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ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
ELMER JESUS NARVAEZ RODRIGUEZ
MR1 TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA
HOSPITAL II
DEFINICIN
Separacin total de un segmento del miembro del resto del
cuerpo. Cuando se realiza a travs de una articulacin se
denomina desarticulacin
Johansen K, Daines M, Howey T, Helfet D, Hansen Jr. ST. Objective criteria accurately predict
amputation following lower extremity trauma. J Trauma 2007;30:568-72
RussellWL, Sailors DM,Whittle TB, Fisher Jr.DF, Burns RP. Limb salvage versus traumatic
amputation. Ann Surg 2001; 213:473-81.
ETIOLOGA GENERAL
Traumticas (accidentes/conflictos blicos/quemaduras).
No traumticas:
Alteraciones vasculares (Diabetes mellitus / Enfermedad
vascular perifrica).
Congenitas
Adquiridas: 40%.
Traumatismos.
Neoplasias.
Infecciones.
ETIOLOGIA
ADULTOS
ENFERMEDAD VASCULAR PERIFRICA
Johansen K, Daines M, Howey T, Helfet D, Hansen Jr. ST. Objective criteria accurately predict
amputation following lower extremity trauma. J Trauma 2007;30:568-72
DM II
Johansen K, Daines M, Howey T, Helfet D, Hansen Jr. ST. Objective criteria accurately predict
amputation following lower extremity trauma. J Trauma 2007;30:568-72
LESIN-TRAUMA
Miembros superiores
Menores 10 aos accidentes, tumores, trauma
10-20 aos accidentes, neoplasias
20-65 80% traumatismos, 5% enfermedad
vascular
>65 10% traumatismos, 80% enfermedad
vascular
Miembros inferiores
infracondileas 50%
supracondileas 35%
Cadera 7 10%
Parciales del pie y tobillo 5%
Sensibilidad del Eco Doppler en el Trauma Vascular de Miembros Inferiores. Carlos Nuez,
Edward Cabrera, Patricia Torres. Panamerican Journal of Trauma, Critical Care & Emergency
Surgery, September-December 2014
ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS
Ecografa
Ventajas: su realizacin rpida, simple e inocua, y su bajo
coste.
Sin embargo, es operador dependiente
Aporta con criterio para amputacin o no
ESTUDIOS
RM COMPLEMENTARIOS
La RM con opacificacin
vascular mediante
gadolinio
(angiorresonancia, ARM)
puede tener una serie de
indicaciones especficas
(sobre todo en trauma
cervicoenceflica)
ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS
RM
Puede ser de utilidad para el seguimiento posteraputico de
las lesiones vasculares, de una forma menos invasiva que la
arteriografa
ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS
Arteriografa
En los casos de
hemorragia arterial
externa o de isquemia
manifiesta
ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS
Arteriografa
La arteriografa
preoperatoria ha cedido
muchas de sus
indicaciones a la
ecografa Doppler y la
tomografa
computarizada helicoidal
INDICACIONES PARA AMPUTACIN
INDICACIONES PARA AMPUTACIN
No es posible revascularizar
Riesgo para la vida
Nula funcin de una extremidad
Que de manera indirecta deterioren el
estado general del paciente
Johansen K, Daines M, Howey T, Helfet D, Hansen Jr. ST. Objective criteria accurately predict amputation following lower
INDICACIONES EN ENFERMEDAD VASCULAR
ENFERMEDAD VASCULAR
Generalmente va asociada a Diabetes Mellitus
Profundidad de la ulcera
Grado de infeccin
Grado de gangrena
AMPUTACIONES EN EL PIE
DIABTICO
Circunstancias clnicas en
que la amputacin constituye
la nica opcin
Extensa Necrosis Tisular
Alternativas teraputicas han
fracasado
Objetivos de la Amputacin
Muon bien cicatrizado, estable
Permitir al enfermo retornar con las
mximas posibilidades a una vida
normal
Johansen K, Daines M, Howey T, Helfet D, Hansen Jr. ST. Objective criteria accurately predict
amputation following lower extremity trauma. J Trauma 2007;30:568-72
OTRAS INDICACIONES PARA AMPUTACIN
Deformidades congnitas
Nios con defectos
parciales o totales en la
que la intervencin
quirrgica para hacer
ms funcional la
extremidad afectada.
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amputation following lower extremity trauma. J Trauma 2007;30:568-72
OTRAS INDICACIONES PARA AMPUTACIN
Neoplasias.
Tumores malignos y primarios,
requieren un tratamiento
radical, antes que den
metstasis o si el dolor es
intenso, si la neoplasia se ha
ulcerado, o por fractura
patolgica
CAMPBELL-CIRUGIA ORTOPEDICA.
S TERRY CANALE, JAMES H
BEATY
PRINCIPIOS
PARA LA AMPUTACION
PRINCIPIOS DE LAS AMPUTACIONES
1 determinar necesidad de amputacin
2 Determinacin del nivel de amputacin.
3 Decisin respecto al tipo de amputacin
quirrgica.
4 Ejecucin de la tcnica quirrgica
adecuada.
5 Supervisin del tratamiento
postoperatorio.
6 Participacin en la prescripcin de la
prtesis.
7 Coordinacin con el Mdico
Rehabilitador.
CAMPBELL-CIRUGIA ORTOPEDICA. S TERRY CANALE, JAMES H
PRINCIPIOS DE LAS AMPUTACIONES
Es importante tratar de
conservar la articulacin de la
rodilla y codo puesto que brinda
mayor funcionalidad.
El nivel de amputacin
determinar el tamao y tipo
de prtesis.
Cierre en un solo
plano para evitar la
necrosis del colgajo.
NIVELES DE AMPUTACIN PIE
Amputacin de
Syme
A nivel de tobillo
Indicaciones
Fracaso de la amputacin
transmetatarsiana.
Gangrenas o lceras bien
delimitadas del antepi,
dorsales o plantares, que
imposibiliten la realizacin de
una amputacin
transmetatarsiana.