Geriatra

Rama de la medicina dedicada al

anciano que se ocupa del diagnstico y
tratamiento de sus enfermedades
agudas y crnicas de su recuperacin
funcional y de su reinsercin en la
comunidad.
 Da a da en la practica geritrica los principios
bioticos son planteados con frecuencia, lo
que trae consigo discusiones complejas, para
esto se hace determinante el conocimiento de
estos y su manejo fundamental.
Consideremos por un momento que no
tratamos enfermedades, tratamos personas,
de esta forma encontraremos en el anciano un
paciente muy particular y algo complejo ya
que posee una dimensin bio-psico-social
especial.
Instrumentos de la Geriatra:

Tipo de paciente : Paciente geritrico

Instrumento : Valoracin Integral

Estilo de Trabajo : Equipo Interdisciplinario

Estructura : Niveles asistenciales geritricos

rea de conocimiento : Medicina Geritrica

El organismo envejecido posee una menor reserva fisiolgica y
sus respuestas se caracterizan por una menor capacidad de
adaptacin
 Caractersticas del Paciente
Geritrico
- Edad, Mayor a 60 aos
- Pluripatologa relevante
- Tendencia a la incapacidad
- Patologa mental acompaante
- Problema social esta relacionado al
estado de salud
 Tipos de Ancianos

Anciano sano

Anciano enfermo

Anciano frgil

Paciente
Geritrico
Instrumentos de la geriatra
Trabajo en equipo Interdisciplinario:
Interaccin informal y formal

Objetivos comunes

Acciones consensuadas

El todo es ms que la suma de las partes

Mejorar el resultado y aprender de los dems

Necesidad de aprendizaje y disposicin.

Instrumentos de la Geriatra
Niveles asistenciales
Sanitarios

Centros de salud
Sociales
Servicios de Urgencias
Ayuda a domicilio
Unidades de Agudos
Centro de Da
U de media Estancia
Residencia asistida
U de Larga Estancia

Atencin Domiciliaria

Consulta externa
Instrumentos de la Geriatra
Conocimiento de la medicina geritrica
Cambios asociados a la edad

Diferente presentacin de la enfermedad

Repercusin funcional y psico-social

Influencia de la pluripatologa y de los G. Sndromes

Enfoque por problemas

Diferencias farmacocinticas y farmacodinmicas

Diferentes tiempos y expectativas de recuperacin

Factores que influyen en el proceso de
envejecimiento
Programa Edad cronolgica Enfermedades
gentico

Situacin actual Actividad

Factores fsica
de un anciano
sociales

Estilos Estado Estado

de vida mental nutricional
Valoracin Geritrica
Aplicacin de la Valoracin Integral:

- Conocimiento de la situacin basal

- Monitorizacin de los cambios

- Planteamiento de objetivos realistas

- Menor uso de medicacin

- Comunicacin de informacin entre profesionales

- Atencin domiciliaria > Atencin institucional

- Racionalizacin de recursos sanitarios y sociales.

reas de la valoracin integral en el anciano

Clnica Funcional

Mental Social
reas de la valoracin integral en el anciano

Clnica Funcional

Mental Social
Elementos de la valoracin clnica

- Conocimiento de la medicina geritrica

- Uso de elementos clsicos: historia clnica

- Enfoque por problemas

- Correcto abordaje de los Grandes Sndromes

- Evaluacin dinmica de las prescripciones

La enfermedad - caractersticas
especiales
1. Pluripatologa
2. Clnica atpica inespecfica
3. Cambios morfolgicos y funcionales
4. Repercusin funcional, mental y social
5. Lentitud en la recuperacin
6. Mayor necesidad de rehabilitacin
7. Susceptibilidad a iatrogenia y negligencia
8. Mayor frecuencia y gravedad de complicaciones
La enfermedad
Casos tpicos de presentacin atpica en medicina
geritrica
- Abdomen agudo
- Enfermedades tiroideas
- Reacciones adversas a frmacos
- Tromboembolismo pulmonar
- Infecciones: neumona, ITU, endocarditis
- Cardiovascular: Insuficiencia cardiaca, IAM
- Neoplasias
- Enfermedades reumticas y del tejido conectivo

- Depresin
Complicaciones de la enfermedad en el
anciano
- Inmovilidad: prdida de tono y fuerza muscular
hipotensin ortosttica
descalcificacin de la masa sea
prdida de capacidad aerbica
enfermedad tromboemblica
lceras por presin
contracturas articulares
- Cadas
- Confusin
- Incontinencia
- Desnutricin y deshidratacin
- Estreimiento e impactacin fecal
Complicaciones de la enfermedad
en el anciano
- Incapacidad y dependencia
funcional, mental o social

- Institucionalizacin inadecuada

- Prdida de control y decisin

- Aislamiento social.
 Hospitalizacin, reposo en cama, inmovilizacin

malnutricin
sncope

delirium incontinencia
deconditioning funcional

SNG
cadas
sondaje
restriccin
vesical

fracturas
lceras
por presin

Deterioro funcional, Institucionalizacin, Muerte

Factores que modifican la respuesta teraputica en el anc

Factor Efecto Consecuencias

Modificaciones
Cambios Reacciones
Farmacocinticas
fisiolgicos adversas
Farmacodinmicas

Mayor consumo
Pluripatologa de frmacos
Interacciones

Automedicacin
Factores
psicosociales
Modificacin de
Incumplimiento
la eficacia
reas de la valoracin integral en el anciano

Clnica Funcional

Mental Social
Relacin de incidencia entre reserva fisiolgica,
fragilidad e incapacidad progresiva

80 Fragilidad

60

40

20
Reserva

0
69-74 75-79 80-84 85+

Incapacidad progresiva
Medicin de la repercusin funcional

Deficiencia

Incapacidad

Dependencia
Diagnstico funcional Objetivos de la medicin

1. Registro de la situacin basal

2. Deteccin precoz de deterioro
3. Planteamiento objetivos
4. Monitorizacin de los cambios
5. Definicin de servicios de soporte
6. Transmisin de informacin
7. Recoleccin de datos
reas de la valoracin integral en el anciano

Clnica Funcional

Mental Social
reas de valoracin mental

Estado Cognitivo

- Estado confusional
- Demencia
- Deterioro de memoria
- Cambios asociados al envejecimiento

Estado afectivo
- Depresin
- Ansiedad
reas de la valoracin integral en el anciano

Clnica Funcional

Mental Social
Valoracin social: aspectos bsicos

a. Entorno: condiciones de vivienda

b. Relacin: convivencia

c. Atencin: cuidador principal

d. Economa: ingresos
Valoracin social: aspectos
avanzados

a. Entorno: rea geogrfica

b. Relacin: Amigos, sociedades, clubs

c. Economa: Rgimen de vida

d. Actitudes: Religin, ideologa

Valoracin y asistencia geritrica

Evaluacin de los
Valoracin Integral
resultados de la
intervencin

Lista de problemas

Plan de
Lista de objetivos Cuidados
Marco Legal
Ley 1315 del 13 de Julio de 1992
Por medio de la cual se establecen las
condiciones mnimas que dignifiquen
la estada de los adultos mayores en
los centros de proteccin, centros de
da e instituciones de atencin.
Definiciones segn la ley 1315/2009

ADULTO MAYOR: Es aquella persona que cuenta con

sesenta (60) aos de edad o ms.

CENTRO DE PROTECCIN SOCIAL PARA EL ADULTO

MAYOR: Instituciones de Proteccin destinadas al
ofrecimiento de servicios de hospedaje, de bienestar
social y cuidado integral de manera permanente o
temporal a adultos mayores.
Definiciones segn la ley
1315/2009
CENTRO DE DA PARA ADULTO MAYOR:
Instituciones destinadas al cuidado,
bienestar integral y asistencia social de los
adultos mayores que prestan sus servicios
en horas diurnas.

INSTITUCIONES DE ATENCIN: Instituciones

pblicas, privadas o mixtas que cuentan
con infraestructura fsicas (propias o
ajenas) en donde se prestan servicios de
salud o asistencia social y, en general, las
dedicadas a la prestacin de servicios de
toda ndole que beneficien al adulto mayor
en las diversas esferas de su promocin
personal como sujetos con derechos
plenos.
Pautas de diseo para las
instituciones

Humanizacin
Espacial

Flexibilidad
Espacial

Sustentabilidad
Qu personal deben tener las
instituciones?
 Quin vigila a las instituciones?

Departamentales

Secretaras
Distritales
de salud
Municipales
Y si la institucin comete una o
ms faltas?

Amonestacin Verbal

Suspensin de la autorizacin

Cierre definitivo
Aspecto Biotico

Bases bioticas : 4 principios bsicos.

Toma de decisiones, como dilemas ticos.
Procedimientos o terapias
Relacin medico pacientes
Edad como factor determinante en toma de decisiones
Capacidad de decisin
Competencia e incompetencia
Consentimiento informado
 DILEMAS BIOTICOS EN GERIATRA: TOMA DE
DECISIONES MDICAS

Bases bioticas:
la beneficencia
la no maleficencia
la autonoma
Justicia
 Toma de decisiones, un dilema tico
en Geriatra
Los dilemas ticos ms comunes
en Geriatra estn relacionados
con la toma de decisiones
incluyen:
objetivos de intervencin Dilemas ticos:
mdica Edad del paciente

la relacin mdico-paciente Control de costos

La asignacin de recursos
la competencia
la capacidad de decisin
las decisiones anticipadas.
Objetivos de procedimiento diagnsticos
y/o tratamiento teraputico

El principal objetivo es
determinar qu alternativas
conservarn y/o favorecern el
bienestar del paciente, de
acuerdo con sus creencias,
perspectivas y objetivos. El principio de autonoma permite que estos pacientes puedan
manifestar sus deseos de no iniciar o de suspender tratamientos
siempre ser el paciente el que indispensables para sobrevivir . La dignidad humana es la
calidad de ser valorado, honrado o respetado.
determine su calidad de vida y
no el mdico o un familiar.
 Relacin mdico-paciente

El escuchar es una
necesidad tica, pues
reconoce la autonoma
del paciente. Escuchar al
paciente favorece la
relacin y le da confianza.
Cuando es realizado en
forma sensible y emptica
este tiempo es minimo.
 Edad como factor que influye en la toma
de decisiones mdicas
El factor edad para discriminar al
anciano slo puede considerarse
desde dos puntos de vista:
cronolgico y no racional. Ninguno
de ellos es ticamente correcto.
Desde un punto de vista social y
poltico, los argumentos para el
racionamiento de recursos de salud
en esta edad se basan en que es la
ltima etapa de la vida, que no son
productivos y que no intervendrn
en el futuro.
 Capacidad de decisin

Es la determinacin clnica
de la capacidad de un
paciente para tomar
decisiones acerca de
intervenciones teraputicas
u otras acciones
relacionadas con su salud.
La capacidad est
relacionada con la memoria,
pero no se pierde por
disminucin de sta.
Competencia
Competencia es una designacin
tica y
legal mediante la cual se reconoce
que una persona tiene la capacidad
cognitiva para negociar ciertas
acciones o actitudes legales.
El mdico actuar con autoridad
tica y el apoderado con autoridad
legal. Si existe discrepancia entre
mdico y tutor, se podr acudir al
Comit de tica y a instancias
legales .
 Documento informado

Es el mal llamado
Consentimiento Informado.
Este documento exige: el
mdico debe revelar
ntegramente la
informacin sobre las
pruebas diagnsticas y
tratamientos al paciente,
las alternativas de stas si
fueran rechazadas y su
riesgo/beneficio
 Institucionalizacin
El principio de
autonoma le permite al
paciente decidir si se
institucionaliza o no.
Frecuentemente los
mdicos y familiares
toman estas decisiones
de institucionalizacin
sin consultar al
paciente; o an sobre la
objecin del paciente.
El paciente debe decidir
dnde vivir y de la
necesidad de sus
Asignacin de recursos

Para una atencin de

calidad debe existir
accesibilidad, equidad y
eficacia de estos de
recursos. Aqu es donde
se observa con
frecuencia la aplicacin
del preconcepto del
viejismo. Va en contra
del principio de justicia.