Hemorragia

Digestiva Inferior
TEMARIO
INTESTINO DELGADO
HEMORRAGIA DIGESTIVA INFERIOR

Lesin sangrante que se presenta entre el

ngulo de treitz y el ano
CLASIFICACIN
 EPIDEMIOLOGA
Representa el 15% de las HD.

Entre 90 y 95% se originan en el intestino grueso.

Entre 3 y 5% se tienen origen en el intestino delgado.

Mayor incidencia en los 60 aos de edad.

Incidencia anual:20-30/100.000 habitantes.

80% cesa de forma espontanea.

 ETIOLOGA

INFLAMATORIAS

Colitis ulcerativas.

Enfermedad de crohn.

Enterocolitis

Diverticulitis
 ETIOLOGA

MECNICAS

Diverticulosis. TRAUMATISMOS

Intususcepcion
Abiertos o cerrados.

Procedimientos endoscpicos
 ETIOLOGA

SISTMICAS ANOMALAS

CONGNITAS
Discrasias sanguneas espontneas

o adquiridas

Enfermedad del colgeno. Diverticulo de Meckel

Uremia.
 ETIOLOGA
NEOPLASIAS COLNICAS O

YEYONOILEALES

Tumores de la mucosa

Tumores malignos secundarios a

otra neoplasia.

Tumores de la pared colonica

 ETIOLOGA

VASCULARES
Hemorroides

Angiodisplasias

Trombosis mesentrica

Hemangioma

Aneurisma de la aorta

Fistula aortoduodenal

Telagiectasia hereditaria hemorrgica

 ETIOLOGA

Causas mas frecuentes de HDI segn

el grupo etario
14 y 60 aos Menores de
Mayores de 14 aos
60 aos - Plipos. Cualquier
- edad
- - Neoplasias. Complicacione
Angiodisplasia - Colitis s hemorrgicas - Enterocolitis
s. ulcerativas. del divertculo severa de
de Meckel. cualquier
- Diverticulos. - origen o
- Neoplasias. Angiodisplasia - Plipos discrasias
s. benignos. sanguneas.
- Colitis Intususcepcion
ulcerativas. -
Hemorroides. es.
 ANGIODISPLASIA

Dilataciones tortuosas ectasicas de las venas mucosas o submucosas

 ENFERMEDAD DE CROHN

Condicin inflamatoria idioptica y crnico del tubo digestivo, afecta

mayormente ilen terminal y colon.
 COLITIS ULCERATIVA
Enfermedad inflamatoria contina que afecta la mucosa de colon y recto
 DIVERTCULO DE MECKEL

El divertculo de Meckel es un remanente del conducto onfalomesentrico

(o vitelino), que se encuentra en el borde antimesentrico de los 150 cm.
 CLNICA
La hemorragia digestiva baja puede hacerse
presente como:

Melena

Rectorragia

Hematoquec
ia
 DIAGNSTICO
DIAGNSTICO
 EXPLORACIN FSICA
Parmetros hemodinmicos
La exploracin abdominal
El exmen proctolgico
Tacto rectal
Se prosigue con la endoscopa.

En busca de hemorroides
y fisuras

Masas e irregularidades,
presencia de sangre y su
aspecto.
 DIAGNSTICO
ANOSCOPA Y
RECTOSIGMOIDEOSCOPA
Inconveniente: el estudio est limitado a la
parte terminal del intestino
 DIAGNSTICO

COLONOSCOPIA

Mltiples
divertculos

POLIETILENGLICOL
DIAGNSTICO
 DIAGNSTICO
GAMMAGRAFIA Tecnecio
RADIOISOTOPICA
Sensibilidad superior al 90%
La precisin en la localizacin
oscila solo entre el 40 y el 60%
 DIAGNSTICO
ANGIOGRAFIA:
Detecta hemorragias del orden de 0,5-1 ml/min
Infusin de vasopresina

Riesgo importante
de complicaciones, como
hematomas, trombosis
arterial, reacciones
al contraste e
insuficiencia renal
aguda.
 DIAGNSTICO
EXMENES COMPLEMENTARIOS

LABORATORIO
Hematologa completa
Hematocrito.
PT-PTT
Hemoglobina.
Plaquetas
Grupo sanguneo AB0 y Factor Rh.
Nitrgeno ureico.
 TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Accin

Catteres endovenosos
Solucin fisiolgica o Ringer
Reanimacin Oxgeno con mscara o cnula nasal.
Controlar funcin cardaca y la
oxigenacin perifrica.
 TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Accin

La endoscopa de primera eleccin en el

tratamiento.
a) Inyectables
No quirrgico
b) Agentes trmicos como la electrocoagulacin
c) Medios mecnicos como los hemoclips
d)La embolizacin
 TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Accin

Laparostoma
Quirrgico
Reseccin
 ENFERMEDADES
DIVERTICULARES
ENFERMEDADES DIVERTICULARES
Divertculo: Son protrusiones en forma de fondo de saco
de la pared del colon que varian de tamao.
 ENFERMEDADES
DIVERTICULARES
ENFERMEDADES DIVERTICULARES

Contraccin de
una cmara
simple
Relajacin de
un extremo de
la cmara

Relajacin
incompleta

Aumento de la
presin
intraluminal
 CLINICA
PRESENTACIN CLNICA

Factores
pronsticos:
Edad
Recurrencia precoz
de sntomas
Presencia de masa
abdominal
Sintomas urinarios
Peritonitis fecal
Tratamiento con
esteroides
Quirrgic
o
 BIBLIOGRAFIA

Sabiston tratado de Ciruga 19 edicin

Schwartz Principios de ciruga 9 edicin

Patologa estructural y funcional de Robbins y

Corran
Pereda Garca 2da Edicin 2006

Latarjet-Ruiz Liard Anatoma humana 3ra

Edicin
Manual de la academia espaola de ciruga