Definicion

Grupo heterogneo de
enfermedades, exclusivas del ser
humano, incluyen:
Concentracin srica de urato
aumentada
Hiperuricemia, nivel srico de urato
supera el limite de solubilidad
(7mg/dl). Indica hper saturacin de
lquidos en el organismo.
Artritis reumatoide con cristales de
monohidrato de urato monosdico
en los leucocitos del liquido sinovial.
Exclusiva de la especie humana
Agregado de cristales de monohidrato de urato
monosdico (tofos)
Alrededor de las articulaciones
En el interior

Causando dolor y deformidad

Afectacin del glomrulo, tbulos, tejidos

intersticiales y vasos sanguneos
Nefrolitiasis de acido rico
Epidemiologia
Hiperuricemia muy frecuente
Poblaciones diversas
Oscila entre 2,3 y 41.4%
BOLIVIA 10%
Mas comn en varones entre 40-60 aos.
Tasa de incidencia anual:
4.9 % en niveles de urato mayores a 9mg/dl
0.5% en niveles de urato entre 7 y 9mg/dl

0.1% en niveles inferiores a 7mg/dl

Niveles altos de acido rico relacionados con
Creatinina
Nitrgeno ureico
Peso, talla, presin arterial y consumo de
alcohol
Mayor incidencia en personas obesas y aumenta con
la edad.
Concentraciones de acido rico
Infancia: 3-4mg/dl
Pubertad aumentan 1-2 mg/dl
Menor en mujeres por efecto de las hormonas
sexuales, y mayor excrecin de urato.
Hiperuricemia Gota
La mayor parte de las personas con
hiperuricemia nunca harn gota
A > hiperuricemia > riesgo de gota.
A > hiperuricemia y uricosuria > riesgo de
litiasis renal.
PRECIPITACION DE
URATOS
Fisiologa
Diet
a

Sntesi Puri
s de nas
novo

Bases purinicas
Adenina
Guanina
PRECIPITACION DE
URATOS
El cido rico es el principal producto del catabolismo de las
purinas endgenas o exgenas

Ph 7.4, mas del 90% de acido rico se encuentra disociado

en su forma urato monosdico (se encuentra en forma de
urato monosdico al pH y temperatura de los lquidos
corporales)

Con cifras de 7 mg/dl de cido rico, se alcanza el lmite

de solubilidad del urato monosdico

Con niveles sricos de 8 mg/dl o mayores, la solucin de

uratos se satura, y hay mayor probabilidad de que el urato
monosdico precipite en tejidos en forma de cristales de
urato monosdico
Produccin de cido rico
1/3 derivado de degradacin de fuentes de la
dieta

2/3 metabolismo de purinas endgenas.

Causas de hiperuricemia
Excrecin de cido rico
2/3 renal

1/3 entrico
Causas de hiperuricemia
Hay factores locales que favorecen la
precipitacin:
Menor temperatura
Trauma/ Dao articular previo
Mayor concentracin de uratos
Menor pH extracelular
Fluctuaciones del nivel de urato
FACTORES DE RIESGO
Las manifestaciones clnicas de la gota estn
ligadas a la presencia de cristales de urato
monosdico:

a) inflamacin, por lo general articular, sinoviales,

como bolsas serosas o vainas de deslizamiento
tendinoso

b) aparicin de agregados clnicamente

detectables de estos cristales formando los tofos
Manifestaciones clnicas
Patrn bsico: Crisis aguda de artritis muy
dolorosas
HIPERURICEMIA
ASINTOMATICA
ARTRITIS GOTOSA
AGUDA
40-60@ H, 60@M
Antes de 25 @
80-95% la 1era crisis:
Primer
metatarsofalangica del
pie
3-14% poliarticular
90% crisis gotosas en
dedo gordo del pie
Empeine, tobillos,
rodillas, muecas, dedos
de la mano, codos
Orden de frecuencia de aparicion de la gota
Se desconoce los factores que causan
precipitacin de los cristales de urato monosdico

Fase asintomtica: Neutrofilos fagocitan cristales

sin liberacin de mediadores de la inflamacin;
TGF-B
Propiedades proinflamatorias: Liberar factores
quimio tcticos, mediadores de la inflamacin
Fase sintomtica: Monocitos-TNFa, IL1, IL6,IL8;
ICAM1,VCAM1; Neutrofilos; Mayor respuesta
inflamatoria.
Recubiertos por IgG: Mayor propiedades
inflamatorias
Cristales recubiertos por protenas
fagosomas PMN
Fusionan con lisosomas Lisan membranas
Radicales libres y proteasas
Brusca, noche, buen estado previo
Eritema, calo, tumefaccin, intenso dolor a
la palpacin
Signos sistmicos: Leucocitosis, fiebre,
VSG
Rx: Tumefaccin de tejidos blandos
Duracin
Descamacin de la piel
Resolucin
Gota de origen
farmacologico
Antihipertensivos
Diurticos
Heparina intravenosa
Ciclosporinas
Diagnostico
Definitivo
Aspiracin de la articulacin con hallazgo de
cristales.
Triada
Artritis mono articular aguda
Hiperuricemia
Buena respuesta al tratamiento con colchicina
Criterios propuestos por el colegio americano
de reumatologa.
Elevacin o no de acido rico
Leucocitosis (aumento PMN durante ataques)
VSG elevada
PCR positiva
Lquido sinovial con 15.000 a 20000 leucocitos
(PMN), glucosa normal.
El diagnostico por la identificacin de cristales
de urato mono sdico en liquido sinovial
(microscopio luz polarizada)
Edema partes blandas
Anormalidades seas por precipitacin de
cristales de urato (microtofos)
Son asimtricas
Posteriormente erosiones en el hueso
(sacabocados) o hay calcificaciones.
No hay osteopenia, ni disminucin
espacio articular
Criterios de clasificacionde
artritis gotosa
Mas de una artritis aguda
aguda
Inflamacin mxima apreciada en un periodo de 24 horas
Crisis de artritis monoarticular
Eritema articular
Dolor o tumoracin en la primera articulacin metatarso
falngica
Crisis unilateral en la primera articulacin metatarso falngica
Crisis unilateral con afectacin de la articulacin del tarso
Sospecha de tofo
Hiperuricemia
Tumefaccin asimtrica en el interior de la articulacin
Quistes subcorticales sin erosiones
Cultivo negativo de liquido articular durante la crisis de
inflamacin articular
GOTA INTERCRITICA
Periodo entre crisis gotosas
6m-2@
Antecedente de monoartritis: Dx difcil
Aspiracin articular: Dx til
Gota tofacea cronica
Aparece al no poder eliminar el urato con la
misma frecuencia con la que se forma.
Entre mas urato mayor formacin de cristales.
Deposito de cristales en
Cartlago
Membrana sinovial
Tendones
Tejidos blandos
Rara vez se presenta en la gota primaria, mayor
presencia en la gota secundaria.
Fase de gota poli articular crnica, sin periodos
intercriticos indoloros.
Tiempo variable, entre 3-42 aos desde la
crisis inicial hasta la aparicin de tofos o inicio
de los sntomas.
A los diez aos el 50% de los pacientes no
presenta tofos visibles
El resto presentaba depsitos mnimos
20 aos despus de la crisis inicial 2%
presentaban una forma grave e incapacitante.
La velocidad de formacin de tofos depende
de la intensidad y duracin de la
hiperuricemia.
Depsitos tofaceos
Tumescencia irregular y asimtrica
Indoloros, rodeados ocasionalmente de zonas
de inflamacin aguda.
Pueden calcificarse
Radiolgicamente se identifican como erosiones
con bordes esclerticos y reborde colgante.
Limitan el movimiento articular
Otros sitios de formacion
de tofos
Miocardio
Vlvulas cardiacas
Sistema de conduccin cardiaco
Ojo
Laringe
Eliminacin y excrecin de
acido rico.
Vas renales. Vas extra renales.
Propiedades fsicas del
acido rico.o sales
Formas ionizadas
Urato potsico.
Urato mono sdico.
Urato disdico.
Tratamiento.
los objetivos .
Prevenir la aparicin de nuevos episodios de
artritis.
Resolver el episodio de artritis aguda lo antes
posible.
Mejorar las lesiones resultantes del depsito de
uratos en los tejidos o de cido rico en el
sistema excretor renal.
Actuar sobre posibles patologas asociadas:
obesidad, hipertensin arterial, hiperlipemia,
diabetes mellitus y aterosclerosis.
MODERADO

BAJO
Crisis gotosa aguda.
AINES
Reacciones adversas:
Se incrementan en edad avanzada
Falla renal o heptica
Uso con eritromicina, ciclosporina,
verapamilo, estatinas.
No disuelve cristales de UMS.
No reduce niveles de acido rico
Se usa tambin en artropatia por sarcoide y
artritis psoriasica.
No usar en falla renal o heptica
Control de la
hiperuricemia.
En que momento iniciar Antihiperuricemiantes
el tratamiento?????? son mtodo definitivo
para controlar la
hiperuricemia.
Indicaciones para los
agentes uricosuricos.
1.- px < 60 @
2.- funcin renal
normal.
3.- eliminacin renal
de ac. rico < 800
mg/24h
4.- Dieta normal.
RECORDAMOS QUE
Medidas no farmacolgicas
Mantener un peso ideal sin hacer dietas
muy estrictas (evitar purinas)
Evitar el ayuno prolongado
Evitar la ingestin de alcohol(cerveza y
vino blanco)
Reducir el consumo de vsceras animales
Beber 2 l de agua a diario
Ejercicio fsico
TRATAMIENTO DE LA CRISIS DE GOTA
AGUDA:ARTRITIS GOTOSA
Indometacina de eleccin
Dosis de inicio:75 mg
Continuar con 50 mg/ 6 horas con disminucin gradual al iniciarse la
mejora
La Colchicina es tambin eficaz en las crisis de gota, aunque su
efecto es ms lento
En caso de no mejorar en 24-48 horas, intolerancia o contraindicacin de
antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
Dosis: 1 mg/12 h 1 da y se puede seguir administrando hasta 4 das
seguidos sin superar la dosis total acumulada de 6 mg durante los 4 das
Corticosteroides si contraindicacin de los anteriores
Prednisona 20 40 mg / 24 h / 3 das y reducir
Puede aadirse un analgsico como Paracetamol o Codena
El tratamiento con Alopurinol no debe iniciarse durante el
ataque agudo, pero en pacientes que lo estn tomando debe
mantenerse, adems de tratar el ataque
TRATAMIENTO DE LA HIPERURICEMIA
SINTOMTICA
Hipouricemiantes a las 3-4 semanas de la crisis aguda, bajo
cobertura de 0,5 mg/ da de Colchicina hasta 1 mes despus
de haber controlado los niveles de cido rico (BNF, 2006).

En caso de intolerancia a la colchicina, usar un AINE,

menos tiempo.

Frmacos hipouricemiantes (alopurinol)

Disminuye la sntesis de cido rico
Dosis de inicio: 100 mg cada 24 horas
dosis100 mg/da cada 3-4 semanas hasta cifras de AU<6mg/dl
Dosis de mantenimiento:300mg /24 horas
 FERBUSOSTAX
Alternativa hipouricemiante
Indicado en caso de:
Intolerancia al alopurinol
Insuficiencia renal o litiais renal
Los ensayos realizados hasta ahora demuestran que la accin de febuxostat es
ms eficaz que la del alopurinol
Sin embargo estos ensayos se han realizado con dosis fijas de 300 mg de
alopurinol.
Febuxostat: a new treatment for hyperuricaemia in gout N. Lawrence Edwards

Rheumatology 2009;48:ii15ii19
HIPERURICEMIA ASINTOMTICA
Hiperuricemia asintomtica es el trmino

aplicado a la elevacin de la concentracin de

urato srico, pero sin sntomas ni signos de

depsitos de cristales de cido rico (gota).

QU HACEMOS?
El hallazgo de hiperuricemia asintomtica
incluye una valoracin clnica y bioqumica

Excluir enfermedades como mielosupresin,

enfermedad linfoproliferativa, psoriasis,
deficiencia de vitamina B12, preeclampsia y
exposicin al plomo
IMPORTANCIA DE LA URICOSURIA
La uricosuria de 24 horas y su relacin con la
uricemia sirve para establecer un diagnstico
fisiopatolgico

Uricosuria
>700mg/daHiperexcretorSobreproduccin
cido rico
HIPERURICEMIA ASINTOMTICA
70 % siguen asintomticos

No es una enfermedad

Cambios en estilo de vida

No precisa tratamiento farmacolgico

HIPERURICEMIA ASINTOMTICA:TRATAMIENTO
FARMACOLGICO

Persistente > 13 mg/dl >10 mg/dl

Excrecin urinaria > 1100 mg / 24 h

Profilaxis lisis tumoral

Enfermedad renal crnica

Valorar siempre Riesgo-Beneficio

 Efectos adversos del Alopurinol

Toxicidad: 25%
Erupcin cutnea
Leucopenia, trombopenia
Diarrea

Fiebre medicamentosa
S. de hipersensibilidad (mortalidad 20 %)
BIBLIOGRAFA
Garca Puig J. Hiperuricemia asintomtica primitiva?,
secundaria?, cundo tratar? Med Clin 1993;100:101-3.
Loza E. Epidemiologa de la gota. Reumatol Clin Supl.
2010;5(1):2-6
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BNF 52 (2006) British National Formulary. 52th edn.
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Pharmaceutical Society of Great Britain
Jordan KM, Cameron JS, Snaith M, Zhang W, Doherty M,
Seckl J, Hingorani A, Jaques R, Nuki G. British Society for
Rheumatology and British Health Professionals in
Rheumatology Guideline for the Management of Gout.
Rheumatology (Oxford). 2007 May 23; [PubMed]
Rheumatology 2009;48:ii15ii19 Febuxostat: a new
treatment for hyperuricaemia in gout N. Lawrence Edwards
Gua de actuacin de Atencin Primaria 4 Edicin.Semfyc
GRACIAS