Procedimiento y manejo de

heridas en el servicio de
urgencias
 El tratamiento adecuado de una herida en
la sala de urgencias puede restablecer la
integridad y funcin del tejido lesionado,
reducir el riesgo de infeccin y asegurar los
mejores resultados estticos posibles.
Valoracin inicial

Analgesia/ anestesia
Valoracin.
Antecedentes
Exploracin. Localizacin, caractersticas mecanismos de lesin,
Pruebas auxiliares( Rx us)
Educacin del paciente : secuelas, cuidados, riesgos
Factores de riesgo para una mala
cicatrizacin de heridas
Preparacin de herida

Tcnica estril ? Uso de guantes estriles, cubrebocas, gorro.

Anestesia/ analgesia: antes debe realizarse una valoracin vascular, motora y
sensitiva, en el sitio de la herida o distal al mismo.
Hemostasia
Tcnica de Allen
Tcnica de March
Torniquete
Cauterio
Pinzamiento
Anestesia
Bloqueo del nervio cubital

En el surco epitrocleo
ocraneano
Codo en flexin de 90
grados
Nervio mediano aun lado de la
arteria braqueal
Bloqueo de mueca
Tabaquera anatmica
y extensor del pulgar
Bloqueo de pie
Preparacin de herida

Hemostasia.
Retiro de cuerpo extrao
Desinfeccin de heridas.
Agua y jabn.
Desde el centro a la periferia.
Porque no yodo o clorhexetina?

Retiro de cabello: 1-2mm usando tijeras.

Preparacin de herida

Irrigacin: por lo menos de 200ml. O 60ml por cm de longitud. Cuidado con

salpicaduras.
Desbridamiento: gasa, ablacin (bistur)
Profilaxis

Antibiticos profilcticos:
Antes de manipulacin significativa de los tejidos
Frmacos con eficacia contra germen esperado.
Administrarse por va que de concentracin sangunea rpida

En:
Heridas contaminadas con heces
Por puncin o mordeduras ( sobre todo humana; en mamferos perros o gatos si son
en las manos, cubrir pasteurella eikenella
Heridas con puncin en la planta de los pies a travs de zapatos deportivos debe
incluir espectro contra pseudomona o contaminadas con agua fresca.
Mtodos para cierre de heridas

1. Sutura: evitarse no absorbibles(nylon polipropileno) en tejidos muy

vascularizados( cuerpo extrao proliferacin de fibroblastos)
El polibutilester: se elonga
Absorbibles. Tejidos profundos ( Piel: subdrmicos; aponeurosis)
El numero de nudos corresponde al numero de grosor de la sutura y no debe
quedar sobre el borde
Puntos percutneos continuos: heridas largas y lineales.
Puntos drmicos profundos: la funcin es reducir la tensin de la herida
Subdrmico continuo
Suturas
Suturas absorbibles

Falta foto de sutuars absorbibles

 Mtodos para cierre de heridas
2. Grapa
3. Cinta adhesiva solo heridas de baja tensin. Adicionar tinturas de benzoina
para aumentar su eficacia. De 2-3 mm de separacin
4.Adhesivos hsticos se desprende espontneamente 5-10 das conforme cicatriza
la herida, adems forma una barrera contra la penetracin bacteriana. til en
heridas con tensin dinmica variable( articulaciones ) o como complemento de
suturas.
Se recomienda solo en heridas de bordes que se pueden aproximar fcilmente.
Heridas en cara y piel cabelluda

Aplicacin anestsica: varios milmetros de los bordes y esperar un poco mas

de lo habitual para disminuir la hinchazn y evitar distorsionar los bordes.
Material:
Suturas, monofilamento no absorbible 1-2mm de los bordes con 3-4mm de
separacin y eversin de bordes
Si es en mucosa de 2-3 mm de los bordes con intervalos de 5-7mm.
Pegamento histico
Suturas rpidamente absorbibles
Descartar violencia intrafamiliar
Piel cabelluda

No afeitar
Galea sutura absorbible punto simple 4-0 o colchonero horizontal. Siempre
verificar que no halla sangrado activo
Extremos de material de sutura largos y que no sea del color del cabello
Piel cabelluda: grapa o punto simple separado, monofilamento no absorbible o
material rpidamente absorbible o con grapas.
EL MATERIAL SE RETIRA A LOS 10 DIAS
Frente

Superficiales:
Material no absorbible 6-0, puntos separados
Sutura rpidamente absorbible o pegamento hstico.

Profundas:
sutura absorbible 5-0 con nudos ocultos, afrontando bordes musculares
la capa epidrmica con s. no absorbibles 6-0 puntos simple
Pegamento histico o adhesiva.
SE RETIRA EL MATERIAL DESPUES DE 3-5 DIAS
CEJA

No afeitar
No recortar
Usar suturas de color distinto al color de la ceja y dejar los extremos largos
para facilitar su retiro
PARPADOS

En urgencias reparar heridas superficiales paralelas al borde del parpado

Verificar la ausencia de lesin ocular
Lesiones a menos de 6-8mm del canto considerar una lesin del conducto
nasolagrimal.
Referir a oftalmo o cx plstica:
Lesiones que afectan superficie interna del parpado
Cortes a travs de los bordes de los parpados
Lesin del conducto lagrimal
Lesiones que afectan la placa tarsal
Nariz
Detener el sangrado ( isopos algodn gasa con lidocana 4%).
Retiras antes de reparar.
Si se afectan todas las capas:
Iniciar en el borde de la nariz sin anudar con sutura
monofilamento no absorbible
En mucosa 5-0 absorbible
De ser posible evitar suturar cartlago. Si se lesiono cartlago
recolectarlo. Eso facilita la reconstruccin por cx plstica.
Verificar que este bien alineado el borde de la nariz y si lo
esta anudar
Suturar el resto con monofilamento 6-0.
Colocar taponamiento nasal anterior con gasas impregnadas
de antibitico para evitar contractura de la cicatriz.
LOS TAPONES Y SUTURAS SE RETIRAN DE 3-5 DIAS.
Nariz

Ojo: las lesiones del tabique pueden acompaarse de

hematoma por debajo del cartlago, osificarse
engrosar el tabique y dificultar el paso de sangre.
( HAY QUE ASPIRALOS CON AGUJA O INSICION EN
MUCOPERICONDRIO, LOS BILATERALES PUEDEN
REQUERIR OPERACIN. )
Necrosis por la presin y erosin del tabique,
pudiendo causar deformidad en silla de montar
OIDO

Herida superficial de la piel se puede cerrar con monofilamento 6-0. no

retirar cartlago.
TrAtar de alinera el cartlago con las suturas en piel o si es necesario suturar
pa parte superficial del cartlago sin ejercer tensin.
Para evitar hematoma se puede colocar un aposito con ungento antibiotico
en la parte anterior y posterior de la oreja, se rodea el odo y cabeza con un
vendaje elstico. Se deja el aposito entre 24-48hrs.
Si hay hematoma auricular referir a cx plstica u otorrino, si no hay el medico
urgenciologo lo debe drenar

RETIRAR SUTURAS DE 5-7 DIAS

 Oido

CUIDADO CON LESIONES

TIMPANICAS,
HEMOTIMPANOS,
EQUIMOSIS MASTOIDEA U
OTORREA, hematomas de
pericondrio ( auricular en
coliflor)
LABIOS
Intrabucal < 1cm no suturar
Mucosa: Sutura absorbible 5-0
Orbicular: absorbible 4-0 -5-0, colchonero horizontal o simple
Piel no absorbible 6-0 El primer punto debe utilizarse para alinear barbellon.
RETIRAR EN 5 DIAS
CARRILLOS Y CARA

Mucosa: absorbible al cerrar esta capa irrigar con solucin salina

Musculo y Subcutaneo con 4-0
Puede cerrarse junto tejido subcutneo y piel con 5-0 o 6-0
PIEL: 6-0 no absorbible simple separado retirar en 5 das.
Alternativa: absorbibles absorbible 4-0
o pegamentos.
No usar subdrmico cerca del conducto parotdeo

OJO: SI SE UTILIZA MUCHO MATERIAL DE SUTURA SE AUMENTA EL RIESGO DE DAO AL NERVIO

FACIAL
No suturar si el conducto parotdeo se dao esto requiere cierre y reparacin quirrgica
Dorso de brazo y mano

Sutura no absorbible o absorbible 5-0

Las aponeurosis 4-0
Se puede colocar apsito con antibitico dejando visible la punta de los dedos
y revisar herida de 48_72hrs
Retiro de sutura de 8-10 das

Lesin de tendones ya son para reparar por cirujano

Lesiones de puo cerrado

Puede haber fragmentos de dientes,}

Tx polimicrobiano: amox-clav
No suturar

Lesiones en palmas
Monofilamento no absorbible 5-0
Lesiones en dedo

5-0 no absorbible

Amputaciones
Contraindicaciones de reimplantacin: avulsin o aplastamiento
Contraindicaciones relativas: tabaquismo, cardiopata grave, neuropata,
>24hrs de amputacin
Secuelas: rigidez
Dedos

Lesin en la punta de los dedos:

cambios seriados de apsitos
vigilar a las 48hrs.
Remojar punta de los dedos con agua tibia con jabn antibacterial 1 vez por da
10min
Irrigar con agua corriente.
Aplicacin de apsito estril diario 10 das despus c/3 das
Sx de torniquete por anillo
Dedos

Lesin en pulpa de los dedos con exposicin sea.

No funsionar el injerto si la punta sea es >5mm y el tejido blando <1cm, en
este caso recortar hueso con gubia.

Avulsin del lecho ungueal: puntos colchonero horizontal

Evulsin de ua
Extremidades inferiores

La tensin es mayor
puede requerir varias capas de suturas absorbible 3-0, 4-0. y no absorbible en
dermis 4-0,3-0
Pueden usarse punto simple separado, colchonero horizontal.
Si la herida es tendiente a infectarse evitar en lo posible el uso de suturas
absorbibles.
Planta del pie

Paciente en decbito supino colocar una almoadilla(solucin) para elevar el

pie .
Suturar con aguja cortante 3-0 trenzado grueso, para penetrar
dermoepidermis engrosada, simple separado o colchonero vertical.
Evitar apoyo en 5 das
Dorso del pie y tobillo

Monofilamento no absorbible 4-0, 5-0, puntos simples o continuos

Evitar hacer puntos profundos.

Heridas interdigitales
Colchonero vertical u horizontal
Monofilamento no absorbible 5-0 aguja cortante pequea
En nios preferir monofilamento absorbible.
Pretibiales

2 capas: absorbibles 3-0, 4-0 y en Piel no absorbible 4-0, 3-0.

Rodilla
Descartar penetracin capsular, articular dao de tendones rotuliano y
cudriceps,
4-0 no absorbible, punto simple o colchonero horizontal
Puede usarse frula para inmovilizar y favorecer la cicatrizacin.
Retiro de sutura en extremidades 10-14das
Mordedura
Mordedura

En infeccin grave: piperacilina-

tazobactan 4/0,5g /6-8 h o
Imipenem 1 g /6 h o Meropenem
1 g /8h
 Tratamiento alternativo

Uno de los siguientes:

Clindamicina 300-600 mg cada 6-8 horas VO o 600mg IV cada8h +
Ciprofloxacino 750mg/12h VO o 400mg IV cada 12h

Cefuroxima acetilo 500mg VO cada 12 h o Ceftriaxona 1g IV cada 12h o
Doxiciclina 100mg VO o IV cada 12h.
Retiro de material