CNCER

GSTRICO
Diana Ruiz Hernndez
Claudia E. Jimnez Zepeda
 DEFINICIN
Tumor gstrico:
Es cualquier lesin de masa en
la pared del estmago.
Puede ser benigno o maligno.

Cncer gstrico:
Es cualquier tumor maligno
del estmago.
Ms frecuente:
Adenocarcinoma gstrico.

Tubular Papilar Mucinoso

Adenocarcinoma gstrico

>40 aos, pico Ms frecuente

70 aos en hombre 2:1

Pases
industrializado
s
Factores de riesgo genticos
y ambientales
Clasificacin del Adenocarcinoma
gstrico
Por su localizacin anatmica:
Proximal o cardial.
Distal o no cardial. Se asocia con HP.

Por su histologa:
Diferenciados Tipo Intestinal.
Se caracterizan por formar estructuras tubulares que asemejan glndulas
intestinales.
Esta asociado con factores de riesgo ambiental y diettico.
Ocurre en lugares de alta incidencia de cncer, y es el tipo que ha disminuido en
el mundo.
No diferenciados Tipo Difuso.
Son pobremente diferenciado y carece de estructuras glandulares.
Se encuentra uniformemente distribuidos a lo largo de todo el mundo.
Ocurren a menor edad, y no han variado en frecuencia.
Tiene peor pronstico.
 Trastornos precursores

La gastritis crnica atrfica con La anemia perniciosa induce a un riesgo que

metaplasia intestinal es la lesin es dos o tres veces superior que en la
predisponente que ms claramente se poblacin general para el cncer gstrico.
relaciona con el cncer gstrico, Asimismo, puede presentar carcinoides
fundamentalmente con el de tipo gstricos por la hiperplasia neuroendocrina.
intestinal
Hipoclorhidria y aclorhidria. Todas
La gastrectoma distal incrementa el riesgo de
las lesiones precursoras descritas
cncer gstrico despus de 20 aos de la
previamente lo son del cncer
reseccin.
gstrico distal; no obstante, el
Existe un riesgo aumentado en la enfermedad de aumento de la incidencia del
Mntrier o en plipos adenomatosos gstricos cncer gstrico proximal y de
mayores de 2 cm. esfago distal parece claramente
relacionado con el aumento de la
incidencia de esfago de Barrett.
Patognesis
La colonizacin gstrica por este bacilo gram
negativo es usualmente asintomtica y
alrededor del 20% progresar a algn cambio
preneoplsico descrito en el modelo de correa,
el modelo clsico de la carcinognesis
gstrica. Sin embargo solo el 2% de los
infectados desarrollaran CG,

Otros conceptos ms se unen a la patognesis

gstrica: la participacin de la mdula sea y
las clulas adres CG +. CD
 Cuadro clnico

Los pacientes con

La presencia de una masa palpable
cncer gstrico, as como la presencia de ganglios
en etapas supraclavicular izquierdo son
tempranas manifestaciones prcticamente
pueden cursar evidentes de la presencia de un
asintomticos. carcinoma gstrico con metstasis

Sntomas de cncer precoz

Dolor tipo ulceroso(dolor postprandial tardo que algunas 52%
ocasiones disminuye con el alimento o en otras ocasiones
aumenta, asociada a la distencin )
Dolor epigstrico vago 34%
Vmitos 42%
Anorexia 35%
Hemorragia digestiva 10%
Sntomas de cncer avanzado

Sntomas % Caractersticas
Baja de peso 92 Es desproporcionado a lo que comen
Dolor 74 De cualquier tipo
abdominal
Anorexia 60
Vomito 45 Si el cncer esta en la zona mas baja cercano al
ploro (causa un sndrome pilrico :distencin,
eructos, nauseas )
Disfagia 20 Cncer implantado en l zona alta cercano al
esfnter esofgico inferior
Melena
DIAGNOSTICO

El estudio estndar de oro para el diagnstico de las lesiones gstricas

es la endoscopia con toma de biopsia, con una eficacia del 95%.

Si el resultado de la
EDA es negativo y
existe sospecha de
cncer gstrico, la
Sociedad Americana
de Gastroenterologa
recomienda repetirla
en 8-12 semanas.
Datos de relevancia observados con
endoscopio

Existen cuatro formas macroscpicas de cncer gstrico :

Po
lip
oi
de
Vegetante

Ulcerativo

Escirroso
 Resultados de la biopsia:
Adenocarcinoma difuso o indiferenciado
Adenocarcinoma intestinales o bien diferenciado

ultrasonido transendoscopico
Permite determinar la invasin
de la pared del estomago por la
lesin y la presencia o ausencia
de ganglios linfticos peri-
regionales
La tomografa por emisin de
protones
Permite determinar la extensin
de la lesin y la presencia de
metstasis
TAC
Muestra la extensin del cncer
tanto a nivel local como en
otras partes del cuerpo ya sea
metstasis hepticas y con
menos exactitud peritoneales
ESTADIFICACIN
TNM
 TRATAMIENTO
La reseccin quirrgica es la nica posibilidad de
prolongar la supervivencia
e incluso de curacin.

Cncer
precoz Cncer
avanzado
 TRATAMIENTO
Reseccin Qx

Tx
endoscpico
s
Terapia
adyuvante
Terapia paliativa
Tratamiento Quirrgico

Es el nico tratamiento curativo.

Es el mejor tratamiento paliativo en caso de obstruccin.
Se intenta en la mayora de los casos, excepto si presenta linitis plstica o carcinomatosis peritoneal o
severas comorbilidades, o un pronstico muy pobre post reseccin.

Controversias:
Extensin de la gastrectoma total vs parcial.
Gastrectoma con Esplenectoma??
Extensin de la Linfadenectoma

Reseccin D2 (Japn) vs D1 (Occidente).

Reseccin de D2 incluye el tronco celiaco y el ligamento hepatoduodenal adems de los gnglios
perigstricos de D1.
En Holanda:
996 px no reportaron diferencias significativas de sobrevida a 5 aos con D2 vs D1, pero hay mayor riesgo
de muerte postqx y complicaciones con D2.

Dependiendo de la localizacin del
tumor la reseccin ser:
preferiblemente en "Y" de Roux.
- Tumores del cardias, gastrectoma
total con esofaguectoma que
- Tumores antrales y de cuerpo
- Tumores de la mitad proximal del depende de la afectacin del
bajo, gastrectoma subtotal y
estmago, gastrectoma total y esfago y reconstruccin en "Y" de
gastroenteroanastomosis,
esfago yey u nostoma. Roux. Si es necesaria la
esofaguectoma, se puede asociar
una coloplastia.
 Tratamiento Quirrgico

La ciruga es til para tener un real estadiaje.

La lap tiene un 60% mejor precisin que la TAC en definir el estadiaje.
La lap tiene un 90% mejor predictor de resecabilidad que la TEM.
Luego de una ciruga con intencin curativa, las recurrencias suelen
ocurrir en lecho gstrico remanente, ganglios perigstricos, hgado y
peritoneo.
Si la intencin es paliativa, la gastrectoma parcial y
la gastroyeyunostoma se realizan para evitar la
obstruccin, siendo la primera tambin til en los
casos de hemorragia por ulceracin del tumor.
Radioterapia. El carcinoma gstrico es un tumor
bsicamente resistente a radioterapia, y los
estudios que defienden sta no muestran claros
beneficios.
Quimioterapia. En el cncer gstrico avanzado se
puede utilizar quimioterapia preoperatoria,
rescatndose para ciruga curativa algunos casos.
Asimismo, puede aplicarse como tratamiento
paliativo.
 Seguimiento
Citas de entre 3 y 6 meses solicitando estudios de acuerdo a la sintomatologa.
La enfermedad recurrente se puede presentar en el 50% de los pacientes en el
primer ao, la cual se maneja con los mismos esquemas de la enfermedad
metastsica.
 Pronstico
Predictores:
Presencia y nmero de ganglios positivos.
Clasificacin de Lauren
El tumor primario y la profundidad de invasin.