Repblica Bolivariana de Venezuela

IVSS Hospital Adolfo Pons

Servicio de Pediatra

CRISIS DE ASMA
BRONQUIAL

Febrero 2017.
ASMA BRONQUIAL
EPIDEMIOLOGIA

Es la primera causa de ingresos hospitalarios en pediatra

Constituye un importante problema de salud mundial, en especial
en la niez
Cada 100 nios y nias 5-10 % padecen de asma
La enfermedad afecta a 100-150 millones de persona en el
mundo.
La mortalidad anual es estimada en 180.000 por ao.
Estudios realizados en poblacin escolar demuestran que 10-
15% de los nios escolarizados son asmticos.
 FACTORES DESENCADENANTES
Hay 2 tipos de factores
que pueden
desencadenar la crisis

Especficos No especficos
 ESPECFICOS

Afectan solo a sujetos predispuestos

Alergias
Respiratorias

Alrededor del 70% en nios y el 40% en

adolescentes y adultos jvenes el asma esta
relacionada con alergias, en nios es solo a
menudo en edad escolar ( despus de los 5
aos ) que las alergias suponen un elemento
muy importante en el desarrollo de su
enfermedad.
 Cuales son los
alrgenos mas
comunes?

1. Alrgenos de Exterior
. Plenes de rbol, gramneas, arbustos.
2. Alrgenos de Interior
. Polvo y caros del polvo
. Epitelio de animales
. Esporas de moho
. cucarachas
 FACTORES NO ESPECIFICOS

Pueden afectar a todos los asmticos

OLORES FUERTES CONTAMINANTES DEL AMBIENT

ACTIVIDAD FISICA
FACTORES CLIMATICOS
EMOCIONES
CUADRO CLINICO

TOS DISNEA
 ESCALA DE TAL
PARAMETROS 1 2 3
CLINICOS
SIBILANTES Final de la Inspiracin y A distancia
espiracin espiracin

CIANOSIS Peribucal Peribucal Generalizada

( con el ( en reposo) ( peribucal y
llanto) subungueal )
TIRAJE Intercostal Intercostal y Universal
subcostal ( intercostal
,subcostal ,
supraesternal ,
aleteo nasal )
FRECUENCIA < 2m: <60 < 2m: 60- 70 <2m: >70
RESPIRATORIA 2-11m <50 2-11m: 50-60 2-11m: >60
1-5 aos < 40 1-5aos: 40- 1-5aos: >50
6-8 aos < 30 50 6-8aos: >40
6-8aos: 30-
40
Leve: 1-4 puntos Moderada: 5-8 puntos Grave de 9-12 puntos
 CLASIFICACIN DEL ASMA BRONQUIAL (GIN
LEVE A MODERADA GRAVE POTENCIALMENTE
- Habla con frases - Habla con palabras MORTAL
- Prefiere estar sentado sueltas - Somnolencia
- No esta agitado - Se sienta encorvado - Confusin o trax
- FR aumentada hacia delante Saliente
- Uso de los M. accesorios - Agitado
- Frecuencia del pulso - FR: >30/min
de 100-120 lpm - Uso de M. accesorios
- Saturacin de O2 con aire - Frecuencia del pulso
ambiente del 90%-95% >120lpm
- PEF: > 50% - Saturacin de O2 con aire
ambiente <90%
- PEF: <50 %
DIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICA
. Ha tenido alguna vez pitos en el pecho?
. Ha tenido tos sobre todo por las noches?
. Ha tenido tos, pitos, dificultad al respirar en algunas
pocas del ao o en contacto con animales, plantas, tabaco
o en su trabajo?
. Ha tenido tos, pitos, dificultad al respirar despus de
hacer ejercicio fsico moderado o intenso?
. Ha padecido resfriados que le duran ms de 10 das o le
bajan al pecho?
. Ha utilizado medicamentos inhalados que le alivian estos
sntomas?
. Tiene usted algn tipo de alergia? Tiene algn familiar con
asma o alergia?
EXPLORACIN FSICA

INSPECCIN PALPACIN

PERCUSIN AUSCULTACIN
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

RAYOS X SIMPLE DE TORAX

Tratamiento de crisis de Asma
bronquial
Agonistas 2 adrenrgicos inhalados
SALBUTAMOL Accin corta

Solucin para
Aerosol dosificador: inhalar: 20 ml de 5
contiene 200 mg/ml (20 gotas).
medidas de 100 mcg
por dosis. 1 gota=0,25 mg
1 disparo =100 mcg
Tratamiento de crisis de Asma
bronquial

Anticolinrgicos
Bromuro de Ipratropio Accin corta

Solucin para
Aerosol dosicador: inhalar: 20 ml de
Contiene 200 0,25 mg/ml
medidas de 20 mcg
por dosis. 20 gotas=0,25 mg

1 disparo = 20 mcg
Tratamiento de crisis de Asma
bronquial

Corticoesteroides
Prednisolona Sistmicos Budesonida

Inhalados

Solucin oral
(Gotas):
Frasco de 10 ml:
13,3 mg/ml

Tabletas 5 mg

Hidrocortisona Sistmicos

Solucin
Inyectable y
polvo Solucin para inhalar
liofilizado: Frasco de 15 ml: 1 mg/ml
100-500 mg
 NEBULIZADOR

UN GAS COMPRIMIDO ACTUA SOBRE LA

MEDICACION SITUADA EN UN RESERVORIO
GENERANDO PARTICULAS AEROSOLIZADAS
QUE SON DISPERSADAS CONTINUAMENTE
E INHALADAS A TRAVES DE UNA MASCARILLA
FACIAL

Flujo: 6-8Lt/min

Limitaciones:
Difcil utilizar en casa
Menos eficacia en lactantes
Duracin 10-20min
Frio y Humedad irritantes
 Inhalador Presurizado con
cmara DISPOSITIVO QUE CONTIENE LA MEDICACION
Secuencia:
Agitar presurizador -> Ajustarlo a la
camara espaciadora-> Colocar camara
Sobre boca y nariz -> Aplicar 1-2puffs ->
y esperar de 10-15 segundos de
Respiracion tranquila -> REPETIR
Y PROPELENTES PRESURIZADOS , CUANDO EL
DISPOSITIVO SE PRESIONA LIBERA UNA DOSIS
DETERMINADA DEL FARMACO EN FORMA DE
AEREOSOL Y ESTE PUEDE SER ACTIVAMENTE
INHALADO POR EL PACIENTE
La Camara depende de la edad del paciente,
este reduce la velocidad de las particulas asi
la inspiracion no debe ser coordinada con la
Liberacion del farmaco
Sin camara ineficaces en nios
Mascarilla facial en menores de 2aos
Volumen: 250-350ml <3-4aos
750ml >4aos sin mascarilla (boquilla)
Dosis:
Fraccionar en tandas de 1-2puffs
Dispositivo de Polvo Seco
Una determinada dosis en forma de
polvo
se carga en el dispositivo y el flujo
inspiratorio
del paciente dispersa las partculas y
las
distribuye por la va area baja

Limitaciones:
Flujo inspiratorio min. 30lt/min (6aos)
Solo en crisis que permitan ese flujo Ins.
No en moderadas, severas
No es el mejor para la administracin
De un b2 de urgencia
Humedad afecta rendimiento
Llanto o disnea intensa influyen

Inicio de accin: Seg

Accin max: 30min
Vida media 2-4hrs
Atencin Primaria

Es asma? Factores de riesgo de muerte relacionada

Evaluacin del paciente con el asma? Gravedad de la crisis?

Potencialmente
Grave
mortal

Leve o Moderada Urgente

Traslado a un
Leve a Moderada centro de
Iniciar Agonistas 2 de accin corta Empeoramien agudos
Oxigenoterapia con flujo controlado to Mientras se espera:
para mantener saturacin entre 94-98%. SABA + Bromuro de
Corticoesteroides Orales Ipatropio inhalados,
02, corticoesteroide
sistmico.
Continuacin del tratamiento con
SABA segn necesidades Empeoramien
Evaluacin de la respuesta al cabo de to
1 hora (o antes)
Atencin Primaria

EXACERBACIN LEVE

Oxigenoterapia SABA Corticosteroides

Simultanea a 1era Hora: Sistmicos
oximetra 4-10 Inhalaciones c/20min Adm. Con prontitud
Mantener saturacin 2da tanda: Si el paciente se
94 a 98% 4-10 inhalaciones c/3-4hrs hasta esta deteriorando
Mejores resultados a 6-10Inhalaciones c/1-2hrs Si ya haba
bajo flujo Mas efectiva y eficiente aumentado sus
Para reversin de limitacin del medicamentos de
Flujo areo alivio y control
No SABA Adicional si hay buena
Respuesta Dosis:
1-2mg/kg/dia max
Controversia 40mg
Inhalador vs nebulizador Este debe ser
Sobre mejora de funcin continuado de 5-7dias
pulmonar
Atencin Primaria

EXACERBACIN LEVE

Medicamento Respuesta Seguimiento y Alta

Controlador Tratamiento ajustado Medicamento Controlador
Aumento de su a la respuesta OCS
dosis de 2-4sem Monitoreo de Cerca en Evaluar tcnica y adherencia
posterior a la crisis Respuesta lenta o poca antes del alta
Quienes no tienen La funcin pulmonar se Prox Consulta: 2-7dias
uno, iniciar en la Se puede monitorizar dependiendo del contexto
terapia regular que despus clinico y social
contiene ICS de inicia el tto con SABA EN REVISION EVALUAR:
Continuar tto adicional -Nivel de Control de Sntomas
Antibiticos Hasta que el PEF o el FEV1 -Factores de Riesgo
Fiebre, esputo alcancen una meseta o lo -Causa potencial de la
purulento, mejor exacerbacin
consolidacin Decidir el alta o -Revisar plan o realizar uno
neumnica traslado a en caso de no tenerlo
Cuidados agudos
Antes: CS
 Tiene alguno de los
Evaluacin Inicial siguientes:
A: Va area permeable Somnolencia
B: Ventilacin Confusin
C: Circulacin Trax silente

NO SI

Interconsulta con UCI

Iniciar SABA y oxigenoterapia
TRIAGE segn estatus clnico
Preparar al paciente para la intubacin

Leve a Moderada Severa

Iniciar Agonistas 2 de accin corta
Considerar bromuro de Ipatropio
Oxigenoterapia para mantener
saturacin entre 94-98%.
Corticoesteroides Orales
Iniciar Agonistas 2 de accin corta
Considerar bromuro de Ipatropio
Oxigenoterapia para mantener
saturacin entre 94-98%.
Corticoesteroides Orales o IV
Considerar sulfato de magnesio IV
Considerar altas dosis de
corticoesteroides inhalados

Si el deterioro continua,
tratar como una severa y
re-evaluacin por UCI
 Esquema teraputico

Correccin de la
Hipoxemia

Reversin de la
obstruccin de la va
area

Disminucin de la
inflamacin
Tratamiento de crisis de Asma
bronquial

Oxigenoterapia
Se administra 02 a bajas
concentraciones
Suele estar alrededor de 24-44%
(FIO2 de 0,24-0,44) con flujos bajos
entre 1 -6 L/mins.

Se debe informar al paciente que

debe respirar por la nariz.

En nios no se recomienda utilizar

flujos mayores a 2 litros/minuto.
Flujo O2 FIO2
1 0,24
2 0,28
3 0,32
4 0,36
5 0,40
6 0,44
Atencin en Emergencia

Las exacerbaciones severas del asma son

Crisis Severas emergencias mdicas que amenazan al vida

Evaluaciones objetivas

Medicin de la funcin Muy recomendable, si es posible debe registrarse

pulmonar PEF o VEF1antes de iniciar el tratamiento.

Monitorizacin estricta preferiblemente por

Saturacin de oxgeno oximetra de pulso. Esto es especialmente til en
los nios si son incapaces de realizar PEF.

No se requiere rutinariamente. Deben

Medicin de pH y gases
considerarse para pacientes con un PEF o VEF1
arteriales <50 % o para aquellos que no respondan al
tratamiento inicial ose deterioran.
No se recomienda habitualmente. En nios la
radiografa no se recomienda de rutina a menos
Radiografa de trax que haya signos fsicos sugestivos de
neumotrax, enfermedad parenquimatosa o un
cuerpo extrao inhalado.
 MEDIDAS GENERALES

Reposo en cama

Monitoreo constante de la FC y la FR

Tomar una va perifrica

Hidratacin
 2 AGONISTAS DE ACCIN CORTA
SALBUTAMOL: pMDI + cmara: 2-4 pulsaciones cada 20 minutos durante una hora.
Nebulizados de forma intermitente:1gota/kg/dosis (0,25mg/kg/dosis) cada 20min
por 1h.

ANTICOLINRGICOS
BROMURO DE IPRATROPIO: pMDI + cmara: 2 pulsaciones c/20 min durante 1hora.
Nebulizados de forma intermitente:0,25mg(1ml) y 0,5mg(2ml) c/20 min durante 1h.
Mantenimiento la misma dosis c/6hdurante 1 - 2 das.

GLUCOCORTICOIDES SISTMICOS
PREDNISOLONA: 1-2 mg/kg de peso hasta 40 mg diarios en bolo inicial y luego
mantenimiento de esa dosis durante 3-5 das.
HIDROCORTISONA: 4-6mg/kg/dosis c/6 horas IV

Criterios de diagnostico y tratamiento en Pediatria.2da

 Tiene alguno de los
Evaluacin Inicial siguientes:
A: Va area permeable Somnolencia
B: Ventilacin Confusin
C: Circulacin Trax silente
SI
NO
Interconsulta con UCI
Iniciar SABA y oxigenoterapia
TRIAGE segn estatus clnico
Preparar al paciente para la intubacin

Severa
Leve a Moderada
Iniciar Agonistas 2 de accin corta
Iniciar Agonistas 2 de accin corta
Considerar bromuro de Ipatropio
Considerar bromuro de Ipatropio
Oxigenoterapia para mantener
Oxigenoterapia para mantener
saturacin entre 94-98%.
saturacin entre 94-98%.
Corticoesteroides Orales o IV
Corticoesteroides Orales
Considerar sulfato de magnesio IV
Considerar altas dosis de
corticoesteroides nhalados

Si el deterioro continua,
tratar como una severa y
re-evaluacin por UCI
 Evaluar el progreso clnico frecuentemente
Medir la funcin pulmonar en todos los pacientes
1 hora luego de iniciar el tratamiento

FEV1 o PEF <60 % del predicho

FEV1 o PEF 60-80% del predicho o o falta de respuesta clnica al
mejora clnica tratamiento

MODERADA SEVERA

Considerar para tratamiento Continuar el tratamiento como

ambulatorio lo descrito y reevaluar
frecuentemente.
Atencin en Emergencia

Hospitalizacin versus Alta hospitalaria

La funcin pulmonar 1 hora despus del inicio del tratamiento es el
predictor ms confiable de la necesidad de hospitalizacin ms que el
estado del paciente al llegar.
Si el FEV 1 o el PEF previo al Si la funcin pulmonar post-
tratamiento es <25% tratamiento es del 40-60%, el
predicho o mejor personal, alta puede ser posible
o si el FEV 1 o PEF post- despus de considerar los
tratamiento es <40% al factores de riesgo del
predicho o mejor personal, paciente y la disponibilidad
se recomienda la de la atencin de
hospitalizacin. seguimiento.
Atencin en Emergencia

Hospitalizacin versus Alta hospitalaria

Si la funcin pulmonar post-

tratamiento es> 60% predecible o
mejor personal, se recomienda una
alta despus de considerar los
factores de riesgo y la
disponibilidad de la atencin de
seguimiento.
 Factores de riesgo asociados a
mayor probabilidad de ingreso

Visitas previas no
programadas a
emergencia que
requieran el uso de
OCS. Antecedentes de
Sexo femenino exacerbaciones graves
(Intubacin o admisiones)

Severidad de la
Uso de ms de ocho exacerbacin actual
inhalaciones de (FR> 22 pm, SO<95%,
SABA en las 24 PEF final <50 % del
horas previas predicho, necesidad de
reanimacin al llegar).
 Planificacin del alta mdica
Seguimiento luego del alta (con o
Cita de seguimiento dentro de una sin hospitalizacin)
semana El paciente debe ser revisado por su
proveedor de atencin mdica
Se deben tratar las estrategias para regularmente durante las semanas
mejorar el manejo del asma subsiguientes hasta que se logre un
incluyendo medicamentos, buen control de los sntomas y se
habilidades para inhaladores y plan alcance o supere la mejor funcin
de accin por escrito para el asma. pulmonar personal.

Factores de riesgo modificables

La comprensin de la madre- Comprensin del objetivo y usos
paciente de la causa correctos de los medicamentos