INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

INSUFICIENCIA RENAL

Es la incapacidad del rin

para excretar los productos de
desecho a travs del filtrado
glomerular y otras funciones
renales como la regulacin del
equilibrio cido-base, la
produccin de eritropoyetina o
la sntesis de vitamina D.
 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Deterioro rpido del filtrado

glomerular
retencin de urea y creatinina.
alteracin del equilibrio cido-base.
Se conservan las dems funciones
renales.
Es reversible
CAUSAS DE IRA
GABRIELA LEN
FISIOPATOLOGA
STEPHANIE CASTILLO
JUAN GUERRERO
 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA PRERRENAL

Etiologa de la IRA prerrenal

HIPOVOLEMIA: hemorragia y secuestro de lquidos en el espacio extravascular

DISMINUCIN DEL GASTO CARDACO: Insuficiencia cardaca agudo (infarto,

taponamiento, arritmias); embolia pulmonar masiva; hipertensin pulmonar.

VASOCONSTRICCIN RENAL: hipercalcemia, norepinefrina, Ciclosporina,

anfotericina B, cirrosis con ascitis (sndrome hepatorrenal)
VASODILATACIN PERIFRICA: Sepsis, anafilaxia, antihipertensivos, anestesia

ALTERACIN DE LAS RESPUESTAS AUTORREGULADORAS RENALES:

AINES y IECAS
MECANISMOS DE COMPENSACIN

Vascontriccin de la arteriola
eferente
Efecto de la AG II que aumenta
presin hidrosttica en los
glomrulos
Autorregulacin del flujo
sanguneo renal
conservando la presin de
perfusin global en menos de
80mmHg
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA INTRNSECA

Lesin Lesin
tubular glomerular
aguda

Lesin Lesin de los

tubulointersti grandes
cial vasos
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA POSTRENAL

Obstruccin del tracto urinario

Desciende el filtrado glomerular
Vasoconstriccin arteriolar renal
descenso del coeficiente de
ultrafiltracin.
HISTOPATOLOGIA
GABRIELA CARRIN
STEPHANIE RODRIGUEZ
 Los episodios de IRA son tantos isqumicos como nefrotoxicos y parecen deberse a la
lesin tubular y a trastornos persistentes y grabes del flujo sanguneo.
LESION DE LA CELULA TUBULAR

Son sensible a la isquemia y la isquemia causa numerosas alteraciones estructurales y

funcionales en las clulas epiteliales.
Los cambios estructurales consisten en una lesin reversible

Perdida del
Tumefaccin
borde en Polaridad
celular
cepillo

Lesin letal
Formacin de Desprendimie
(necrosis y
Bullas nto celular
apoptosis)
MORFOLOGA

La IRA isqumica se caracteriza por necrosis

epitelial tubular focal en varios puntos a lo largo de
la nefrona con grandes zonas intactas entre ellas, a
menudo acompaada por la ruptura de las
membranas basales.
Las porcin recta del tbulo proximal y la rama
ascendente gruesa de la medula son vulnerables
pero las lesiones focales van aparecer en tbulo
distal
 El sndrome clnico se asocia a grados menores de la
lesin tubular que incluye

Atenuacin o Simplificacin
Inflamacin
Perdida en los de la
celular y
bordes en estructura
Vacualizacion
cepillo TP celular

Desprendimie
nto de clulas
tubulares no
necrticas
TBULOS DISTALES Y CONDUCTOS COLECTORES

Cilindros hialinos
Cilindros granulares pigmentados
Tamm- Horsfall
 Otros signos son:
Edema intersticial
Acumulacin de leucocitos dentro de los vasos rectos
dilatados
Frecuente encontrar clulas epiteliales aplanadas con
ncleos hipercromaticos y figuras mitticas
TOXICA
La lesin es en los tbulos contorneados proximales existe
una necrosis tubular inespecfica pero tambin evidente
en caso de envenenamiento por frmacos.
MANIFESTACIONES CLNICAS
SOLEDAD LOZANO
MANIFESTACIONES CLNICAS

IRA por nefrotoxinas: endgena

IRA por nefrotoxinas: exgena
Otras causas de IRA intrnseca
Otras causas de IRA intrnseca
DIAGNSTICO
ROGER VSQUEZ
JUAN PABLO MURILLO
I.R.A. CRITERIOS RIFLE.
 CRITERIOS AKIN

Mehta, RL, Kellum, JA, Shah, SV, et al. Acute Kidney Injury Network: report of an initiative to improve outcomes in acute kidney injury. Crit Care 2007;
11:R31. Copyright 2007 BioMed Central Ltd.
 I. R. A. ANLISIS DE ORINA

Hiperazoemia prerrenal : cilindros hialinos

Hiperazoemia posrenal frecuente hematuria y piuria
Cilindros granulosos pigmentados y con clulas epiteliales
son caractersticos de NTA
Cilindros eritrocitarios glomerulonefritis o nefritis intersticial
Eosinofiluria: nefritis intersticial.
Cristales oxalato, hipurato; intoxicacin por etilenglicol
Reaccin intensa a Hb en tira sin hemates: hemoglobinuria o
mioglobinuria
TRATAMIENTO
DOMNICA SOTOMAYOR
PAULA VILLACS
FACTORES DE OPTIMACIN DE LA HEMODINMICA
Correccin Interrupci
desequilibri n de
os frmacos
electroltico nefrotxico
s s
Ajuste de
dosis de
medicamen
tos
HIPERAZOEMIA PRERRENAL

Cloruro sdico isotnico (suero salino 0,9%).

Perdidas gastrointestinales hipotnicas: suero salino
0,45% o combinacin de suero salido con glucosado.
Aporte de K y bicarbonato
Hipovolemia por hemorragia: transfusin de
concentrado de hemates.
Sindrome cardiorenal: inotrpicos, antiarritmicos,
frmacos que disminuyan la precarga y poscarga.
 CIRROSIS Y SNDROME HEPATORRENAL

Transplante ortotpico de hgado.

Terlipresina
Combinaciones de octreotido
Midodrina
Noradrenalinda

Todos combinados con albumina

intravenosa (25-50mg al dia hasta un
mximo de 100g/dia)
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA INTRNSECA

Glomerulonefritis o vasculitis
Inmunodepresores, plasmafresis.

Nefritis intersticial alrgica

Interrupcin del frmaco

Crisis renal esclerodermica

IECAS

Rabdomiolisis
Reposicin volumtrica temprana e intensiva (10L)
Soluciones alcalinas (como 75 mmol de bicarbonato de sodio agregado a solucin
salina al 0.45%)
Diurticos
Dilisis
INSUFICIENCIA RENAL AGUA POSRENAL

Causa de obstruccin
Nefrostoma percutnea
Sondaje vesical o suprapbico
Diuresis adecuada
MEDIDAS DE SOSTEN
PAULA VILLACS
 FLUIDOTERAPIA VOLUMTRICA
Restringir el uso de soluciones y sodio y utilizar diurticos para incrementar el
ndice de flujo urinario (diuresis)
ANORMALIDADES DE ELECTRLITOS Y ACIDOBSICAS

COMPLICACIONES
Alcalosis metabolica
Hipocalcemia,
Hipopotasemia
Sobrecarga volumtrica
Acidosis metabolica (pH <7.20 y nivel del bicarbonato srico <15
mmol/L).
Hiperfosfatemia es frecuente AKI
ANEMIA EN AKI

Multifactorial
No mejora con estimulantes de la
eritropoyesis
La hemorragia por uremia puede
mejorar con la desmopresina o los
estrgenos
Dialisis en uremia de vieja fecha o
intensa
Inhibidores de la bomba de
protones o antagonistas del
receptor histamnico H2 (profilaxis)
DIALISIS