VALORACIN PREANESTSICA

(INTRODUCCIN)

Dra. Dra. Reyna Monroy Rivera

Melissa Ortiz Torres

ANESTESIOLOGA
LOGO
Evaluacin Preanestesica y
Preopetatoria
Se debe formular un plan anestsico que se adapte en grado ptimo al
estado basal del paciente

Tratamiento de las vas

respiratorias, induccin,
General mantenimiento,
Relajacin muscular
Tipo de
anestesia Regional Tcnica, agente

Oxgeno
Vigilancia complementario,
sedacin.
Historia Clnica

Otros Anteceden
Problema
trastornos tes de
actual
conocidos medicacin

Alergias

3.- Alcohol, tabaco, Intolerancia a

2.- Prescrita,
1.- Sin terapu-tica
no
drogas frmacos
prescrita

Teraputica actual
Historia Clnica

1.-
Anestsicos,
2.- 3.- Revisin por
ciruga partos
Antecedentes rganos y
previos y
familiares sistemas
antecedentes
de dolor

General (incluye nivel de actividad),

Respiratorio, Cardiovascular,
endocrino, psiquitrico, ortopdico,
Musculoesqueltico, Dermatolgico
Examen Fsico

1.-
Signos
vitales

2.- Vas
respiratoria

4.-
Extremidad
3.- Corazn
es,
neurolgico
Valoracin Preanestesica

Es una funcin esencial del anestesilogo y es un error limitarla a una

evaluacin rpida del paciente y pedido de exmenes
complementarios

Disminuir la morbimortalidad
perioperatoria.

Identificar y corregir las

anomalas sudyacentes.

Aliviar la ansiedad, informarle

sobre los procedimientos a
realizar, tipo de anestesia.
Entrevista Previa
Entrevista Previa
Valoracin de Laboratorio
Valoracin de Laboratorio
Clasificacin del estado fsico de la ASA

Clasificacin del Estado Fsico de la ASA

Paciente saludable no sometido a ciruga electiva. Sin trastorno
orgnico, bioqumico o psiquitrico. El proceso patolgico por el cual se
Clase I realiza la operacin es localizado y no entraa ningn compromiso
sistmico.
Paciente con enfermedad sistmica leve, controlada y no incapacitante.
Clase II Puede o no relacionarse con la causa de la intervencin.
Paciente con enfermedad sistmica grave, pero no incapacitante.
Clase III Puede o no estar relacionada la patologa con la causa de la
intervencin quirrgica.
Paciente con enfermedad sistmica grave e incapacitante, que
constituye adems amenaza constante para la vida, y que no siempre
Clase IV se puede corregir por medio de la ciruga. Pone en riesgo la vida, con o
sin ciruga.
Se trata del enfermo terminal o moribundo, cuya expectativa de vida no
Clase V se espera sea mayor de 24 horas, con o sin tratamiento quirrgico.
Paciente clnicamente con muerte cerebral, comatoso, el cual es
Clase VI atendido con medidas de soporte, para la obtencin de rganos de
transplante.
Consentimiento Informado por Escrito
Valoracin Cardiovascular Preoperatoria

Una de las obligaciones principales del anestesilogo es preparar al paciente y el quirfano para
una anestesia segura. De 1 a 2 millones de muertes anuales se presentan en Estados Unidos
de Norteamrica relacionadas a enfermedad cardiovascular. La presencia de enfermedad
cardiovascular es importante en el paciente que va a recibir anestesia para ciruga.
Valoracin Cardiovascular Preoperatoria

Adems de la evaluacin preoperatoria de rutina, el paciente cardipata, requiere

de una serie de estudios especializados, para poder identificar el estado y gravedad
de la cardiopata y as clasificarlo con fines pronsticos, de monitoreo y manejo
anestsico. Por lo que son importantes identificar los siguientes aspectos:
Valoracin Cardiovascular Preoperatoria
Valoracin Cardiovascular Preoperatoria
 Criterios de Boston
Los Criterios de Boston se basan en 3 categoras: historia clnica, examen fsico y Rx de trax.
Los criterios de Framingham se basan en disminucin del gasto cardiaco, aumento de presin
de llenado del ventricular, aumento de resistencias vasculares sistmicas y acidosis.
Criterios de Boston
 Medicacin Preexistente
Frmaco Efecto
Beta bloqueadores Estas drogas podran ser descontinuadas previas a la ciruga, sin
embargo cuando lo toman en forma crnica deben ser continuadas, no
slo continuadas durante la ciruga sino a travs del perioperatorio; en los
pacientes con isquemia el tratamiento ms efectivo para las taquiarritmias
son los beta bloqueadores, siendo las taquiarritmias especialmente
dainas en el balance de oxgeno.

Alfa adrenergicos Los problemas de hipertensin de rebote en el postoperatorio ha sido

identificado sin embargo parece no ocurrir si la clonidina es continuada.
Decrece los requerimientos anestsicos y aumenta la labilidad
cardiovascular, siendo mejor la estabilidad perioperatoria.

Enzimas Con las drogas simpaticolticas, el mayor problema es la vasodilatacin

perifrica, la cual se acenta en presencia de otros vasodilatadores
inhibidoras de la (anestsicos) o hipovolemia.
angitensina-
convertasa
Bloqueadores de Se produce depresin cardiovascular y ha sido controversial si se
descontinan. Puede haber efecto de rebote con la suspensin, adems
los canales de que se concidera que tiene un efecto favorable, debiendo continuarse,
calcio aunque se ha encontrado que verapamil y dialtizem con halogenados
producen depresin cardiovascular severa, as como verapamil y
enflurane, provoca disturbios en la conduccin atrio-ventricular.
 Medicacin Preexistente

Frmaco Efecto

Antiarritmico Las drogas como la quinidina en presencia de halogenados provocan

gran deficit cardiovascular, la amiodarona provoca importante depresin
cardiovascular, por lo que debe tenerse extremada precaucin con sta
cuando se administra.

Vasodilatadores El paciente es ms sensible a otros vasodilatadores y a la hipovolemia

Diureticos Preveer la hipovolemia e hipocalemia.

 Examen Fsico

Presin venosa yugular: Si se encuentra elevada comunmente significa elevacin

de las presiones intracavitarias derechas, en presencia de insuficiencia ventricular
izquierda, el riesgo es claramente elevado.

Arterias cartidas: La transmisin de murmullo artico podra hablar de estenosis

artica importante.

Estertores torcicos: Pueden ser evidencia de insuficiencia cardiaca congestiva.

Cuarto ruido cardaco: Es evidencia de pobre distensibilidad del ventrculo

izquierdo, lo cual se encuentra en hipertensin o enfermedad isqumica cardiaca.
Pruebas de Laboratorio
Pruebas de Laboratorio
Clasificacin de Diabetes
 Complicaciones del Paciente Diabetico

Complicaciones agudas:
Hipoglucemia
Cetoacidosis diabetica

La hidratacin: es una de las indicaciones mas importantes en el tratamiento de la

cetoacidosis. Es recomendable la administracin de 1000 a 2000 ml de solucin salina
en la primera hora y proseguir con una infusin continua de 1000 ml/h durante 3 0 4 h
hasta restablecer la volemia, funcin renal y funcin cardiovascular.

Correccin de la glucemia : la posologa de la insulina se har comenzando con 0.1 a

0.4 UI/kg de un bolo endovenoso y luego continuara con una infusin de 0.1 UI/kg/h

Correccin de los trastornos hidroelectroliticos: el K+ el electrolito de mayor

importancia en este cuadro clnico, por lo general esta disminuido por la presencia de
diuresis osmtica, vomito y la migracin de este ion al espacio intracelular al extracelular
debido a la acidosis.
 Preoperatorio

Es de suma importancia tener en cuenta que los pacientes diabticos

poseen menor capacidad de adaptacin a la situacin de estrs debido a la
disminucin o ausencia de insulina y el consecuente exceso de hormonas
contrarreguladoras. A esto se suma el ayuno previo a la ciruga.
 Manejo de Procedimiento Anestsico

La eleccin del agente anestsico y la tcnica a emplear depender de

la severidad de los rganos lesionados, del control de la glucemia y la
disponibilidad para la realizacin del procedimiento, adecuando la
tcnica al estado general del paciente.

La condicin clnica del paciente esta determinada por:

Tipo de diabetes
Tiempo de evolucin de la enfermedad y su adecuado control
Estado nutrimental del paciente
Presencia de complicaciones propias de la evolucin de la enfermedad.
 Se debe considerar ciertas situaciones fisiopatolgicas que pueden complicar el acto
anestsico:

Labilidad vascular
Broncoaspiracin
Dificultad para la intubacin
Infeccin y mala cicatrizacin quirrgica
Riesgo nosocomial
Riesgo de lesiones nerviosas
Obesidad
Infecciones respiratorias
Dao renal
Recomendaciones Anestsicas
Fisiologa del Embarazo y repercusin de la
anestesia

La capacidad
residual funcional
disminuye entre 15 y
20%
Aparato Respiratorio
La capacidad vital
prcticamente no
se modifica
Dimetro AP

Al final del embarazo el volumen

minuto se incrementa hasta en 50% a Dimetro transverso
expensas del aumento en el volumen
corriente esto ocasiona una baja en la Para compensar la
presin arterial de CO2 elevacin del diafragma
producido por el
crecimiento de tamao
del tero gestante
La capacidad residual
funcional disminuida
produce tambin una baja
en la reserva de oxigeno
materno, lo que aunado a
la elevacin en el consumo
del mismo, ocasiona que la
embarazada disminuya
rpidamente su saturacin
de este gas, cuando este
expuesta a periodos cortos
de apnea.
Aparato Cardiovascular

Desde el primer trimestre el gasto cardiaco

aumenta en forma paulatina alcanzado
cifras hasta 35 y 40% por arriba de las
basales. En el trabajo de parto, en el
periodo expulsivo puede elevarse hasta en
150%.

Aminora en forma
importante el gasto
cardiaco, ya que
esta posicin
produce compresin
de la vena cava
inferior y la aorta =
sndrome de
hipotensin arterial
supina.
 La frecuencia cardiaca aumenta en un
15% y el volumen sistlico 35%
En algunas ocasiones se observan cambios
menores no especficos en los segmentos
ST, en las ondas T y Q y desviacin de la
punta del corazn hacia la izquierda.
Se puede percibir un soplo
sistlico funcional, el cual es
resultado del incremento en el
volumen sanguneo.
El volumen sanguneo total
aumenta en forma considerable en
el embarazo, su incremento de 35 a
40% a expensas de una elevacin
en el volumen plasmtico y de la
masa eritrocitaria 20% . Esto explica
la llamada anemia del embarazo
Otras modificaciones: el crecimiento del tero produce incremento de la
presin intraabdominal, dilatacin de las venas epidurales, disminucin del
tamao de este espacio y del volumen del liquido cefalorraquideo, en el
que se observan adems una baja de protenas e incremento del pH.
 Flujo Uterino y paso plancentario de
farmacos
Al termino del embarazo el flujo uterino es de 700 a 900 ml/min, y esta determinado por

Las causas que disminuyen el flujo uterino son:

Los frmacos que se administran a la madre se difunden a la circulacin fetal

fundamentalmente por el mecanismo de difusin simple, el cual esta regulado por la ley
de Fick:
Q/t = Q/t es la cantidad de frmaco que se difunde en una unidad de tiempo
K es la constante de difusin del frmaco
A es la rea total de la membrana (corionica disponible)
Cm es la concentracin materna del frmaco
Cf concentracin fetal
D es el espesor de la membrana
 Analizando la ecuacin, podemos determinar los factores que regulan el paso
transplacentario de frmacos:
Evitar el sindrome de Hipotensin
Supina

Evitar
El anestesilogo debe mantener a su
paciente durante el trabajo de parto o en la
operacin cesrea con la pelvis vasculada
hacia el lado izquierdo entre 20 y 30 de
preferencia decbito lateral izquierdo.
Aumentar la fraccin de inspirado de Oxigeno
 No administrar soluciones Glucosadas
Cuando se inyecta a la embarazada durante el trabajo de parto o la cesrea
mas de 10 g/h de glucosa por va endovenosa, el recin nacido puede
presentar un cuadro de hipoglucemia en sus primeras horas de vida, el que
de no tratarse en forma adecuada y oportuna puede producirle daos
severos.

En caso de ser necesario aplicar solucin glucosada para la reposicin de

caloras, la cantidad no debe exceder 10 g/h
 Prevenir la broncoaspiracin de
contenido Gastrico
Es necesario establecer estrategias para prevenir este
incidente:

Medicacin previa a la anestesia con bloqueadores de los

receptores H2, anticidos claros, metoclopramida y la
preferencia de la tcnica de anestesia regional sobre la
general.

Se recomienda utilizar el procedimiento de induccin rpida

con la maniobra de Sellick, evitando la aplicacin de presin
positiva a la va area.

Otra alternativa en la induccin de la anestesia general seria

la intubacin despierta de la paciente.
Administracin de liquidos en cantidad y
calidad
Evaluacin Preoperatoria
Cardiopata y la ciruga no quirugica

El 30% de las El 66% de stos pacientes

complicaciones en las CNC poseen antecedentes de
son cardiovasculares factores de riesgo para Enf.
Arterial Coronaria.
Capacidad Funcional
Algoritmo para la evaluacin de Duke
Pruebas Preoperatorias
 Ecocardiograma
Prueba Holtter
Resonancia Magntica
Medicacin Cardiologica
Etapa postoperatoria y el anestesiologo

El cuidado intraoperatorio del paciente

cardipata exige al anestesilogo un
seguimiento estricto de cada
alternativa y una integracin constante
de la informacin recogida y las
acciones realizadas ms una
proyecciones de los pasos que
suceder, los cambios en el paciente
y las posibles alternativas a
implementar.
EVALUACIN PREOPERATORIA PARA EL PACIENTE
OBESO
IMC relacionado con la mortalidad
 Consideraciones Anestesicas

En los pacientes con obesidad y que se les desee realizar anestesia

regional, sea intratecal o epidural, es muy difcil la localizacin de los
espacios intervertebrales por lo que se adopta tcnica mixta.

La monitarizacin transanestsica debe incluir pulooximetria, ECG,

PANIA, FeCo2, volumen corriente y PVC.

La intubacin suele ser un problema que se vislumbra como general

a todos los pacientes obesos, aunque algunos autores reportan de
13 a 20% , si se plantea dejar intubacin de ms de 24 hrs, para
apoyo ventilatorio posanestsico, la intubacin nasotraqueal con
tubo tipo Portex nasal puede facilitar la maniobra.
 Como medida conveniente se recomienda realizar la relajacin
muscular con un despolarizante tipo succinilcolina, previa aplicacin
de dosis de precarga de un relajante no despolarizante.

En ciruga de abdomen abierto, las heridas siempre deben ser

transversales las cuales han demostrado su utilidad en ciruga de
abdomen alto.

La recuperacin de la funcin de los niveles normales, lleva tiempo

de 80 a 100 semanas, de acuerdo a la disminucin de peso corporal.
 Estructura y Diseo de la Unidad de Cuidados
Postanestesicos

Cerca a las salas de

Ciruga

Acceso a la UCI y
ayudas diagnsticas

1.5 camas por sala de

ciruga en funcin

2 camas por 4
procedimientos en 24 hrs

Sala Abierta y Habitacin

de aislados
 Estructura y Diseo

Estructura
Iluminacin
Cada puesto:
con oxigeno,
aire y succin

Puertas Unidad de
Amplias Cuidados
Posanestesicos
Tensiometro,
Pulsoximetro,
EKG, soportes
IV y flujometro

Control
Ambiental
 Equipamiento

Elementos de
Fuentes de Oxigeno Balones de Oxigeno Succin
Oxigenoteria

Elementos para la
Oximetro Pulso Estetoscopio Termometro
presin
 Estructura y Diseo

Espacio para el material Equipos para brindar

Mdico quirurgico Ventilacin positiva

Depsitos de Materiales
Concept Medicamentos para revertir
y equipos el efecto de anestesicos

Carro de Va rea y
Personal Autorizado
Carro de paro

Estructura
 Personal

1 Uno o ms anestesilogos

2 Una enfermera para 3 pacientes

3 Una enfermera para 2 pacientes

4 Una enfermera para 1 paciente

 Fases de Recuperacin

Fase III
Tarda

Fase II
Intermedia
Fase I
Inmediata
 Fases de Recuperacin: Fase I

Luego de al
LL 1 emergencia anestesia

Relacin paciente
2
enfermera 2:1

3 Monitorizacin
Fases de Recuperacin: Fase I

Puntaje 9
 Fases de Recuperacin: Fase I

Puntaje 9
Fases de Recuperacin: Fase I

ANESTESIA REGIONAL
 Fases de Recuperacin: Fase I

ESCALA DE STEWARD PTJE INIC FIN

ESTADO DE Despierta, llora

CONCIENCIA Responde a estmulos
No responde

SISTEMA Respira, tose

RESPIRATORI Respiracin superficial
O Apnea

ACTIVIDAD Mueve 4 extremidades sin agotarse

MUSCULAR Mueve 2 extremidades
No mueve ninguna extremidad
Fases de Recuperacin: Fase II
Fases de Recuperacin: Fase II
Fases de Recuperacin: Fase II

Paciente con puntaje de 9

son aptos para ser dados de
 Fases de Recuperacin: Fase II

Persona
Responsable

Persona que esta en

capacidad fsica y
mental para cuidar
al paciente y pedir
ayuda en caso de
ser necesario.
> 16- 18 aos
Debe permanecer la
primera noche
posquirrgico.
 Fases de Recuperacin: Fase III

Duracin variable

No conducir ni tomar decisiones

importantes 12 a 24 horas.

No conducir ni operar mquinas

mientras tome opioides
 Estndares ASA

Todos los pacientes que hayan recibido anestesia general, anestesia regional o
procederes anestsicos deben recibir cuidados posanestsicos apropiados.

Estndar I

Una Unidad de Cuidados Los procedimientos que se realicen

Posanestsicos estar disponible en la Unidad de Cuidados
para recibir a los pacientes luego Posanestsicos sern supervisados
de los procederes anestsicos. por el Servicio de Anestesiologa.
 Estndares ASA

El paciente transportado a la Unidad de Cuidados Posanestsicos debe ser

acompaado por el anestesilogo que realice el caso o un miembro del equipo
de anestesia que conocer la condicin del paciente.

Estndar II

El paciente ser continuamente evaluado y

monitorizado durante su transporte y ser apoyado de
acuerdo con su condicin.
 Estndares ASA

Despus de su arribo a la Unidad de Cuidados Posanestsicos el paciente debe ser

reevaluado y ser entregado al responsable de la UCPA con un informe verbal, por
un miembro del equipo anestsico que acompa al paciente.

Estndar III

El estado del paciente a su El miembro del equipo de

El informe sobre el estado
arribo a la UCPA debe ser anestesia debe permanecer
del paciente ser dado al
registrado en su historia en la UCPA hasta que el
responsable de la UCPA
clnica. responsable se haga cargo
 Estndares ASA

Las condiciones del paciente deben ser continuamente evaluadas en la Unidad de

Cuidados Posanestsicos.

Estndar IV

El miembro del equipo de

anestesia debe permanecer
en la UCPA hasta que el
responsable se haga cargo
Valoracin de Egreso
Thank You !

LOGO