Monitorizacin

Dra. Catherine Suarez Egoavil

Anestesilogo HCPNP
 Definicin
Monitorizacin en medicina: disponer
en forma continua de informacin
cuantitativa respecto de variables
clnicas o fisiolgicas.

Permite conocer el comportamiento

de sistemas u rganos frente a
patologas o drogas.
 CRITERIO
La presencia del anestesilogo es
obligatoria durante la realizacin de
cualquier procedimiento de anestesia
general o regional, no pudiendo ser
nunca reemplazada por la
monitorizacin.
 OBJETIVO
El anestesilogo debe estar
continuamente presente para
monitorizar al paciente y proveer
atencin anestsica debido a los
rpidos cambios en el estado del
paciente durante la anestesia.
 MONITOREO BASICO
Uso de los cinco sentidos
Bsico:
Exploracin fsica
Monitores
Laboratorio
 MONITORIZACION
OXIGENACIN
VENTILACIN
CIRCULACIN
TEMPERATURA
Vigilancia respiratoria

Clnica
Oximetra de pulso.
Capnografa.
Anlisis de gases anestsicos.
 Oxigenacin
Objetivo:Asegurar una adecuada
concentracin de oxgeno en el gas
inspirado y en la sangre durante la
anestesia.
 Oximetra de pulso

No tiene contraindicaciones.

Se basa en la espectrofotometra de absorcin

(ley de
Kirchoff) donde el espectro de emisin y
absorcin de
luz es propio y caracterstico de cada
sustancia, y la ley
de Beer Lambert que relaciona la intensidad
de la luz
con la distancia y con la concentracin de
soluto.
Mide la luz roja e infrarroja transmitida y
reflejada por
 Utilidad clnica

Hipoxemia (PaO2 < 60mmHg) es causa

importante de
morbimortalidad anestsica.
Hipoxemia detectada por oximetra y no
clnicamente.
Uso clnico oximtrico y pletismogrfico (onda de
pulso).
Un oxmetro funcionante no constituye evidencia
de
oxigenacin tisular adecuada ya que con un
mnimo flujo
detecta pulsacin y arroja un valor.
 Ventilacin

Objetivo:Asegurar una adecuada

ventilacin del paciente.
 Mtodos

Se propugna la monitorizacin
continua del contenido y fraccin o
presin de CO2
La colocacin correcta del tubo
endotraqueal se verificar por
evaluacin clnica y/o por anlisis del
CO2 en aire espirado.
La ventilacin mecnica
 Capnografa

Es el registro de la onda de CO2 en aire espirado.

La medicin del valor absoluto se denomina

capnometra.
Tambin se basa en la espectrometra infraroja.
Un haz de luz es proyectado a travs de la
muestra de gas
y la intensidad de la luz transmitida es medida.
El gradiente entre PaCO2 y el ETCO2 es de 5 a 10
mmHg en
paciente anestesiado.
A-B: comienzo de espiracin.
B-C: plateau.
C-D: comienzo de inspiracin.
C: fin de espiracin, lugar de
medicin.
Utilidad clnica

monitoreo de la va area y ventilacin.

mantencin de normocapnia.
embolia area.
estado metablico.
relajacin muscular.
monitoreo equipo de anestesia.
resucitacin cardiopulmonar.
Capnografa
 Circulacin
Objetivo:Asegurar durante toda la
anestesia la adecuada funcin
circulatoria del enfermo.
 Circulacin
Todo paciente sometido a cualquier
tipo de anestesia tendr su trazado
continuo del ECG visible desde el
comienzo de la anestesia hasta su
finalizacin.
Determinar su presin arterial, ritmo
cardaco y saturacin de oxgeno al
menos cada 5 minutos.
 Vigilancia cardaca
Presin arterial: no invasiva e
invasiva.
Electrocardiografa.
Catter venoso central.
Catter arteria pulmonar.
Gasto cardaco.
Presin arterial no invasiva
Se asume que refleja el flujo sanguneo de
los rganos.
Indicada en toda anestesia.
Cada 3 5 minutos es adecuado
generalmente.
Contraindicada la tcnica con manguito en
fstulas A-V
o venoclisis.
El manguito debe tener tamao adecuado.
Tcnicas: palpacin, auscultacin,
 Presin arterial invasiva

Indicada: Cuando se prevean cambios amplios de la

PA, cuando no sea posible usar manguito, cuando se
requieran exmenes arteriales mltiples y seriados.
Evitar en arterias sin flujo colateral o insuficiencia
vascular.
Complicaciones: hematoma, hemorragia, trombosis,
infecciones.
Permite medicin continua y la forma de onda arterial
, proporciona datos sobre variables hemodinmicas.
(contractilidad, resistencia vascular, hipovolemia ).
Electrocardiografia

No hay contraindicaciones.

Permite deteccin de:

arritmias
isquemia miocrdica
alteraciones de conduccin
trastornos electrolticos.
 Monitorizacin
fisiolgica discrecional
Relajacin muscular.
Concentracin de agentes
anestsicos inhalatorios,
principalmente en el caso de utilizar
circuitos respiratorios que permitan
la reinhalacin parcial o total (bajos
flujos o cerrado).
Vigilancia sistema nervioso

Electroencefalografia : BIS
Correlacin con hipnosis y profundidad
anestsica.

Potenciales evocados : medicin de

respuestas electro-
fisiolgicas a la estimulacin sensitiva.
 Monitores de temperatura

Hipotermia es temperatura < 36C.

Hipotermia perioperatoria se relaciona con >
mortalidad.
Escalofros postoperatorios aumentan VO2 en cinco
veces.
En la primera hora de anestesia general la T cae 1-
2 C.
Los anestsicos interfieren con la regulacin
hipotalmica.
Dbito urinario

Indicado en ICC, I. Renal, shock, etc.

Procedimientos largos, ciruga cardaca,
craneotomas, con grandes cambios de
volumen, etc.
Riesgo de infeccin.
Refleja la perfusin y funcin renal.
Oliguria es diuresis menor a 0.5 ml/Kg/Hr.
Estimulacin nervio perifrico

Evaluacin del bloqueo neuromuscular.

Localizacin de nervios para realizar bloqueos

regionales.
Se aplica una corriente de frecuencia variable a
un nervio
motor perifrico y se observa la respuesta
elctrica o
mecnica del msculo inervado.