GESTIN DE LA

SALUD AMBIENTAL

EPIDEMIOLOGA AMBIENTAL Y
PROMOCIN DE LA SALUD
 SALUD AMBIENTAL

Parte de la Salud Pblica que se ocupa de las

formas de vida, las sustancias, las fuerzas y
condiciones del entorno del hombre, que
pueden ejercer una influencia sobre su salud y
bienestar (OMS)
 CONSIDERACIONES
INICIALES
Crecimiento poblacional acentuado. En particular el
urbano
Generacin creciente de energa
Dependencia irreversible a productos industriales
Cambios en estilos de vida
Contexto general desordenado
Efectos en salud, tienen perodos largos de latencia
 EL DETERIORO DEL MACRO-AMBIENTE
EST INFLUYENDO EN LA CALIDAD DE
VIDA A LARGO PLAZO
Creciente contaminacin del ambiente con agentes biolgicos,
qumicos y fsicos
Calentamiento de la atmsfera
Reduccin de la capa de ozono
Lluvia cida acumul creciente de residuos peligrosos
Accidentes y catstrofes tecnolgicas
Alteracin en cantidad y calidad del agua
Deforestacin / desertificacin
Deterioro del medio urbano
Destruccin creciente de especies animales y vegetales
 CARACTERSTICAS DEL TRABAJO
EN SALUD AMBIENTAL

Enfoque ecolgico del proceso salud-enfermedad

Interaccin entre medio, agente y husped
Multicausalidad de factores de riesgo en diversos
medios
Multidisciplinaridad
Multisectorialidad
Integracin ambiente-desarrollo-salud
Desarrollo sostenible
 IDENTIFICACIN DE PROBLEMAS
AMBIENTALES PRIORITARIOS
Criterios de OMS para determinar el grado en que un
contaminante ambiental puede presentar un riesgo:
Gravedad y frecuencia de efectos adversos
Ubicuidad y abundancia del contaminante en el medio
humano
Persistencia en el ambiente
Transformacin ambiental o alteraciones metablicas
(cadena alimentaria)
Poblacin expuesta
 ENFOQUES PARA ESTUDIAR LOS
PROBLEMAS DE SALUD AMBIENTAL

1. Antecedentes sobre agentes peligrosos:

Qumica, fsico- qumica
Toxicologa animal y humana
Ecotoxicologa
Datos locales sobre el agente
2. Antecedentes sobre exposicin y efectos en las
poblaciones:
Estudios epidemiolgicos
Vigilancia, monitoreo
Casos clnicos
 DESCRIPCIN Y ANLISIS DE UN
PROBLEMA DE SALUD Y AMBIENTE

1. Introduccin
2. Definicin del problema: cules condiciones
ambientales llevan a problemas particulares de
salud?
3. Dimensin del problema: morbi-mortalidad,
poblacin vulnerable, prediccin de tendencias
4. Impacto econmico del dao a la salud
5. Distribucin geogrfica
 DESCRIPCIN Y ANLISIS DE UN
PROBLEMA DE SALUD Y AMBIENTE

6. Cronologa
Seguimiento de la situacin en el tiempo
Interaccin entre cambios ambientales y el
desarrollo de la enfermedad en la poblacin
7. Mecanismos de accin: cmo la condicin
ambiental lleva a un estado de enfermedad
8. Acciones futuras
9. Coordinaciones
 EPIDEMIOLOGA
El estudio de la distribucin y los
determinantes de los estados de salud y
enfermedad o eventos en una poblacin
especfica y la aplicacin de tal estudio al
control de los problemas de salud
 EPIDEMIOLOGA
AMBIENTAL

Estudio de factores ambientales que

influyen en la distribucin y
caractersticas de la enfermedad en
poblaciones humanas
 EPIDEMIOLOGA
AMBIENTAL
Estudios epidemiolgicos ambientales pueden
efectuarse en dos dimensiones:
1.
Identificar enfermedad/dao en una poblacin,
Caracterizar los grupos segn atributos tradicionales
y
Establecer cadena causal a partir del efecto
intentando identificar la exposicin (epidemiologa
condicionada por la enfermedad)
 EPIDEMIOLOGA
AMBIENTAL
Estudios epidemiolgicos ambientales pueden
efectuarse en dos dimensiones:
2.
Identificar exposicin de inters,
Caracterizar poblacin segn grado de exposicin y
Buscar una probable manifestacin adversa en la salud
(epidemiologa condicionada por la exposicin)
 EPIDEMIOLOGA
AMBIENTAL
Desafo de esta dimensin:
Caracterizar exposicin sin una enfermedad bien

definida
Elemento clave para evaluar la exposicin:
Medicin de la dosis mediante monitoreo
(ambiental y biolgico)
 EPIDEMIOLOGA
AMBIENTAL
Objetivos
Proporcionar conocimientos sobre las
relaciones causa-efecto y dosis-respuesta
que puedan ser tiles a la planeacin y
ejecucin de intervenciones en Salud
Pblica (Prevencin, control o eliminacin)
 EPIDEMIOLOGA
AMBIENTAL
La metodologa y la estrategia epidemiolgicas para
identificar causas o factores de riesgo se basan en tres
elementos de manejo integrado:
1. Descripcin cuantificada del proceso salud-enfermedad
2. Inferencia de una participacin causal o de un factor
de riesgo por medio de la comparacin de grupos
3. Enfoque ecolgico del proceso salud-enfermedad
PRINCIPALES REAS
METODOLGICAS DE LA
EPIDEMIOLOGA
Investigacin Causal
Proceso progresivo:
1 epidemiologa descriptiva

2 epidemiologa Analtica observacional

3 epidemiologa experimental
 PRINCIPALES REAS
METODOLGICAS DE LA
EPIDEMIOLOGA

Evaluacin de Riesgos

Estudios de exposicin
Establecimiento de normas de exposicin
PRINCIPALES REAS
METODOLGICAS DE LA
EPIDEMIOLOGA

Prevencin y Control

Vigilancia epidemiolgica
Tamizaje
Monitoreo
 ELEMENTOS EN LA EVALUACIN
EPIDEMIOLGICA (I)
NIVEL DE
AMBIENTE SALUD

Fsico Socia
l
agentes econmico Efectos Caractere
s de la
adversos poblacin
instituciona
componentes
l

cultural

Dinmica
Exposicin
Dinmica
social
ambiental
 ELEMENTOS EN LA EVALUACIN
EPIDEMIOLGICA (I) morbilidad
Situacin
mortalidad
natural AMBIENTE Nivel
de Tipo de enf
Actividad Grupos de
salud
humana riesgo

Fsico Social Caracteres

Efectos de Poblacin
Agente Componentes Social Demogrfico
adverso
Agua, aire, Econmico s Biolgico
Tipos
suelo,
Institucional Gentico
fuentes alimentos; rural,
urbano; general, cultural Cantidad Nutricional
ocupacional;
etc. Dinmica social Frecuencia

Dinmica ambiental EXPOSICION duracin

 ELEMENTOS CENTRALES EN LA
EPIDEMIOLOGA AMBIENTAL

DOSIS EXPOSICION
(toxicologa)
(epidemiologa)

Investigacin Prevencin y Control

Relacin dosis-efecto Lmites permisibles de

exposicin para evitar
Relacin dosis-
dao sistmico
respuesta
Nivel aceptable de
Asociacin causal
riesgo de cncer
Evaluacin del riesgo
TOXICOLOGIA / EPIDEMIOLOGIA

Investigacin bsica
Investigacin causal
Estudios de
exposicin
Identificar criterios
Evaluacin de riesgos:
Identificar factores de riesgo
Cuantificar probabilidades de efectos
adversos
Identificar condiciones favorables de
exposicin
Manejo
Establecer lmitesadopcin
de riesgo: mximos de de
exposicin
decisiones
Programa de prevencin y control
 LA EPIDEMIOLOGA EN LA
EVALUACIN DEL RIESGO
1. Proporciona informacin mediante estudios realizados
que contribuyen a identificar el peligro, o sea, a sugerir
qu exposicin de poblaciones a un agente dado produce
un dao determinado
2. Estudios epidemiolgicos (descriptivos y analticos) bien
hechos proporcionan evidencias de curvas dosis-
respuestas en poblaciones humanas
3. Estudios epidemiolgicos (descriptivos y analticos)
locales identifican caractersticas autctonas de la
exposicin en la poblacin bajo estudio
 VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
AMBIENTAL
Componentes

Vigilancia Ambiental: Agentes Vigilancia Biolgica:

ambientales Concentracin de
- Aire - agua - suelo contaminantes en el organismo
- alimentos - Amb. de trabajo
humano

Vigilancia de los Factores de Vigilancia de los Efectos en

Riesgo: la Salud:
- Ambiente - Morbilidad
- Agente - Mortalidad
- persona
 COMPONENTES DE LA VEA Y SU
INTERACCIN CON LOS PROGRAMAS
DE PREVENCIN Y CONTROL

Medidas correctivas,
preventivas,
.Vig. legislativas,
Ambiental educativas, etc
.Vig. Biolgica
.Vig. Efectos Conclusiones
Adversos Programa(s)
Recomendaciones .Prevencin y
.Factores de
Riesgo .control

Vigilancia Epidemiolgica Ambiental:

Integracin, procesamiento, interpretacin,
evaluacin, etc.
 VIGILANCIA DE CONTAMINANTES
EN EL ORGANISMO HUMANO
Conjunto de las siguientes acciones y actividades:
Mediciones sistemticas de las concentraciones de
contaminantes qumicos y/o de sus metabolitos en sangre,
tejidos, segregaciones o fluidos del organismo humano
Mediciones sistemticas de alteraciones bioqumicas precoces
en el organismo humano
Observaciones o mediciones sistemticas de condiciones o
factores del organismo humano relacionados
Descripcin, anlisis, evaluacin e interpretacin de las
mediciones sistemticas de contaminantes, de las alteraciones
bioqumicas precoces y de las condiciones o factores del
organismo humano relacionados
 VIGILANCIA AMBIENTAL
Conjunto de las siguientes acciones y actividades con
propsitos definidos:
Mediciones sistemticas de las concentraciones de
agentes ambientales en los diferentes componentes de
ambiente (aire, aguas, suelos, alimentos, ambiente de
trabajo, ambiente general, productos especficos, etc.)
Observaciones o mediciones sistemticas de factores a
situaciones ambientales relacionados
Descripcin, anlisis, evaluacin e interpretacin de las
mediciones sistemticas de agentes ambientales y de
las observaciones o mediciones sistemticas de
factores y situaciones ambientales relacionados
 VIGILANCIA DE LOS
FACTORES DE RIESGO
Conjunto de las siguientes acciones y
actividades con propsitos definidos:
Identificacin sistemtica de condiciones, situaciones

o caractersticas que se constituyen en factores de

riesgo
Mediciones u observaciones sistemticas de las

variaciones y las tendencias de los factores de riesgo

identificados
 VIGILANCIA DE LOS EFECTOS
EN LA SALUD
Conjunto de las siguientes acciones y
actividades con propsitos definidos:
Mediciones sistemticas de las frecuencias con que
se presentan en la comunidad algunos efectos
adversos en la salud (PRE-clnicos, clnicos,
antomo-patolgicos, etc.)
Deteccin e investigacin de brotes, de pequeos
grupos y de accidentes
 VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
AMBIENTAL
En conclusin se denomina VEA al conjunto integrado
de las siguientes acciones y actividades con propsitos
definidos:
1. Acciones y actividades de vigilancia de los efectos
adversos de los contaminantes en la salud
2. Acciones y actividades de vigilancia de contaminantes
en el organismo humano relacionadas
3. Acciones y actividades de vigilancia ambiental
relacionadas
4. Acciones y actividades de vigilancia de los factores de
riesgo relacionados
 VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
AMBIENTAL
5. Acciones de medicin del riesgo asociado
6. Descripcin, anlisis, evaluacin e interpretacin
de los resultados del conjunto de acciones y
actividades precedentes
7. Deduccin de las recomendaciones para la
prevencin y el control
8. Distribucin de los resultados y las
recomendaciones a los grupos de inters
 DESARROLLO SECUENCIAL DE UN
SISTEMA DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLGICA AMBIENTAL
1. Diagnstico de situacin y evaluacin de
viabilidad o factibilidad del proceso
2. Diseo del sistema de vigilancia:
Diseo
Prueba piloto
Puesta en marcha global
Produccin de resultados
Anlisis, interpretacin y recomendaciones
3. Programa de prevencin y control
4. Evaluacin del sistema y del impacto
 FACTORES QUE INFLUYEN EN LAS
CARACTERSTICAS DE LAS
ACTIVIDADES DE VEA
1. Decisin poltica para resolver el problema
2. Grado de desarrollo institucional y cvico existente
3. Grado de desarrollo institucional y administrativo del sector salud
4. Existencia previa de otros programas de vigilancia
5. Magnitud y caractersticas del problema de salud pblica
identificado
6. Conocimientos tcnicos de los profesionales
7. Grado de desarrollo tecnolgico alcanzado
8. Recursos disponibles y necesarios
9. Caractersticas de la(s) sustancia(s) implicada(s)
10. Posibilidad real de prevenir o controlar el problema de salud
ambiental identificado
 CRITERIOS PARA ESTABLECER
PRIORIDADES
Frecuencia Costos
Incidencia Directos, Indirectos
Prevalencia Costo - Beneficio

Mortalidad Costo - Efectividad

AVPP Prevenibilidad
Transmisibilidad
AVISA
Inters del pblico
Gravedad
Acuerdos internacionales
Letalidad

Hospitalizacin

Incapacidad
 UTILIDAD DEL SISTEMA
Acaso el sistema:
Detecta tendencias que anuncien cambios

en el problema que se sigue?

Detecta epidemias?

Permite estimar la magnitud del problema?

 UTILIDAD DEL SISTEMA
(PARTE 2)
Acaso:
Estimula la investigacin epidemiolgica para
la prevencin y control?

Identifica factores de riesgo?

Permite evaluar las medidas de control y

prevencin?

Lleva a mejorar la prctica de la salud pblica?

 OPERACIN DEL
SISTEMA
Quin es responsable de operar el sistema?
A quin se le notifican?
Qu informacin se recolecta?
Quin recolecta la informacin?
Cmo se transfieren los datos a los distintos
niveles?
Cmo se almacenan los datos?
Quines los analizan?
 OPERACIN DEL
SISTEMA (PARTE 2)
Cmo se analizan los datos?
Con qu frecuencia se analizan?
Qu tipo de informes se preparan?
Con qu frecuencia se diseminan?
A quin se les hace llegar?
Por medio de qu mecanismo se diseminan?
Hay acaso una respuesta automtica a las
notificaciones?
GRACIAS