INTRODUCCIN

De Quervain es una tendinitis que Afecta

al tendn del abductor largo y el extensor
corto del pulgar. Los que corren a travs
de una vaina en una extensin de 3 cms.
VALORACIN NORMAL DE LA MUECA

FLEXIN: normal 90

EXTENSIN: normal 70

RADIALIZACIN: normal 25

CUBITALIZACIN: normal 45
CLINICA

Dolor en la cara externa de la

mueca que aumenta con la
palpacin de la zona y con los
movimientos de la mueca o del
primer dedo.
A veces se acompaa con
incapacidad para realizar ciertas
actividades (Tpicamente describen
dolor al intentar verter liquido con
una jarra).

Diagnstico diferencial con

rizartrosis (trapecio-metacarpiana).
CLINICA
OBSERVACION:
PIEL: ligera tumefaccin / edema importante / piel normal
TEMPERATURA: normal / elevada
DOLOR: de tipo inflamatorio / mecnico

PUNTOS DOLOROSOS.
MOVILIDAD:
DESVIACION CUBITAL.
DESVIACION RADIAL.
FLEXION DEL PULGAR.
EXTENSION DEL PULGAR.
ABDUCCION DEL PULGAR.
SINTOMATOLOGA

Se caracteriza por la
inflamacin de la tnica
sinovial del tnel que estrecha
la abertura del mismo, dando
como resultado dolor e
impotencia funcional. El dolor
suele irradiar hacia el pulgar y
antebrazo.
TRATAMIENTO

Conservador: consiste en inmovilizar con

yeso Antibraquipalmar por un periodo de 15
das, asociada a AINE. Seguido de
fisioterapia (infrarrojo).

Quirrgico: consiste en la liberacin

tendinosa por apertura y reseccin de la
vaina y sinovectomia.
TECNICA:

Se realiza a travs de una incisin transversal de unos 2

cm en la piel sobre el compartimento dorsal de la mano
1 cm. proximal a la apfisis estiloides de radio; se
identifica el primer compartimento
 Bajo anestesia local.

utilizando una incisin transversal, 2 cm. proximal a la

estiloides radial, con isquemia y magnificacin y se
busc de forma intencionada en todos los pacientes la
presencia de un septum intercompartimental.
 se liberan los tendones de los msculos APL y EPB

El tiempo promedio de duracin de la ciruga fue de 19

minutos.
TRATAMIENTO
OBJETIVOS GENERALES DEL TRATAMIENTO:

Retorno del individuo a su actividad normal.

Prevenir recidivas.

OBJETIVOS ESPECIFICOS DEL TRATAMIENTO:

Disminuir el dolor.
Reducir inflamacin.
Potenciar la musculatura.
Restaurar el rango articular en caso de limitacin.
 REPARACIN DEDO EN
GATILLO
Se caracteriza por el engrosamiento fibroso da la vaina,
y sobre todo de las poleas tendinosas. Hay una
formacin de tejido fibroso hipertrfico.

Como consecuencia, el tendn queda comprimido

dentro de la vaina y se producen continuos rozamientos,
responsables de la sintomatologa clnica y de la
progresin del cuadro.
 El proceso afecta a la vaina sinovial del tendn. Es un
proceso fibrosante de la misma que deviene en su
engrosamiento y que coexiste con una escasez de
fenmenos inflamatorios.
Tenosinovitis de los flexores de los dedos de la mano
o dedo en resorte
 Tcnica quirrgica Se utiliz en todos los casos, y por el
mismo autor la tcnica de liberacin percutnea modifi
cada y descrita por Eastwood en 1992. Materiales a
utilizar: 1 par de guantes estriles 1 paquete pequeo
de gasa 1 jeringa de 5 cc con aguja No.21 1 aguja No.
26 1 a 2 agujas No. 18 1 frasco pequeo de lidocaina al
1% sin epinefrina Previo lavado de manos del cirujano y
el paciente y este acostado en la camilla de examen del
consultorio (Figura 2a).
Figura
 Intervencin quirrgica
El objetivo de la ciruga es ampliar la abertura del tnel
para que el tendn pueda deslizarse a travs de este con
ms facilidad. Esto por lo general se hace en entorno
ambulatorio, lo que significa que usted no deber
permanecer durante la noche en el hospital.
La mayora de las personas reciben una inyeccin de
anestesia local que adormece la mano para la intervencin.
La ciruga se realiza a travs de una pequea incisin en la
palma o a veces con la punta de una aguja. El tnel de la
vaina del tendn se corta. Cuando cicatriza, la vaina est
ms laxa y el tendn tiene ms espacio para moverse a
travs de esta.
ARTROPLASTIA TOTAL
DE RODILLA
SOFIA PEREZ VELAZCO
 Artroplastia de rodilla.

Es la ciruga que se realiza para reemplazar una articulacin de la rodilla

ya sea parcial o total, por una articulacin artificial llamada prtesis.
 Tcnica quirrgica

Se coloca al paciente en posicin supina con la rodilla ligeramente

flexionada
 Se realiza incisin medial de 12-15 cm en la parte
anterior de la rodilla.
 Una vez que se realiza la exposicin de la articulacin ,
se realizan algunos cortes en el fmur, en la tibia y en
la rotula ayudados con una gua de corte femoral distal
 Antes de proceder a la colocacin de la prtesis definitiva, se utiliza una
prtesis de prueba igual a la definitiva que se prueba varias veces a lo
largo de la intervencin.
 Se coloca prtesis femoral que habitualmente es de
material de cromo-cobalto o titanio, el cual se impacta
dentro del hueso.
Posteriormente se coloca prtesis tibial en la parte
superior de la tibia, con forma de bandeja y sobre esta
bandeja colocamos un platillo de plstico de
(polietileno)..
 Finalmente colocamos en la rtula un elemento de
plstico (polietileno), que tiene forma de botn, para
que se articule y deslice por el componente del fmur
 Se efecta fijacin de los componentes utilizando un
cemento especial de tal forma que los tres
componentes queden alineados y cementados.
 Efecta reduccin , comprobando la estabilizacin
definitiva.

Lava herida y efecta cierre por planos.

coloca uno dos tubos de drenaje para evitar

hematomas que ser retirado a las 48 horas

Finalmente coloca un vendaje compresivo

REPARACION DE TENDON DE
AQUILES
 Concepto: Es el procedimiento que consiste en la reparacin u/o plastia
del tendn calcneo posterior a una seccin total.
TECNICA QUIRURGICA.

Se coloca venda Esmarch.

Se incide piel sobre pantorrilla hasta tobillo
Separa y localiza ambos extremos de tendn lesionado o
roto
 Localiza tendn para refuerzo de sutura.
Extrae tendn de refuerzo (Tendn del musculo delgado
plantar).
 Realiza sutura de ambos cabos del tendn
 Coloca tendn de refuerzo fijndolo a ambos extremos
de cada mun.
 Cubre tendn reconstruido con peritenon o bien con un
apsito de acido hialuronico.
Cierra piel y coloca drenaje (opcional).
 Enclavijamiento del cuello
Femoral

Siguen persistiendo indicaciones muy precisas de osteosntesis de la

fractura, considerando que es preferible preservar el cuello y
cabeza femoral si ello es posible, antes que sustituirla por la mejor
de las prtesis
ventaja de rehabilitacin, levantada y deambulacin precoz.
 Indicaciones
** Fracturas recientes transcervicales y bsico
cervicales en enfermos jvenes (menores de 50
aos) y en buenas condiciones generales. La
indicacin resulta inobjetable si la fractura est
reducida, encajada y estable.
** Fracturas an desplazadas, de rasgo oblicuo o
vertical, en enfermos jvenes y en buenas
condiciones generales.

Aun en las mejores condiciones tcnicas, los

riesgos de necrosis avascular son elevados.
La reduccin de la fractura suele ser
extremadamente difcil, y debe ser perfecta;
reducciones deficientes, aun cuando la
osteosntesis sea estable, con seguridad llevarn a
la falta de consolidacin y a la necrosis de los
fragmentos seos.
 Modalidades de osteosntesis:
a) Osteosnteis con tornillos:Si se
trata de pacientes no excesivamente
mayores, con buen estado general y
con una buena calidad del hueso,
puede valorarse la fijacin de la
fractura mediante tornillos y por lo
tanto la conservacin de la cabeza
femoral.
 b) Osteosntesis con clavo de
bloqueo:En los casos de fracturas
de la regin trocanterea (zona
situada por debajo de la del
cuello), el objetivo del
tratamiento es la reduccin de las
mismas y su fijacin mediante
dispositivos metlicos (placas,
tornillos y clavos) que dan una
gran estabilidad al foco y
permiten que el paciente pueda
tambin levantarse y cargar
cuanto antes.
Tcnica quirrgica

1.- Exploracin y
planificacin: se establece la
ubicacin del tornillo ceflico,
del nivel de la osteotoma y
del ngulo de la placa a
utilizar.

2.- introduccin de la aguja:

se introduce la aguja de
Kirschner roscada y se
marca en el hueso una
referencia para la
osteotoma.
3.- Medicin de la aguja:
para determinar la longitud
del tornillo ceflico a utilizar.

4.- Fresado cervical:

utilizando para ello la broca
doble graduada.

5.- Introduccin del tornillo

ceflico. Hasta que la marca
de la llave en T canulada
llegue al nivel del femur.
6.- Realizacin de la
osteotoma.

7.- doblado de la placa:

hasta hacerla coincidir con el
ngulo que forman los
fragmentos del fmur.
8.- Colocacin e impactacin
de la placa.

9.- Reduccin de la
osteotoma y atornillado de la
placa.
Osteosntesis de tobillo

Este procedimiento consiste en la fijacin de una fractura del

maleolo tibial o del peron, y con ms frecuencia, de ambos
mediante una placa de un tercio de caa y tornillo de 3.5 mm
Indicaciones

En fracturas del maleolo, peroneal, maleolo tibial y ms

frecuentemente en fractura de ambos.
Idealmente la ciruga debera hacerse lo ms pronto posible
despus de la lesin. Si el paciente es atendido en etapa tarda, o
si la viabilidad de la piel esta afectada, se debe postergar la
ciruga para evitar necrosis de la piel
Tcnica quirrgica

Colocar venda esmarch.

Incide la piel sobre sobre el malolo externo.
Proporcionar bistur num. 7 con hoja num. 10
Efecta hemostasia.
Efecta diseccin de tejidos.
Proporcionar pinzas de diseccin c/d y tijeras metzembaum
Desperiostiza fragmentos seos.
Proporcionar elevador de periostio.
Retira tejido interfragmentado
Proporcionar cuchilla fina
Reduce la fractura y mantiene en posicin los fragmentos seos.
Proporcionar pinzas de reduccin
Moldea la placa a la anatoma del hueso (opcional)
Proporcionar placa de un tercio de caa y triscadores.
 Adosa la placa a los fragmentos seos reducidos
Proporcionar pinzas de compresin con punta ancha
Perfora para colocar tornillos.
Proporcionar perforador elctrico y broca de 2.7 mm
Mide la profundidad entre corticales.
Proporcionar medidor de profundidad
Forma rosca para el tornillo.
Proporcionar machuelo de 3.5 mm
Coloca tornillo de 3.5 cm
Proporcionar tornillo indicado y desarmador.
 Incide en piel del malolo interno.
Proporcionar bistur num. 7 con hoja num. 15
Efecta diseccin de tejidos.
Proporcionar pinzas de diseccin
Desperiostiza los fragmentos seos.
Proporcionar elevador de periostio
Retira tejido intraarticular
Proporcionar cuchilla fina.
Reduce los fragmentos seos
Proporcionar pinzas de reduccin
 Fija los fragmentos seos con clavo de Kirschner de 2 mm.
Efecta control radiogrfico.
Perforan con broca de 3.2 mm.
Miden longitud entre corticales.
Coloca tornillo de esponja de 4.0 mm
Proporcionar tornillo de esponja de 4.0 mm y desarmador.
Efecta control radiogrfico.
Proporcionar chasis para radiografa cubierto con campo estril.
Corta el extremo distal del clavo de Kirschner
Proporcionar pinzas cortadoras de clavos
Sutura la aponeurosis.
Sutura TCS y piel.
LAMINECTOMIA
 Las apfisis espinosas son las referencias ms destacadas en la columna
vertebral. La apfisis espinosa de C2 es una de las apfisis espinosas
cervicales de mayor tamao, as como las de C7 y T1.

Las tres se palpan con facilidad a lo largo de la lnea media. Como en

ocasiones es difcil diferenciar los niveles C7 y T1 durante la intervencin,
se recomienda colocar un marcador radioopaco (como una aguja) en la
apfisis espinosa del nivel lesionado antes de realizar la incisin, de forma
que se pueda identificar con precisin. En ocasiones, es til colocar un
segundo marcador en C7. Como la distancia existente entre las facetas
articulares cervicales y los espacios
Plano internervioso

El plano internervioso est en la lnea media, entre los

msculos paravertebrales izquierdos y derechos (inervados de
forma segmentaria por las ramas posteriores izquierdas y
derechas de los nervios cervicales).
Diseccin quirrgica superficial.
Diseccin quirrgica profunda
Vasos.

El plexo venoso del canal cervical es abundante y

presenta unas paredes finas; cuando se separa, quizs
sangre profusamente. A menudo la mejor forma de
controlar el sangrado es mediante coagulacin bipolar.
RAFI DE PELVIS
INTRODUCCION

La mayora de las fracturas

plvicas son lesiones estables
que pueden ser tratadas de
forma conservadora.
Sin embargo, el pequeo
porcentaje de fracturas
inestables constituyen un reto
para el cirujano ortopdico por
su naturaleza potencialmente
mortal y por sus secuelas si no
son tratadas correctamente
La mayora de los traumatismos
de pelvis ocurren por accidentes
de transito atropellados,
motociclistas, cadas de alturas.
ANATOMIA DE LA PELVIS

La pelvis es un anillo seo cerrado

Esta constituido por los siguientes
huesos:
Isquion
Ilio
Cresta iliaca
Estas se juntan en tres
articulaciones que son:
2 articulaciones sacro iliacas
posteriores
Snfisis del pubis
 CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS DE PELVIS

ESTABLES: fracturas sin desplazamiento o

arrancamientos seos a nivel de las espinas
iliacas, la tuberosidad isquiatica,la snfisis
pubiana o del sacro o coxis) generalmente no
requieren tratamiento quirurgico solo reposo.
Fracturas parcialmente estables
Fracturas inestables
Tipo A1: Sin compromiso del anillo pelviano.
Avulsiones de espina o tuberosidad isquitica

TipoA2: Fractura del ala ilaca o compromiso

del anillo pelviano, sin desplazamiento

TipoA3: Fracturas transversales del sacro coxis

sin compromiso del anillo pelviano
 TipoB1: Libro abierto, rotacin externa.

Tipo B2: Compresin lateral, rotacin interna.

Tipo B3: Bilateral

Implica disrupcin del piso pelviano incluyendo el complejo sacro ilaco,
los ligamentos sacro espinosos y sacro tuberoso, la lesin anterior
puede ser la snfisis, ramas leo- isquiopubianas, o ambas.
Tipo C1: Unilateral

Tipo C2: Bilateral

Tipo C3: Asociado a fracturas del cotilo

Mtodos de estabilizacin:
Estabilizacin provisional: fijacin externa. Clamp pelvico,fijador
externo, traccin esqueltica.
Estabilizacin definitiva. Fijacin interna: fijacin anterior, fijacin
posterior.
Actividades del cirujano
Incide piel
Efecta hemostasia
Efecta diseccin por planos
Separa tejido adyacente
Reduce la fractura
Coloca placa de construccin
Coloca tornillos de compresin
Toma radiografa de control
Coloca drenaje rgido
Sutura la aponeurosis
Sutura el tejido celular subcutneo
Sutura la piel
Actv.de la instrumentista
Proporciona bistur
Proporciona lpiz de cauterio
Pinzas de diseccin y tijeras metzembaum
Retractores Richardson y hohmann
pinzas de reduccin para pelvis
Proporciona placa de reconstruccin
Perforador con broca, medidor, machuelo,
desarmador
Proporciona chasis para radiografas protegido con
campo
Proporciona drenaje
Proporciona porta agujas y sutura
proporciona porta agujas con sutura absorbible
Proporciona porta agujas con nylon 000
COMPLICACIONES

Dolor residual.
Infeccin de herida quirrgica.
Trombosis venosa pelviana y trombo embolismo.
Consolidacin viciosa.
Pseudoartrosis.
 ARTROPLASTIA TOTAL DE
CADERA
DEFINICION:
el remplazo total de cadera es
una ciruga para remplazar total o
parcialmente esta articulacin
con una prtesis con el fin de
recuperar su movimiento.

OBJETIVO:
remplazar las partes de la
articulacin que han sido
daadas, por una prtesis y aliviar
el dolor, cuando no se puede
controlar con otros tratamientos.
INDICACIONES

Artritis reumatoide
Pseudoartrosis
Subluxacin
congnita
Luxacin congnita
 POSISCION DEL PACIENTE Y EQUIPO QUIRURGICO

paciente de cubito supino lateralizado

anestesia general o bloqueo
Asepsia y antisepsia del rea
operatoria
Arreglo de mesa de mayo
Vestida del equipo quirurgico
Ubicacin de mesas y equipo
quirurgico
POSICION DE LOS IMPLANTES

Ante versin e inclinacin correctas

del acetbulo
Correcto centrado del tallo en el
fmur
Otorgar una ante torsin correcta
del tallo en el fmur
Otorgar una ante torsin correcta al
tallo.
Restaurar el brazo de palanca
muscular(momento muscular) con la
longitud e inclinacin correctas del
cuello
Restablecer la longitud del miembro
BIBLIOGRAFIA
http://www.update-software.com/BCP/BCPGetDocument.
asp?DocumentID=CD005616
.

A.I. Kapandji 6 Ed - Miembro Superior .

http://www.ugr.es/~dlcruz/musculos/indexcont.htm