tuberculos: acumulacin de grmenes y
clulas necrticas rodeada de un halo de
linfocitos
Los tuberculos muchas veces desarrollan
necrosis caseosa en su centro: caseificacin
Cmo la tuberculosis engaa al sistema
inmune?
La tuberculosis genera inicialmente una
infeccin de baja cuanta, con escasa reaccin
inflamatoria
Al ingresar al alveolo, la bacteria es
fagocitada por los macrfagos alveolares
Sin embargo, el M.tuberculosis tiene
mecanismos de inhibicin de la actividad
endosomal, con una efectiva detencin de la
formacin del lisosoma
Proliferacin bacteriana dentro de los
macrfagos
Tuberculosis primaria
En el 95% de los casos la infeccin es
controlada por la inmunidad celular

El complejo de Ghon se fibrosa

Sin embargo, bacterias viables se mantienen
en el interior de las cicatrices por aos
TBC Primaria: Curso Clnico
1. Induce sensibilizacin y resistencia
2. Las cicatrices anidan bacterias viables, que
son importantes para una eventual
reactivacin en casos en que las defensas
bajan
3. Ocasionalmente la tuberculosis primaria
puede progresar y comprometer sitios a
distancia, nuevamente en
inmunocomprometidos
4. La diseminacin se produce por va
linftica
Tuberculosis secundaria
Es el patrn que desarrolla la enfermedad en
el husped previamente sensibilizado
Puede aparecer por reinfeccin o por
reactivacin
Se localiza tpicamente en los pices
pulmonares (por mayor concentracin de
oxgeno)
Se disemina por va bronquial
Tiene tendencia a formar cavernas
Tuberculosis miliar
El contenido caseoso de las cavernas, rico en
bacilos, puede vaciarse a la va area y
comprometer en forma difusa ambos pulmones
A su vez, puede vaciarse al torrente sanguneo
y distribuirse a otros rganos
 Preguntas?
A estudiar!!