XOCHIMILCO

HIPOMINERALIZACIN INCISIVO MOLAR HIM

Odontopediatra
Cubos Gonzlez
Profesoras:
Cinthya
Mara de Lourdes Romero
Harris Lpez
Grande
Antonio
Victoria Herrera Vega
Licona Muoz
Sandra
Pealber Celis Laura
ndrome definido
ndrome definido por
por Weertheijm
Weertheijm yy cols
cols 200
200 INTRODUCCIN
1
1
Participacin del
Participacin del incisivo
incisivo
Afecta aa los
Afecta los primeros
primeros molares
molares permanentes
permanentes
Participacin del
Participacin del incisivo
incisivo

Alteracin cualitativa
Alteracin cualitativa de
de Origen sistmico
Origen sistmico Amelognesis
Amelognesis
esmalte
esmalte

Calidad esmalte
Calidad esmalte Cantidad
Cantidad esmalte
esmalte

Opacidad
Opacidad localizada
localizada

Manifestacio
Manifestacio Opacidad
Opacidad con
con decoloracin
decoloracin
nes
nes
Perdida del
Perdida del
esmalte
esmalte
ANTECEDENTES

198
198 Koch yy cols.
Koch cols. Estudio en
Estudio en Suecia
Suecia 1966 yy 1974
1966 1974 15.4% de
15.4% de nios
nios
7
7

199
199 Alaluusua yy cols
Alaluusua cols Dos estudios
Dos estudios Defectos de
Defectos de mineralizacin
mineralizacin en
en molares
molares de
de
6
6 lo 6
lo 6 aos
aos

2001
2001 Weerheijm
Weerheijm Describe el
Describe el termino
termino hipomineralizacin
hipomineralizacin

200
200 Reunin de
Reunin de la
la academia
academia europea
europea de
de Acepta el
Acepta el trmino
trmino como
como entidad
entidad patolgica
patolgica
3
3 odontopediatra
odontopediatra
 Epidemiologia Koch
Epidemiologia Koch yy Cols
Cols Rango de
Rango de prevalencia
prevalencia Entre 3%
Entre 3% -- 25%
25%
MTODO
Primeros molares
Primeros molares permanentes
permanentes
Poblacin infantil:
Poblacin infantil: Hipomineralizados
Hipomineralizados
Incisivos
Incisivos

aa Asociacin
Asociacin Europea
Europea de
de Odontopediatra
Odontopediatra en
en Atenas
Atenas (2003)
(2003)

Criterios para
Criterios para realizar
realizar estudios
estudios epidemiolgicos
epidemiolgicos de
de la
la HIM
HIM

Se deben
Se deben examinar
examinar los
los primeros
primeros molares
molares permanentes
permanentes ee incisivos
incisivos (4
(4
molares, 8
molares, 8 incisivos)
incisivos)

El examen
El examen clnico
clnico se
se debe
debe realizar
realizar despus
despus de
de la
la limpieza
limpieza dental,
dental, con
con
los dientes
los dientes hmedos.
hmedos.

La mejor
La mejor edad
edad para
para realizar
realizar la
la bsqueda
bsqueda de
de HIM
HIM es
es
aa los
los 8
8 aos.
aos.

JADA, Vol. 5 N 5 Octubre 2010

 Molares oo incisivos
Molares incisivos sin
sin
Ausencia oo presencia
Ausencia presencia de
de erupcionar
erupcionar Extraccin debida
Extraccin debida
opacidades
opacidades originalmente aa HIM
originalmente HIM
Ruptura post-eruptiva
Ruptura post-eruptiva del
del En cada
En cada uno
uno de
de los
los 12
12 dientes
dientes se
se Restauraciones
Restauraciones
esmalte
esmalte debe registrar
debe registrar atpicas
atpicas

Primer molar permanente del paciente. Se observa junto a la

cavidad, en la cara vestibular del primer molar permanente, una
zona de hipomineralizacin.

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y

 Desconoci
Desconoci Asocia aa
Asocia Perodo de
Perodo de
ETIOLOGA da
da factores
factores calcificacin del
calcificacin del
esmalte
esmalte

Alteracin en
Alteracin en la
la amelognesis
amelognesis Fase de
Fase de
Calidad del
Calidad del esmalte
esmalte
maduracin oo
maduracin
mineralizacion
mineralizacion
PERIODO PERINATAL
PERIODO PERINATAL PERIODO POSNATAL
PERIODO POSNATAL A
A33 AOS
AOS

Fiebre
Fiebre
Infecciones
Infecciones yy enfermedades
enfermedades durante
durante el
el Tratamientos
Tratamientos con
con antibiticos
antibiticos
embarazo (AMOXICILINA)
(AMOXICILINA)
embarazo
Complicaciones
Complicaciones en en el
el parto
parto Varicela
Varicela
Hipoxia
Hipoxia Amigdalitis
Amigdalitis
Nacimiento
Nacimiento prematuro
prematuro Asma/
Asma/ alergias
alergias
Bajo
Bajo peso
peso al
al nacer
nacer Exposicin
Exposicin aa dioxinas
dioxinas yy bifenilos
bifenilos
policlorados
policlorados
Historia
Historia familiar
familiar de
de defectos
defectos de
de esmalte
esmalte
Deficiencias
Deficiencias nutricionales
nutricionales Problemas
Problemas gastrointestinales
gastrointestinales
Alteraciones
Alteraciones de
de metabolismo
metabolismo Otitis
Otitis media
media aguda
aguda
fosfato/calcio
fosfato/calcio Uso
Uso de
de paracetamol
paracetamol ee ibuprofeno
ibuprofeno
Lactancia
Lactancia exclusiva
exclusiva prolongada
prolongada
 DIAGNSTICO

Academia Europea de
Odontopediatria
Aspectos importantes:
Aspectos estticos
Aspectos
estticos

El desgaste
El
desgaste rpido
rpido yy la
la prdida
prdida del
del esmalte
esmalte

Susceptibilidad aumentada
Susceptibilidad
aumentada aa la
la caries
caries

Sensibilidad
Sensibilidad

La prdida
La
prdida de
de dientes
dientes
1 HIM ligera:

Opacidades delimitadas
Opacidades delimitadas en
en los
los primeros
primeros molares
molares
permanentes, en
permanentes, en reas
reas libres
libres de
de estrs
estrs
masticatorio
masticatorio

Las opacidades
Las opacidades estn
estn aisladas,
aisladas, no
no existen
existen fracturas
fracturas
del esmalte
del esmalte en
en las
las reas
reas opacas,
opacas,

No hay
No hay antecedentes
antecedentes de
de hipersensibilidad
hipersensibilidad dental
dental

No hay
No hay lesiones
lesiones cariosas
cariosas asociadas
asociadas con
con el
el esmalte
esmalte afectado.
afectado.

Revista Latinoamericana de Ortodoncia Y Odontopediatria, Diagnstico y Tratamiento de la

Hipomineralizacin Incisivo Molar, 2012
 2 HIM moderada
Las opacidades
Las opacidades se se presentan
presentan enen las
las caras
caras
oclusales yy en
oclusales en los
los tercios
tercios incisales
incisales

Sin ruptura
Sin ruptura del
del esmalte
esmalte oo pueden
pueden presentarse
presentarse
rupturas del
rupturas del esmalte
esmalte producidas
producidas despus
despus de
de la
la
erupcin
erupcin
y/o Lesiones
y/o Lesiones dede caries
caries limitadas
limitadas aa una
una oo dos
dos
superficies sin
superficies sin involucrar
involucrar las
las cspides.
cspides.

Acta Odontolgica Venezolana - VOLUMEN 48 N

4 / 2010
 No hay
No hay un
un patrn
patrn de
de caries
caries en
en el
el resto
resto de
de piezas
piezas
del mismo
del mismo paciente.
paciente.

La ruptura
La ruptura del
del esmalte
esmalte ocurre
ocurre durante
durante la
la erupcin.
erupcin.

3Restauracio
nes atpicas: Dolor oo sensibilidad
Dolor sensibilidad

Lesiones de
Lesiones de caries
caries extensas
extensas asociadas
asociadas alal esmalte
esmalte afectado,
afectado,
destruccin de
destruccin de lala corona
corona con
con involucramiento
involucramiento dede la
la pulpa,
pulpa, yy
pueden existir
pueden existir restauraciones
restauraciones atpicas.
atpicas.

Acta Odontolgica Venezolana - VOLUMEN 48 N

4 / 2010
Acta Odontolgica Venezolana - VOLUMEN 48 N
4 / 2010
 4Ausencia de
4Ausencia de uno
uno oo varios
varios primeros
primeros molares
molares permanentes
permanentes
por extraccin
por extraccin

La Academia
La Academia Europea
Europea dede Odontopediatra
Odontopediatra considera
considera que
que el
el hecho
hecho
de que
de que el
el primer
primer molar
molar oo incisivo
incisivo permanente
permanente no no haya
haya
5Diente no
5Diente no erupcionado
erupcionado
erupcionado a
erupcionado a la
la edad
edad prevista,
prevista, podra
podra ser
ser indicativo
indicativo de
de hipo
hipo
mineralizacin incisivo-molar.
mineralizacin incisivo-molar.

Acta Odontolgica Venezolana - VOLUMEN 48 N

4 / 2010
Revista Latinoamericana de Ortodoncia Y Odontopediatria, Diagnstico y Tratamiento de la
Hipomineralizacin Incisivo Molar, 2012
 Diagnostico
diferencial
William y
William y cols
cols

a)Opacidades limitadas,
a)Opacidades limitadas, por
por lo
lo general,
general, aa zonas
zonas
incisales yy cuspdeas.
incisales cuspdeas.
b) Las
b) Las zonas
zonas de
de esmalte
esmalte sano,
sano, en
en ocasiones,
ocasiones, se
se encuentran
encuentran
hipermineralizadas.
hipermineralizadas.

c) En
c) En las
las restauraciones,
restauraciones, pueden
pueden aparecer
aparecer opacidades.
opacidades.

d)Obviando molares
d)Obviando molares ee incisivos,
incisivos, el
el resto
resto de
de la
la denticin
denticin presenta
presenta un
un
aspecto saludable.
aspecto saludable.

e)Tambin son
e)Tambin son posibles
posibles las
las prdidas
prdidas de
de esmalte
esmalte post-eruptivas.
post-eruptivas.

Citen. dent., Vol. 7, Nm. 1, Abril 2010.

Pg. 25
Cient. dent., Vol. 7, Nm. 1, Abril 2010.
Pg. 25
 Cuando se presenten Control de
O.D con ruptura del la conducta
TRATAMIENTO esmalte y la dentina
Manejo integral
y la
ansiedad.

Evitan tx. Dolorosos Colocacin de

restauraciones con gran
duracin

William y cols.
 Aspectos a tomar en
cuenta Extracciones
Extracciones
HIM
HIM Tratamientos
Tratamientos Extensos
Extensos
Ortodoncia
Ortodoncia
Suave,
Suave,
Restaurativos
Restaurativos Frecuentemente
Frecuentemente fallan
fallan Esmalte Poroso
Esmalte Poroso yy
Difcil
Difcil delimitar
delimitar esmalte
esmalte sano
sano

Prdida
Prdida

Expone
Expone la
la dentina
dentina

Desarrollo
Desarrollo de
de lesiones
lesiones cariosas
cariosas
Los
Los nios
nios afectados
afectados con
con HIM
HIM

9
9 aos
aos 10
10 veces
veces +
+

Dientes
Dientes afectados
afectados Tratados
Tratados en
en promedio
promedio 22 veces
veces
Parmetros de atencin de Mathu-Muju
& Wright
Manejo preventivo

Dentfri
Dentfri Concentracin de
Concentracin de fluoruro
fluoruro de
de al
al menos
menos
co
co 1,000 ppm.
1,000 ppm.

Reducir la
Reducir la
Fluoruros
Fluoruros Concentracin de
Concentracin de 22,600
22,600 sensibilidad
sensibilidad
tpicos
tpicos ppm
ppm Potenciar la
la mineralizacin
mineralizacin de
de las
las
Potenciar
reas del
reas del esmalte
esmalte hipomineralizados
hipomineralizados

Selladores de
Selladores de
Mathu &
Mathu & Surcos yy fisuras
Surcos fisuras opacos
opacos yy con
con coloracin
coloracin
fosetas yy fisuras
fosetas fisuras
wright
wright marrn
marrn

Pre-
Pre- Hipoclorito de
Hipoclorito de sodio
sodio al
al
tratamiento
tratamiento 5%
5%
Remover las
Remover las protenas
protenas intrnsecas
intrnsecas del
del
esmalte
esmalte
En cavidades convencionales podemos utilizar:
Ionmero de
Ionmero de vidrio
vidrio Material temporal
Material temporal oo intermedio
intermedio

Ionmero de
Ionmero de vidrio
vidrio modificado
modificado con
con resina
resina Material temporal
Material temporal oo intermedio.
intermedio.

Resina compuesta
Resina compuesta nico material
nico material adecuado
adecuado para
para restaurar
restaurar una
una oo ms
ms superficies
superficies

Resina compuesta
Resina compuesta modificada
modificada con
con policido.
policido.

Amalgama
Amalgama No se
No se recomienda
recomienda No es
No es un
un material
material adhesivo
adhesivo
traccin de molares con hipomineralizacin grave
 Restauracin de incisivos permanentes
Cara labial
Cara Manchas amarillas
labial Manchas amarillas oo pardas
pardas Todo
Todo el
el grosor
grosor del
del esmalte
esmalte
Lesiones
Lesiones
Zona profunda
Zona profunda del
del esmalte
esmalteBlanco-amarillentas
Blanco-amarillentas oo color
color crema
crema

Blanqueamiento Perxido
Blanqueamiento Perxido de
de carbamida Lesiones que
carbamidaLesiones que abarcan
abarcan todo
todo el
el esmalte
esmalte

Microabrasin
Microabrasin cido clorhdrico
cido clorhdrico al
al 18%
18% para
para remover
remover la
la capa
capa superficial
superficial
del esmalte
del esmalte
ight para
ight para las
las lesiones
lesiones pardo-amarillentas:
pardo-amarillentas:

Grabado con
con c.
c. Fosfrico
Fosfrico al
al 37%
37% por
por 60
60 seg
seg
Resinas
Grabado

Blanqueamiento con
Blanqueamiento con hipoclorito
hipoclorito de
de sodio
sodio al
al 5%
5% de
de
5a
5 a 10
10 min.
min.
Regrabado yy colocacin
Regrabado colocacin de
de un
un sellador
sellador oo resina
resina fluida
fluida en
en la
la
superficie oclusal
superficie oclusal
Previene repigmentacin
Previene repigmentacin
 CASO CLNICO
Paciente masculino
Paciente masculino de
de 9
9 aos
aos de
de edad
edad
Presenta problemas
Presenta problemas en
en molares
molares ee incisivos
incisivos
permanentes
permanentes
 Consumo de
Embarazo
medicamentos
normal Complicacin al nacer

Lactancia materna 3 meses,

Primeras palabras a los 6 meses Despus de una otitis No volvi a hablar

INTERROGATORI A los 6 Es tratado Fiebres continuas (39-40 )

O INDIRECTO meses
(madre)
AMOXICILINA durante 7 das

24 meses Otitis media con otorrea de exudado purulenta Azitromicina

De los 6 meses a los 2 aos y medio el paciente recibe 6

tratamientos por ao
Al examen
Al examen clnico
clnico intrabucal
intrabucal
Lesiones de
Lesiones de esmalte
esmalte translucidas
translucidas de
de bordes
bordes definidos
definidos
color amarillento
color amarillento
Desprendimiento
Desprendimiento dede esmalte
esmalte
Cuatro primeros
Cuatro primeros molares
molares
permanentes
permanentes Exposicin de
Exposicin de dentina
dentina

Caries dental
Caries dental

Incisivos permanentes
Incisivos permanentes superiores
superiores Pequeas manchas
Pequeas manchas blancas
blancas

Incisivos permanentes
Incisivos permanentes inferiores
inferiores Manchas blanquecinas
Manchas blanquecinas bien
bien delimitadas,
delimitadas,
sin cavitacin
sin cavitacin
Se propone
Se propone resinas
resinas fotocurables
fotocurables en
en sector
sector posterior
posterior
Tratamiento
Tratamiento
Seguimiento de
Seguimiento de lesiones
lesiones en
en el
el sector
sector anterior
anterior

Profilaxis, aplicacin
Profilaxis, aplicacin de
de flor
flor tpico,
tpico, tcnicas
tcnicas
de cepillado
de cepillado
BIBLIOGRAFA

Acta Odontolgica Venezolana - VOLUMEN 48 N 4 / 2010

Citen. dent., Vol. 7, Nm. 1, Abril 2010. Pg. 25
Diagnstico y tratamiento de la Hipomineralizacin Incisivo Molar,
Francisco Gmez, Revista Latinoamericana de Ortodoncia y
Odontopediatra, Caracas Venezuela. 2012
JADA, Vol. 5 N 5 Octubre 2010
Revista Latinoamericana de Ortodoncia Y Odontopediatria, Diagnstico
y Tratamiento de la Hipomineralizacin Incisivo Molar, 2012