UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR

ORREGO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

UNIDAD DE SEGUNDA ESPECIALIZACION

EFECTIVIDAD DEL YESO ANTEBRAQUIAL Y EL YESO

BRAQUIOPALMAR EN EL TRATAMIENTO DE LA FRACTURA
DE COLLES HOSPITAL II CHOCOPE-LA LIBERTAD
MAYO 2017-ABRIL 2018
AUTOR
Dr. NARVAEZ RODRIGUEZ, ELMER JESUS
LINEA DE INVESTIGACION

TRATAMIENTO
ORTOPEDICO DE LAS
FRACTURAS
UNIDAD ACADEMICA:

Unidad de Segunda
Especialidad de la
Universidad Privada
Antenor Orrego
 EQUIPO INVESTIGADOR:

AUTOR: ELMER JESUS NARVAEZ RODRIGUEZ

Residente de 1er ao de Otorrinolaringologa de la
Unidad de Segunda Especializacin de la Universidad
Privada Antenor Orrego

ASESOR:

RESPONSABLE DEL PROYECTO.

ELMER JESUS NARVAEZ
RODRIGUEZ
INSTITUCION DONDE SE
EJECUTARA EL PROYECTO:
Provincia de Trujillo, Trujillo.
Hospital II Chocope

DURACIN TOTAL DEL PROYECTO:

12 meses
Inicio : Mayo del 2017
Terminacin : Abril del 2018
PLAN DE INVESTIGACION
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

El yeso antebraquial es ms
efectivo que el yeso braquiopalmar
en el tratamiento de la fractura de
colles en el Hospital II Chocope-La
Libertad en el perodo Mayo 2017-
Abril 2018?
PLAN DE INVESTIGACION
ANTECEDENTES DEL PROBLEMA

O.O. Rodrguez Butrn en el 2016 en su proyecto

titulado El yeso antebraquial es ms efectivo que el
yeso braquiopalmar en el tratamiento de la fractura de
la epfisis distal del radio en el Hospital II Chocope-La
Libertad en el perodo Mayo 2015- Abril 2016? valoro
los resultados finales del tratamiento ortopdico en las
fractutas de radio distal de forma general abarcando
todos los tipos de fractura de radio distal.
PLAN DE INVESTIGACION
ANTECEDENTES DEL PROBLEMA

J. Serrano de la Cruz en un artculo de revisin en el 2008 valoro los

resultados finales del tratamiento ortopdico en las fracturas distales
del radio, englobo en un mismo grupo aquellas fracturas no
desplazadas y las desplazadas dorsalmente (fractura de Colles), no
teniendo en cuenta las desplazadas a volar y las articulares
marginales.
La tasa de resultados a corto y medio plazo publicada en los
diferentes estudios sobre el tratamiento conservador ha sido variable,
y probablemente las cifras no son comparables debido a la
heterogeneidad de las fracturas incluidas, diferentes tiempos de
seguimiento y otros factores, pero la mayora de las series presentan
(44)
 PLAN DE INVESTIGACION
ANTECEDENTES DEL PROBLEMA
Webb GR,Galpin RD,Armstrong DG. Realizaron un ensayo
prospectivo, aleatorizado en pacientes mayores de 4 aos
para determinar si moldes de brazo corto (antebraquial) son
tan eficaces como de brazo largo (braquiopalmar) en el
tratamiento de las fracturas desplazadas del tercio distal del
antebrazo. Dentro de los resultados ciento trece de los 151
pacientes que fueron evaluados para la elegibilidad se
analizaron. La tasa de seguimiento fue del 92 %, y la
duracin media del seguimiento fue de ocho meses. No hubo
diferencias significativas entre los dos grupos con respecto a
datos demogrficos del paciente, las caractersticas iniciales
de la fractura, el mecanismo de la lesin, el ndice de
PLAN DE INVESTIGACION
ANTECEDENTES DEL PROBLEMA

Kim T, et al (Korea, 2015); llevaron a cabo un estudio

con la finalidad de precisar la influencia de la obesidad
en la aparicin de trastornos de vas respiratorias
altas dentro de las que se incluyeron a la sinusitis
aguda y sinusitis crnica; por medio de un estudio
de casos y controles retrospectivo en el que se
incluyeron a 343 pacientes; encontrando que el
promedio del ndice de masa corporal fue
significativamente superior en el grupo con
sinusitis crnica en relacin al grupo control:
24.683.25 kg/m versus 23.223.01 kg/m. Las
 PLAN DE INVESTIGACION
JUSTIFICACION DEL PROYECTO:

La falta de consenso en los mtodos de diagnstico y tratamiento, la

variabilidad en el uso de los recursos, la incertidumbre del beneficio
de ciertas intervenciones, la necesidad de una gestin eficiente de los
recursos, la existencia de factores externos colaterales, las falsas
presunciones fisiopatolgicas y el aumento de la demanda sanitaria
hacen que las fracturas distales de radio deban ser estudiadas por
medio de medicina basada en evidencia ya que este tipo de fracturas
representan el 75% de todas las fracturas de antebrazo siendo la
Fractura de colles la de mayor frecuencia dentro de estas.
Por otro lado, actualmente a nivel mundial existen pocos estudios
sobre la efectividad del yeso antebraquial comparado con el
braquiopalmar en el tratamiento de la fractura del radio distal en
consideracin a estos aspectos y conocimientos previos, es que se
 PLAN DE INVESTIGACION
OBJETIVOS
GENERAL
Demostrar la efectividad el yeso antebraquial y el yeso braquiopalmar en el
tratamiento de la fractura de colles.

ESPECIFICOS
Demostrar la efectividad el yeso antebraquial en el tratamiento de la fractura de
colles

Demostrar la efectividad el yeso braquiopalmar en el tratamiento de la fractura de

colles

Demostrar la consolidacin secundaria de la fractura de colles a las 4, 6, 8 y 12

semanas de iniciado el tratamiento conservador.

Comprobar la flexo-extensin de la mueca las 4, 6, 8 y 12 semanas de iniciado el

tratamiento conservador.

Verificar la prono-supinacin del antebrazo a las 4, 6, 8 y 12 semanas de iniciado el

tratamiento conservador.
PLAN DE INVESTIGACION

La descripcin original de las fracturas de radio distal se remonta al

ao 1783, gracias a Poteau. Haciendo referencia a las mismas, en el
ao 1814 Abraham Colles defini la fractura de colles como la fractura
de radio distal con desviacin dorsal de del fragmento distal
La radiografa simple como examen auxiliar diagnstico es de utilidad
para establecer si hay fractura y para saber de qu tipo es, se debe
solicitar las proyecciones antero-posterior, lateral y oblicua.
En la proyeccin antero-posterior se debe medir: El ngulo de
inclinacin radial (valor normal 20 grados), la longitud radial (valor
normal ms menos 2mm); en la proyeccin lateral medir: El ngulo
radial (valor normal 11 grados) y en la proyeccin oblicua identificar y
medir si existe escaln articular radio-cubital distal y vaco articular
PLAN DE INVESTIGACION
La fractura distal del radio es una de las fracturas que se presenta con
ms frecuencia en poblaciones predominantemente de raza blanca y
adultos mayores18.
En un estudio epidemiolgico estim que en Estados Unidos y en el
norte de Europa, una mujer de raza blanca a partir de los 50 aos de
edad, tiene riesgo del 15% de presentar fractura distal del radio,
mientras que un hombre blanco de la misma edad tiene riesgo de poco
ms del 2%.
La mayora de las fracturas distales del radio en los adultos mayores
son consecuencia de un traumatismo de baja energa, como una cada
desde su altura de pie o menos, con el codo extendido, la mueca en
flexin dorsal (dorsiflexin) y la mano extendida.
PLAN DE INVESTIGACION
Son tantos los tipos de fracturas distales de radio que
continuamente se est intentando organizar esta
multiplicidad y elaborar una clasificacin lo ms lgica y
simple posible. Desde 1935 se han elaborado diversos
sistemas de clasificacin: Ehatl en 1935, Gartland y
Werley en 1951, Lindstrom en 1959, Castaing en 1964,
Older en 1965, Frykman en 1967, Melone en 1984, Porter
1987, Jenkinsen 1989, Cooney en 1990, Clasificacin AO
en 1991, Fernndez en 1991 y Calandruccio en el 2001;
de las cuales las ms usadas son la de Frykman, Melone,
Sistema AO y Fernndez, todas con ventajas y
 Criterios de reduccin de las fracturas del
extremo distal del radio
- Inclinacin de la glena radial >11 (lateral)
- ngulo de inclinacin radial 22 (AP)
- ndice radiocubital distal menor de 2 mm (comparando
con contralateral)
- Escaln articular inferior a 2 mm.
PLAN DE INVESTIGACION

Hiptesis alterna (Ha):

H1: El yeso antebraquial es ms efectivo
que el yeso braquiopalmar en el
tratamiento de la fractura de colles.

Hiptesis nula (Ho):

H0: El yeso antebraquial no es ms
efectivo que el yeso braquiopalmar en el
tratamiento de la fractura de colles
PLAN DE INVESTIGACION
METODOLOGIA
Poblacin Universo:
Pacientes con fractura de colles en el Hospital II de
Chocope-La Libertad.

Poblaciones de Estudio:
Pacientes con fractura de colles en Hospital II de
Chocope-La Libertad en el periodo Mayo 2016-Abril
2017 que cumplan con los criterios de inclusin y
exclusin.
 CRITERIOS DE SELECCION
CRITERIOS DE INCLUSION
Pacientes con diagnstico clnico-radiolgico de fractura de colles.
Pacientes con fractura de la epfisis distal del radio mayor o iguales
a 4 aos.
Pacientes con fractura de colles estable.

2.7.4 CRITERIOS DE EXCLUSION

Pacientes con antecedente de fractura de colles tratados
quirrgicamente o por mtodo conservador.
Pacientes psiquitricos, poco colaboradores o que rechacen el
tratamiento conservador.
Otros tipos de fractura de radio distal : Barton, Smith y Chauffer
 PLAN DE INVESTIGACION
Tamao muestral:

Se obtuvo un tamao muestral de 26 pacientes para cada grupo aplicando la formula simplificada para
comparacin de dos proporciones:

Z/2: Constante con un nivel de confianza del 95% para un error tipo I, alfa=
0.05:1.64
Z: Constante con un poder del 80% para un error tipo II, Beta= 0.20:0.842.
p1: Proporcin de paciente con fractura de radio distal tratados con yeso
braquiopalmar: 0.60 (29)
p2: Proporcin de pacientes con fractura de radio distal tratados con yeso
antebraquial: 0.27 (43)
n: Nmero de pacientes
La tcnica realizada fue de muestreo aleatorio. La razn de pacientes por esquema de
tratamiento es de: 1 / 1.
 VARIABLE ENUNCIADO DE TIPO DE ESCALA DE INDICADORES INDICE

VARIABLE VARIABLE MEDIDA

ESQUEMA DE CUALITATIVA NOMINAL .YESO ANTEBRAQUIAL

TRATAMIENTO
INDEPENDIE ------------ .YESO BRAQUIOPALMAR

NTE
TRATAMIENTO DE CUALITATIVA NOMINAL CONSOLIDACION SI/NO
DE LA FRACTURA
LA FRACTURA DE 4,6,8 y 12 sem
DEPENDIEN
LA EPIFISIS FLEXO-EXTENSION
TE
DE LA MUECA SI/NO
DISTAL DEL 4,6,8 y 12 sem.
RADIO PRONOSUPINACIO
N DEL ANTEBRAZO
4,6,8 y 12 sem SI/NO

 ESQUEMA DE TRATAMIENTO
Se definir como el tipo de tratamiento que se indicara
a los dos grupos de pacientes en estudio:
Grupo I: Yeso Antebraquial
Grupo II: Yeso Braquiopalmar
Para definir el tratamiento se tendr en cuenta tres indicadores:
Consolidacin secundaria de la fractura evaluada por radiologa
a las 4, 6, 8 y 12 semanas.
ndice: SI/NO
Flexo extensin de la mueca a las 4, 6, 8 y 12 semanas
evaluada por medicin de rangos articulares con gonimetro:
900 flexin y 700 extensin.
ndice: SI/NO
Prono supinacin del antebrazo a las 4, 6, 8 y 12 semanas
evaluada por medicin de rangos articulares con gonimetro:
900 pronacin y 900 supinacin.
ndice: SI/NO