DEGLUCIN Y

DISFAGIA
Revisin bibliogrfica
DESCRIPCIN
Proceso dinmico, paso del alimento desde
la boca al estmago, controlado
neuromuscularmente.
Consta de 4 etapas*

1.Etapa pre-oral
2.Etapa oral
3.Etapa farngea
4.Etapa esofgica
ETAPA PRE-ORAL
Objetivos:
Reducir el tamao del bolo
Aumentar superficie para accin enzimtica
Lubricar con saliva
Formar bolo
ETAPA PRE-ORAL
Acciones neuromusculares:

Cierre de labios
Movimientos rotatorios y laterales del maxilar
inferior
Tono bucal/facial
Movimientos rotatorios y laterales de la lengua
ETAPA ORAL
Objetivos:
Desplazar el bolo desde la zona oral hacia la
zona anterior de la faringe
ETAPA ORAL
Acciones neuromusculares
Elevacin lingual, hasta establecer contacto con
paladar en su 1/3 anterior
Formacin de cavidad central
Presin lingual en sentido caudoenceflico
Movimientos linguales ondulatorios
anteroposteriores
Contraccin de la musculatura bucal
ETAPA FARNGEA
Objetivos:
Activacin del reflejo deglutorio y otros
componentes neuromusculares, desplazando el
bolo desde la faringe hacia el esfago de modo
seguro
ETAPA FARNGEA
Acciones neuromusculares
Elevacin y retraccin del velo
Elevacin y anteriorizacin de la laringe e hioides
(2 cm)
Cierre de la laringe
Movimiento pared farngea
Relajacin y apertura del esfnter cricofarngeo
ETAPA FARNGEA
ETAPA ESOFGICA
Trnsito del bolo hacia el estmago, logrado
por las ondas peristlticas de la musculatura
esofgica
Duracin entre 8 y 20 segundos
ETAPA ESOFGICA
Acciones neuromusculares
Relajacin y apertura EES
Inicio de peristaltismo esofgico
 DEGLUCIN Y
ENVEJECIMIENTO
DEGLUCIN Y
ENVEJECIMIENTO
Algunos cambios en la deglucin son atribuibles a la
edad
Algunos cambios interactan para causar disfagia
Cambios sensoriales tales como gusto y olfato
Descenso en la fuerza muscular secundario a
cambios en la masa y contractibilidad
Involucra tambin lengua, labios, mandbula, velo y
pulmone
PRESBIFAGIA
Se refiere a alteraciones caractersticas del
mecanismos de deglucin
Esta progresin de cambios contribuye, en
parte, a una reserva funcional naturalmente
disminuida (la habilidad de resiliencia del
cuerpo para adaptarse al estrs fisiolgico),
siendo as la poblacin de adultos mayores
ms susceptibles a disfagia
PRESBIFAGIA
Comorbilidades
Xerostomia
Motilidad Esofgica
Cambios sensoriales
Sarcopenia
Medicamentos
DEGLUCIN Y
ENVEJECIMIENTO
Etapa Pre-Oral
Adelgazamiento de la mucosa
Aumento de la sensacin de boca seca
Fracturas Dentales
Prdida de piezas dentarias
Cambios en la presin lingual
Alteraciones en la musculatura oral producen
cada del bolo al piso de la boca
Lentificacin
DEGLUCIN Y
ENVEJECIMIENTO
Etapa oral
Hipertrofia lingual por depsito de grasas y por
aumento de tejido conectivo
Reduccin de la movilidad y fuerza lingual
Reduccin de fuerza mandibular para la
masticacin
Etapa ms larga debido a un retardo en el inicio
del reflejo
DEGLUCIN Y
ENVEJECIMIENTO
Etapa Farngea
Musculatura suprahiodea se ve afectada
Reduccin de elevacin larngea y movimiento anterior

Afecta apertura de EES

Se ha reportado aumento en penetracin larngea, pero no

aspiracin
Cambios en los reflejos protectores de VAS
Deglucin ms lenta
Mayor duracin
Mayor acumulacin de residuos
DEGLUCIN Y
ENVEJECIMIENTO
Etapa Esofgica
Mayor duracin de la peristalsis
Disminucin de la amplitud de la contraccin
Aumento de eventos de reflujo
EVALUACIN
OBJETIVOS EVALUACIN
Detectar/ descartar la presencia de
disfagia
Estado de conciencia, Vigil, orientacin T-E-P
Observar estado nutricional y de hidratacin del
paciente
Presencia de secreciones
Examen oral (sensibilidad, motricidad)
Etapas de la deglucin
OBJETIVOS EVALUACIN
Identificarla topografa, es decir, que
etapa (s) del proceso de la deglucin se
encuentra alterado
Orofarngea
Esofgica
Determinar la fisiopatologa del trastorno
Mecnico/ Obstructivo
Funcional/ Motora
OBJETIVOS EVALUACIN
Determinar el grado de compromiso,
trastornos asociados, pronstico,
objetivos de intervencin
Valorar el riesgo de aspiracin/ penetracin
Supervisin del proceso de deglucin
Modificacin de la dieta
Escala de valoracin de la disfagia
Diagnstico severidad: DOSS, GUSS, DSRS
Diagnstico de tratamiento: GUSS, FOIS, ASHA
Cmo evaluar?

EVALUACIN

Clnica Instrumental
 Evaluacin Clnica

Examen clnico

1. Recopilacin 2. Observacin 5. Proceso de

3. Respiracin 4. CMO
de antecedentes del paciente la deglucin

-Informacin personal -Vigilia -Antaoma orofacial -Auscultacin cervical

- Historia mdica - Orientacin T-E-P - Modo -Praxias buco-linguo-faciales -Saliva
- Exmenes - Atencin, memoria - Tipo -Fuerza, alcance, - Semsolidos
- Eval. Otros prof. -Va de alimentacin - Oximetra - movilidad, sensibilidad -Lquidos
-Estado nutricional - Manejo de secreciones - Funcin larngea -Slidos
Protocolos de evaluacin
Importante
Predictores clnicos de riesgo de aspiracin:
Calidad de tos voluntaria
Presencia de disartria, disfona
Reflejo de arcada
Tos refleja tras deglutir
Voz hmeda
Disminucin de la saturacin
Fragmentacin de la deglucin del bolo
Valoracin de la disfagia
Escalas para Escalas para orientar el
diagnosticar severidad tratamiento segn
de la disfagia severidad
GUSS (puntuacin ++ GUSS
+20 al +0, divide en 4 FOIS (Nivel +1 al +++7)
niveles) ASHA (Nivel +1 al +++7)
DSRS (4 niveles, leve,
moderada, mod severa,
severa)
DOSS (Nivel +1 al +++7)
Evaluacin instrumental

Examen instrumental

No Imagenolgico Imagenolgico

Ultrasonido
- Auscultacin Cervical - Cintigrafa
-Manometra Farngea - Radiografa del Trax
- Electromiografa - Videoendoscopa (FEES)
- Videoendoscopa con exploracin sensorial (FEESST)
- Electroglotografa - Videofluoroscopa
Evaluacin instrumental no
imagenolgica
Evaluacin instrumental imagenolgica
TRATAMIENTO
 Tratamiento disfagia
Tratamiento

Intervencin Directa Intervencin indirecta Alimentacin alternativa

(Estrategias de rehabilitacin) (Estrategias compensatorias) (Nutricin artificial)

Maniobras deglutorias
Cambios posturales
Aumento input sensorial
Cambio de consistencia y viscosidad
Nutricin Enteral Nutricin Parenteral
Estimulacin termotctil
Programa de ejercicios CMO
Manejo de volumen y velocidad (Aporte de nutrientes (Aporte de nutrientes
Prtesis intraoral
Electro-estimulacin
Therapy Taping
por va digestiva) por va venosa)

Va Sonda
Suero
(-1 mes)

Va ostoma
(+1 mes)
INTERVENCIN DIRECTA
Maniobras deglutorias
Supragltica : Aumenta el cierre de la va area a
nivel de las cuerdas vocales
Sper supragltica: Aumenta el cierre de la va area a
nivel de las cuerdas vocales y repliegues
Con esfuerzo : Aumenta la presin de la cavidad oral
por movimiento de la base de la lengua
Mendelsohn : Aumenta la duracin y extensin de la
elevacin larngea, apertura de EES
Masako : Ejercita los msculos glosofarngeos,
aumenta movimiento de la pared posterior de la faringe
Shaker : Aumenta la apertura del EES y elimina
la aspiracin.*Espasticidad de EES
INTERVENCIN INDIRECTA
Estrategias compensatorias
Cambios posturales
Cabeza hacia atrs: Para dificultad en la fase oral en
el transporte del bolo
Cabeza hacia delante: Poco control lingual, reflejo
retardado
Rotacin de cabeza:
Hacia el lado daado, favorece el trnsito farngeo por el
lado sano
Hacia el lado sano, reduce distancia entre base de la
lengua y esfago
ESTIMULACIN TERMOTCTIL
Objetivo
Estimular la aparicin del reflejo de la deglucin
Reducir el retraso en gatillamiento de reflejo de la
deglucin
A travs de el repetido contacto fro en la regin de los
pilares anteriores
Materiales
Espejo larngeo/cuchara
Vaso con hielo + limn
Bajalenguas
Guantes
AUMENTO INPUT SENSORIAL
Presin con cuchara en lengua
Sabores cidos

Alimentos fros
PROGRAMA DE EJERCICIOS
Objetivo
Mejorar la musculatura oral, aumentando la
coordinacin de la lengua y la boca
Trabajo
Rango de movimiento
Resistencia
Control del bolo
CMO
Praxias
MODIFICACIN DE CONSISTENCIA Y
VISCOSIDAD

Liviano Papilla

Licuado
CAMBIOS DE VOLUMEN Y
VELOCIDAD
Ms degluciones por bolo

Reduccin cantidad y
velocidad Degluciones en seco
Bibliografa
Bleeckx. Disfagia: Evaluacin y reeducacin de los trastornos de
la deglucin. Mc Graw Hill interamericana. Espaa.
Dr. Gonzalo Nazar M. Evaluacin y manejo integral de la disfagia
orofarngea. Rev. Med. Clin. Condes - 2009; 20(4) 449 - 457
The Gugging Swallowing Screen Stroke. 2007;38:2948 Michaela
Trapl, SLT, MSc; Paul Enderle, MD, MSc; Monika Nowotny, MD;
Yvonne Teuschl, PhD; Karl Matz, MD; Alexandra Dachenhausen,
PhD Michael Brainin, MD.
Seminario Universidad de Chile. Evaluacin de deglucin en
pacientes con accidente vascular enceflico agudo.
Departamento de Fonoaudiologa. Santiago, 2009.
Karen H. ONeil, MA. Et Cols. DOSS (Dysphagia outcome
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1999