TRAUMA VASKULAR

DR. AGUNG PRASMONO BTKV,MARS

Head Department of surgery

Dr. Soetomo hospital airlangga university

BANDUNG VASCULAR TRAUMA UPDATE

KONAS PABI. MAY 2014 S
Email ; apm_bdhth@yahoo,com
What is Vascular
Specialist ??
Radiolog Intervention ??
Cardiac Intervention ??
Vascular/ General
Surgeon ??
 The Discussions

The Basic Vascular

Close Related With any Extremity Trauma

The Reperfusion Injury

The Essential Role of Scoring System

Role Of Vascular/ General Surgeon

Anatomi Vaskular

Tunika intima endotel,

membrane basement dan
jaringan konektif kolagen,
interna membrane elastic
Tunika media; lapisan yang
paling tebal
Tunika adventisia, lapisan
yang paling kuat
Vascular trauma
the clock starts ticking

Blood loss
Progressive ischemia
Compartment syndrome
Tissue necrosis

NO MANS LAND
Irreversible damage after
Arterial trauma related
with fracture site and dislocation

Clavicle fracture Subclavian artery

Shoulder fx/dislocation Axillary artery
Supracondylar humerus fx Brachial artery
Elbow dislocation Brachial artery
Pelvic fracture Gluteal arteries
Femoral shaft fx femoral artery
Distal femur fracture Popliteal artery
Knee dislocation popliteal artery
Tibial shaft fx tibial arteries
Mechanism of Injury

Penetrating trauma
GSW
Stab

Blunt trauma
High energy
Low energy

iatrogenic
 Trauma Tajam

Derajat I :

Robekan adventisia dan media, tanpa menembus dinding.

Derajat II :

Robekan parsial sehingga dinding arteri juga terluka dan biasanya

menyebabkan perdarahan hebat karena tidak mungkin terjadi

retraksi.

Derajat III :

Pembuluh putus total.

 Trauma tumpul

Derajat I :

Robekan tunika intima yang luas.

Derajat II:

Robekan tunika intima dan tunika media

disertai

hematoma dan trombosis dinding arteri.

Derajat III :

Kerusakan seluruh tebal dinding arteri diikuti

dengan tergulungnya tunika intima dan

media ke

dalam lumen serta pembentukan trombus

pada

tunika adventisia yang utuh.

 Trauma tumpul

Kerusakan (deskuamasi) intima

Vasokonstriksi

Kolagen, protein struktural

elastik dalam jaringan konektif
subendotelial akan merekrut
platelet
Molekul adhesi akan
dihasilkan sel endotel saat
aktivasi
Gradasi trauma tumpul
vascular

Hematoma perivaskular
Kerusakan intima, intimal
disruption
Rupture parsial
Rupture total
Reduce, stabilize, resuscitate

No pulses Asymmetric pulses Normal exam

Multilev
Injury Doppler
obviouel
sinjury ?
ABI ABI >0.9
<0.9
Angiography
or duplex
Observation
Surgery
Modified from Brandyk,
Pemeriksaan
Vaskular
HARD SIGN & SOFT
SIGN

Saturasi perifer

USG Doppler

CT angiograf

arterograf
 Compartement syndrome

Sindrom kompartemen terjadi bila tekanan dalam

kompartemen osteo-fascial muscle meningkat
diatas level kritis sehingga menyebabkan kapiler
kolaps & aliran darah terhenti
Secara Klinis : 5 P Pulseless, Pallor, Pain,
Paresthesia, Paralysis
Tekanan jaringan normal 0-10 mmHg
 Kompartemen dalam
tubuh

Lengan atas 2 :
Tungkai atas 3 :
anterior dan posterior
Lengan bawah 3 :
anterior, medial dan posterior

flesor superfisial, fleksor profundus dan Tungkai bawah 4 :

ekstensor anterior, lateral, posterior sup

dan

posterior profundus
 Reperfusion Injury

Kerusakan kembalinya aliran darah pada daerah iskemia.

Saat iskemia terjadi alterasi reaksi biokimia terakumulasi
tergantung volume atau luas jaringan akibat kerusakan sel
hebat.
Efek local kerusakan membrane endothelial pada
mikrovaskular
Efek sistemikhiperkalemia, asidosis,& myoglobulinemia.
Reaksi inflamasi & sistem koagulasi teraktifkan. Bila tidak
dikelola baikAritmia jantung, ARDS, MODS, dan kematian
 Sistem Skoring
pada Trauma Ekstremitas

Mangled Extremity Severity Scale (MESS) Johansen

tahun 1990 (>7)

Predictive Salvage Index (PSI) Howe tahun 1987 (>8)

Predictive Salvage Score Pozo (>8)

Nerve injury, Ischemia, Soft tissue injury, Skeletal

injury, Shock, Age of patient (NISSSA), McNamara
tahun 1994

Mangled Extremity Syndrome Index (MESI) Gregory

(>20)

Limb Salvage Index (LSI) Russel tahun 1991 (>6)

 Mangled Score Severity
Score

Vascular Soft Tissue

Shock
Damage 1
- No shock, SBP > 0
- Low energy (stab,gunshot,
90 1
simple fract) 2
- Transient shock 2
- Medium energy (disloc, open 3
- Prolonged shock
fract) 4
- High energy (high speed MVA)

Age 0
- Massive Crush (high speed 0
- <30 1
trauma) 1
- 30-50 2
2
- >50
Ischemia (> 6 jam x2) 3
- None
 Klasifkasi Gustillo Anderson

Grade 1 luka bersih, ukuran < 1 cm, kerusakan soft tissue minimal

Grade 2 luka bersih, ukuran 1-10 cm tanpa kerusakan soft tissue

ekstensif, flap, avulso

Grade 3 luka ukuran > 10 cm, kerusakan soft tissue ekstensif, atau
hiangnya atau fraktur segmental terbuka

Periosteal masih intak walaupun ada laserasi/ kerusakan soft tissue

ekstensif, biasanya fraktur komunitif

Sot tissue loss ekstensif, periosteal stripping, bone damage, dengan

massive contamination, periosteal sudah rusak

Fraktur terbuka dengan trauma arteri yang membutuhkan repair tanpa

 Repair Vaskular
Patch

Bypass dengan
graft
Interposisi
 Indikasi relative amputasi primer
ekstremitas bawah (Hunter):

Fraktur tibia grade IIIC

Crush injuries pada ekstremitas bawah dan

kaki ipsilateral
Bone loss tibia yang bermakna akibat
kerusakan berat pada sendi lutut atau
pergelangan kaki
Diduga Malpraktek, Kedua
Kaki Topan Diamputasi

Pasien diamputasi setelah

11 hari dirawat di Rumah
Sakit, Pasien asal Desa
Firdaus, Kecamatan Sei
Rampah, Kabupaten
Serdang Bedagai,
Sumatera Utara

Harus pasrah kehilangan

kedua kakinya diamputasi
karena membusuk.
GENERAL SURGEON
MUST BE IN FRONT