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Cetoacidosis diabtica
Equipo:
vila Tllez Armando
Guevara Avendao Daniel Ernesto
Jasso Eduardo
Martnez Aragn Griselda Yadira
Martnez Janeth
Bryan
Introduccin
La cetoacidosis Principal causa de
diabtica representa un mortalidad entre los
extremo en el espectro nios y adultos
de la DIABETES jvenes con DM1
DESCOMPENSADA
Incidencia estimada en
Mortalidad Estados Unidos de 4-8
episodios por cada 1000
de 4 a 10% ingresos de pacientes
por diabetes
Gosmanov AR, Gosmanova EO, Kitabchi AE. Hyperglycemic Crises: Diabetic Ketoacidosis (DKA), And Hyperglycemic Hyperosmolar State (HHS)
Guillermo Umpierrez, Mary Korytkowski, Diabetic emergencies ketoacidosis, hyperglycaemic hyperosmolar state and hypoglycaemia , Volume 12, April 2016
Definicin
Tavera HM, Coyote EN. Cetoacidosis diabtica An Med (Mex) 2006; 51 (4): 180-187
Definicin
Gosmanov AR, Gosmanova EO, Kitabchi AE. Hyperglycemic Crises: Diabetic Ketoacidosis (DKA), And Hyperglycemic Hyperosmolar State (HHS)
Ocurre con mayor frecuencia en pacientes con diabetes mellitus tipo 1.
Tavera HM, Coyote EN. Cetoacidosis diabtica An Med (Mex) 2006; 51 (4): 180-187
Factores Precipitantes
Idiopticas
25%
FISIOPATOLOGIA
La CAD es resultado del aumento excesivo de glucosa en
sangre debido a la deficiencia total o parcial de insulina
Aumento de la funcin de hormonas reguladoras y
contrarreguladoras
De la produccin de glucosa heptica La sensibilidad
a la insulina
Acidosis metabolica,
Factores diuresis osmtica
Desencadenantes provocada por
Aumento de protones, y hiperglucemia
Disminucin de la consumo de HCO3
actividad insulnica,
aumenta la actividad de la Hipovolemia y disminucin
lipasa sensible a Oxidacin de cidos grasos y de la TFG que agrava aun
hormonas formacin de cuerpos mas el cuadro
cetnicos
En hgado el Glucagon -Hidroxibutirato
promueve la oxidacin de Acetoacetato Hiperosmolaridad
los cidos grasos plasmtica
Alteraciones del nivel de
Disminucin de malonil CoA conciencia
Ruptura de Triglicridos Aumento de Carnitin-o-
hacia glicerol palmitoiltransferasa
Aumento de cidos
grasos libres
Cuadro Debilidad.
clnico
Nauseas.
Vomito.
Dolor abdominal (50 -75%).
Disminucin del estado de
conciencia. (>320 mOsm)
Deshidratacin.
Poliuria.
Polidipsia.
Perdida de peso.
Taquicardia Respiracin de Kussmaul.
Hipotensin
Olor cetnico.
Piel y mucosas
secas
as E. Kitabchi et al. Hyperglycemic Crises in Adult Patients With Diabetes, July 2009,vol. 32 .
Laboratorios
Los exmenes iniciales incluyen:
Leucocitosis
Qumica sangunea. Bandemia
Electrlitos sricos completos.
Gasometra arterial.
Biometra hemtica
pH
Na+
K+ Cl- HCO3
PCO2
Acua Valerio J. F. . Cetoacidosis diabtica. En; Manual de Teraputica Mdica. INCMNSZ 6 Ed. McGrawHill 2011
Diagnstico
>250
Hipergluce mg/dL
mia
Srica y urinaria
Reaccin con nitroprusiato :
Acetoacetato y acetona. NO detecta
Cetosis +++ -hidroxibutirato.
Medicin directo de -OHB: 3.8mmol/L
Umpierrez G, Korytkowski M. Diabetic emergencies ketoacidosis, hyperglycaemic hyperosmolar state and hypoglycaemia. nature reviews. volume 12 ,april 2016
TRATAMIENTO
CAD
volumen extravascular
perfusin renal
reduce el nivel de hormonas
contra reguladoras
hiperglucemia.
Para permitir la
Se recomienda tratar la administracin
deshidratacin de acuerdo al continua de insulina
dficit estimado y administrar la hasta que se
mitad en las primeras ocho horas controle cetonemia,
y el resto en 16 horas. evitando al mismo
tiempo la
El reemplazo total de lquido debe hipoglucemia
ser en un lapso de 24 a 48 horas
Tratamiento
Insulina Por cada litro de
con fluidos
Dilucin del glucosuria se pierden
Internalizacin
potasio 70mEqde sodio y potasio
del potasio
extracelular
Establecer funcin renal
adecuada (gasto urinario
50ml/hr)
Contrarrestar efectos
Riesgo
hemodinmicos
Hipofosfatemia