Uso profilctico de

antibiticos en
Odontologa
Profilaxis antimicrobiana en odontologa
Esta justificada en dos circunstancias :
A. Prevencin de la infeccin local de la herida
B. Prevencin de una infeccin distante (p. ej. Endocarditis bacteriana) en
paciente predispuestos despus de procedimientos odontolgicos.

Profilaxis de la infeccin de la herida en odontologa

Las infecciones de la herida producen por contaminacin bacteriana del sitio

quirrgico.
Es importante que el cirujano dental observe, que la herida dejada por una
intervencin, como una extraccin dental, no se infecte.
El uso de instrumental estril, la adopcin de medidas de control de la
contaminacin (antisptico, desinfectantes, etc.) y una buena tcnica
quirrgica que reduzca el dao tisular, los hematomas y la desvacularizacion
son primordiales, y a menudo constituyen las nicas medidas necesarias.
Se aconseja la profilaxis con antibiticos sistmicos en algunas situaciones
especiales.
 En general no se necesita la profilaxis antibitica en
la ciruga odontolgica de rutina, excepto en pacientes
con un riesgo particular. Una extraccin simple y los
procedimientos periodontales menores en pacientes
sanos se asocian con un riesgo muy bajo de infeccin
de la herida.
La incidencia de infeccin posoperatoria es bastante
baja aun despus de cirugas complicadas como la
extraccin de la tercer molar impactada y la profilaxis
antimicrobiana no es necesaria. Pero puede indicarse
cuando la ciruga implica una instrumentacin extensa
o la seccin sea, o cuando es muy prolongada.
 Se ha comprobado que la incidencia de infeccin
posoperatoria es mas alta cuando la ciruga oral dura
2 horas o mas.
Tambin debe indicarse profilaxis cuando se va a
colocar en los implantes dentales.
La ciruga reconstructiva extensa de los maxilares
superior o inferior tambin justifica la profilaxis
antibitica.
 Todo los procedimientos que alteran o daan
la mucosa, como las extracciones y la
eliminacin de sarro, deben cubrirse con
antibiticos profilcticos en pacientes
diabticos, aquellos que reciben cortico
esteroides y los que se hallan
inmunocomprometidos.
la eleccin del agente, la dosis, la posologa
y la duracin de la medicacin profilctica
son cruciales.
Es importante que el antibitico no se inicie
prematuramente y que no se prolongue mas
all del tiempo en que la bacteria tiene
acceso a la herida quirrgica.
 La administracin de agentes
antimicrobianos debe ser tan precisa que la
concentracin pico en sangre se produzca
cuando el coagulo se esta formando en la
herida quirrgica.
 la mayora de los agentes orales se administra
una hora antes de una extraccin dental o de
procedimientos menores, mientras que los
agentes intravenosos o intramusculares se
administran justo antes de la operacin.
la mayora de los agentes no penetran el
coagulo una vez que esta formado y tiene
mas de 3 horas.
Por lo tanto, la presencia prolongada y tarda
de un antibitico en la circulacin no cumple
ningn propsito y puede favorecer el
crecimiento de microorganismos resistentes.
En el caso de una ciruga dental prolongada,
el antibitico puede ser repetido va
intravenosa durante el procedimiento.
 Para obtener la mxima efectividad, se elige una
dosis relativamente alta de antimicrobiano que
producir niveles de pico en sangre varias veces
superiores a la CMI para los patgenos orales
comunes.
Como la flora residente de la boca suele ser la
fuente de los microorganismos infectantes de las
heridas en la ciruga odontolgica, el agente
profilctico debe tener actividad contra cocos
positivos y anaerobios orales.
La amoxicilina, bactericida y muy segura, es el
frmaco de primera eleccin.
Profilaxis de una infeccin distante

Las lesiones de una mucosa que esta

cargada de bacterias permiten que
algunas se introduzcan en el torrente
sanguneo. Regularmente se produce
una bacteriemia transitoria en
extracciones dentales, eliminacin del
sarro, inyecciones de anestsicos
locales intraligamentarios,
tratamientos del conducto radicular,
colocacin de implantes dentales o
cualquier otro procedimiento en los
que es manipulado el margen gingival.
Profilaxis de una infeccin distante

Las bacterias llevadas por la sangre

pueden provocar endocarditis
potencialmente mortales en pacientes
con anormalidades endocardicas
congnitas o post reumticas como
estenosis mitral u otras valvulopatas,
vlvulas cardiacas artificiales o
antecedentes previos de endocarditis.
Es imperativo, en consecuencia, que los
procedimientos bucodentales ante
mencionados se cubren con antibiticos
profilcticos en pacientes susceptibles.
Orales (dosis nica, una hora antes del procedimiento)

Amoxicilina 2gr (50mg/kg)

Cefalexina 2gr (50mg/kg)
Cefadroxilo 2gr (50mg/kg)

PACIENTES ALERGICOS A LA PENICILINA

SE USA:
Clindamicina 600mg(20mg/kg)
Azitromicina 500mg(15mg/kg)
Parental (inyeccion unica, una hora antes del
procedimiento)

Amoxicilina 2gr (50mg/kg) IM o IV

Cefazolina 1gr (25mg/kg) IV

Clindamicina 600mg (20mg/kg) IV en

pacientes alergicos a la penicilina
 Aunque tambin se ha propagado la profilaxis
antibitica en algunos pacientes con reemplazo de
cadera o de rodilla u otras prtesis, otros autores
consideran esto innecesario por la falta de
evidencia de que las prtesis articulares se
infecten despus de procedimientos odontolgicos.
Sin embargo, dada la naturaleza grave de la
infeccin en estos sitios, puede indicarse profilaxis
en pacientes con riesgos especiales, como
reemplazo articular protsico reciente,
antecedentes de infecciones protsicas o artritis
reumatoidea.
 Se emplean los mismos antibiticos y regmenes
descritos previamente para la prevencin de las
infecciones distantes.
Sin embargo como se consideran que los pacientes
con vlvulas protsicas, con antecedentes de
endocarditis previas o los operados con anestesia
general tienen un riesgo mas elevado y un diagnstico
menos favorable si desarrollan una endocarditis
bacteriana, se ha aconsejado la administracin de
120mg de gentamicina (2 mg/kg) IM o IV justo antes
del procedimiento odontolgico adems de amoxicilina
(o cualquier sustituto) y repetir 500 mg de amoxicilina
(12.5 mg/kg) 6 horas despus del procedimiento.
Otro regimen utilizado en pacientes
alrgicos a la penicilina es 1 g de
vancomicina (20mg/kg) IV 2 horas antes
mas 120 mg de gentamicina (2mg/kg) IM o
IV inmediatamente antes del procedimiento.

Se ha recomendado el enguaje bucal con

clorhexidina al 0.2% durante un minuto
inmediatamente antes del tratamiento
odontolgico como medida adyuvante
porque se demostr que reduce la gravedad
de la bacteriemia despues de la extraccin
dental.