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AGUDA Y CRONICA.
TRANSTORNOS DEL
EQUILIBRIO ACIDO-
BASE.
Insuficiencia
renal aguda.
Que es?
Es la prdida rpida (en menos de 2 das) de la
capacidad de los riones para eliminar los
residuos y ayudar con el equilibrio de lquidos y
electrlitos en el cuerpo.
Causas.
Epidemiologia.
La insuficiencia renal aguda fue y contina siendo
una de las principales causas de ingreso y
mortalidad en las Unidades de Cuidados
Intensivos y servicios de Nefrologa en nuestro
pas, pues afecta del 1 al 25% de los pacientes de
estos servicios.
Incidencia anual es de aproximadamente 100 casos
por un milln de habitante.
disminucin de la
PaCO2 debida a
hiperventilacin,
disminucin
variable de la
concentracin
plasmtica de
bicarbonato
como respuesta.
Trastornos Mixtos
presencia simultnea de dos o ms trastornos.
Mas frecuentes:
Acidosis respiratoria y acidosis metablica
(valores de PaCO2 inadecuadamente altos para el
descenso del bicarbonato)
Ej. Edema de pulmn, insuficiencia renal
Acidosis Metabolica
Anorexia
Fatiga
Deshidratacin
Confusin
Coma
Disnea
Alteraciones del ritmo cardiaco
Hipotensin arterial
Cefalea
Hiperreflexia
Clonus
Hiporreflexia
Vrtigo
Mareo
Ansiedad
Conclusin
El balance cido-base est delicadamente equilibrado
dentro de un rango estrecho, por medio de complejos
sistemas amortiguadores (buffers) y respuestas
compensatorias.
Habitualmente, el sistema respiratorio responde ms
rpidamente a las alteraciones metablicas, pero
alcanza una compensacin menos completa.
Por el contrario, el rin compensa ms lentamente las
anormalidades respiratorias pero eventualmente est
mejor capacitado para alcanzar y mantener una
respuesta compensatoria completa.
Tx para Acidosis metablica
el tratamiento de la acidosis metablica tiene
cinco objetivos:
1. Detener la produccin de hidrogeniones (H+).
2. Reducir la presin parcial de dixido de carbono
(PCO2).
3. Aumentar la produccin de bicarbonato
endgeno (HCO3)/aumentar el catabolismo de
los aniones en exceso.
4. Administrar HCO3 exgeno.
5. Mantener la homeostasis del potasio (K+) y del
calcio (Ca2++).
Tx para Alcalosis
Metabolica
El tratamiento va enfocado a corregir posibles
defectos en el cloro (Cl), potasio (K+) o magnesio
(Mg++), utilizando solucin salina (NaCl) al 0.9%
suplementos de cloruro de potasio (KCl) o mediante
la reposicin de Mg++, respectivamente.
En caso de que el volumen plasmtico est
aumentado se debe restringir la ingesta de sodio, y
estimular la eliminacin del HCO3 utilizando
acetazolamida o espironolactona.
En caso de alcalosis por vmitos crnicos ,la
rehidratacin con solucin salina isotnica,
suspender cualquier medicamento diurtico y
utilizar inhibidores de la bomba de protones (p.ej.,
omeprazol)
Tx para Acidosis
Respiratoria
En su tratamiento se debe hacer nfasis en dos puntos:
el primero de ellos es evitar el uso de medicamentos
que puedan deprimir el centro respiratorio
(benzodiacepinas, barbitricos, etc.),
segundo es que la mayora de los pacientes requerir
ventilacin mecnica no invasiva con presin positiva
intermitente
. Muchas veces en pacientes crnicos estables (p.ej.,
pacientes con EPOC), es suficiente con utilizar la VMNIPPI
mientras duermen.
Una vez que el paciente requiere VMI, si continua con
acidosis se debe disminuir la relacin inspiracin/espiracin,
y se deben aumentar los siguientes parmetros: la
frecuencia respiratoria, el volumen corriente, la
presin positiva al final de la espiracin y la FiO2.
Tx para Alcalosis
Respiratoria
tratamiento simple, si partimos de la base de que
se produce porque no hay suficiente CO2 en los
alveolos
disminuir la frecuencia respiratoria para que est
permanezca ms tiempo y/o aumentar el CO2 en
el aire que est respirando el paciente.
Lo primero se logra una vez ms tratando la causa
subyacente: si tiene fiebre, dolor, neumona,
tromboembolia o broncoespasmo, tendr
taquipnea.
si los tratas con analgsicos, antipirticos,
antibiticos, anticoagulantes y broncodilatadores
respectivamente, tu paciente mejorar.
Bibliografa.
Lpez Roa, Oscar Ren. Opciones para la intervencin de fisioterapia
en el paciente con insuficiencia renal. Umbral Cientfico, nm. 2,
junio, 2003. Universidad Manuela Beltrn Bogot, Colombia.
Insuficiencia renal aguda. Dr. Manuel Antonio Daz de len Ponce. Dr.
Jess Carlos Briones Garduo.