3.

Evaluacin mdica completa

y valoracin de comorbilidades

Standards of Medical Care in

Diabetes 2017
 Recomendacin: Un estilo de comunicacin centrado en
el paciente que le escucha activamente, obtiene las
preferencias y creencias, que evala el alfabetismo,
aritmtica y las barreras potenciales para el cuidado
debe ser usado para optimizar los resultados de salud y
la calidad de vida relacionada a la salud.

Las personas con diabetes requieren de un equipo

multidisciplinario, que junto a l mismo formularn un
plan de manejo que incluye manejo en el estilo de vida
adaptado a sus necesidades, preferencias y creencias.

Cada individuo necesita asumir un rol activo en su

propio cuidado
 Comunicacin proveedor-paciente es
establecer una relacin de colaboracin y
evaluar barreras de autocuidado sin
culpar al paciente cuando los resultados
no son ptimos.

No adherencia = un rol pasivo y

obediente seguir las rdenes del mdico.
Se necesita de un rol activo en el
autocuidado.

Un abordaje que no juzga minimiza la

resistencia a reportar problemas con el
autocuidado. Empata.
 Evaluacin mdica integral
Recomendaciones:
Confirmar el diagnstico y clasificar la diabetes.
Detectar complicaciones y comorbilidades
potenciales.
Revisar tratamientos previos y control de los
factores de riesgo en pacientes con diabetes
establecida.
Iniciar el compromiso del paciente con la
formulacin de un plan de manejo.
Desarrollar un plan de manejo continuo.
 Evaluacin de comportamientos de
autocuidado, nutricin y salud psicosocial y
guiar en la inmunizacin de rutina.

Evaluar patrones de sueo y duracin.

La clave para el cuidado en la diabetes es el

estilo de vida y el cuidado psicosocial.

Discutir e implementar un abordaje al control

glicmico con el paciente es solo una parte ,
no el todo, del cuidado.
 Inmunizaciones
Rutinarias en nios y adultos con diabetes de acuerdo a
las recomendaciones para la edad.
Vacunacin anual contra la influenza en todo paciente
con diabetes >6 meses de edad.
Vacunacin contra neumococo hasta los 64 aos con
vacuna pneumococo polisacrido (PPSV23). >65
administrar la vacuna neumococo conjugado (PCV13)un
ao despus de la PPSV23, seguida por otra dosis de
PPSV23 un ao despus de la PCV13 y 5 aos despus
de la ltima dosis de PPSV23.
Series de 3 dosis de vacuna contra la VHB en adultos no
vacunados entre 19-59 aos.
Considerar vacunar a adultos > de 60 aos contra VHB.
 Evaluacin de
comorbilidades
Enfermedades autoinmunes. Recomendacin:
cribado a pacientes con DM1 para
enfermedades tiroideas autoinmunes y
celiacas tan pronto se haga el diagnstico.
Cncer: riesgo elevado de cncer de hgado,
pncreas, endometrio, colon/recto, mama y
vejiga.
Deterioro cognitivo/demencia: Recomendacin:
un control glicmico excesivo no puede
esperar que remedie los dficits cognitivos.
Hiperglicemia e hipoglicemia*
 Hgado graso: la DM se ha asociado
significativamente a enfermedad heptica crnica
no alcohlica y a carcinoma hepatocellular.
Fracturas: el riesgo aumenta significativamente
para DM1 y DM2, en las fracturas asociadas a la
edad correspondiente.
Prdida de la audicin.
VIH: Pacientes con VIH deben cribarse para DM y
preDM con glucosa en ayuno cada 6-12 meses
antes de empezar tx antirretroviral y 3 meses
posterior a iniciar o cambiar tx antirretroviral.
SAOS, enfermedad periodontal, psicosocial y
desrdenes emocionales (ansiedad, depresin,
desrdenes alimenticios, serious mental illness
(esquizofrenia, p.e.)
4. Manejo del Estilo de
Vida
 Educacin para el automanejo de
diabetes y soporte
Lo ms importante es poder educar al
paciente en el autocuidado, facilitando el
conocimiento, habilidades y destreza en
el mismo. Esto permite que se mejoren los
resultados y se reduzcan costos.
El automanejo se ha asociado a mejor
conocimiento sobre la diabetes, menores
valores de A1C, menor peso reportado,
mejor calidad de vida, y disminucin en
costos.
 Terapia nutricional
Creada para las necesidades personales de
cada paciente.
Todo miembro del equipo de salud debe
saber sobre los principios de la terapia
nutricional para todos los tipos de personas
con diabetes y apoyar su implementacin.
nfasis en patrones con alimentos densos
en nutrimentos, de alta calidad y con menos
enfoque en nutrientes especficos.*
 Objetivos de terapia
nutricional
Promover patrones alimenticios saludables, enfatizando
una variedad de alimentos densos en nutrientes en
porciones adecuadas para mejorar la salud general y
especficamente;:
Alcanzar y mantener metas de peso corporal
Alcanzar las metas glicmicas, TA y lipidicas.
Retrasar o prevenir complicaciones de la DM
Evaluar las necesidades nutricionales personales
Mantener el placer de comer al proveer sin proveer
mensajes al juzgar elecciones alimentarias
Proveer de herramientas prcticas para desarrollar
patrones de alimentacin saludable, en vez de enfocarse
en macro, micro nutrientes o comidas especficas.
 Manejo de peso
Programas de intervencin deben ser
intensivos y deben tener
seguimientos frecuentes para
alcanzar reducciones significativas.
Se puede obtener al tener un dficit
500-750kcal/da o proveer 1200-
1500kcal/da M y 1500-1800kcal H
ajustado a cada peso.
 Carbohidratos
Monitoreo de la ingesta de carborhidratos y su respuesta
en glucosa sangunea es clave para mejorar el control
glicmico posprandial.
Recomendar reemplazo de carbohidratos refinados y
azcares aadidos por granos integrales, leguminosas,
vegetales y frutas.
Desalentar el consumo de bebidas azucaradas o
procesadas bajas en grasas o sin grasas con altas
cantidades de azcares refinados y aadidos.
Educacin intensiva entre la administracin en conjunto
de insulina preprandial y el consumo de carbohidratos y
su importancia. Adems, ajustes de insulina en pacientes
que consumen ms proteina y grasas de lo usual.
 Protena
15-20% de las kcal totales
Ajustar e individualizar basado en los patrones
alimenticios personales.
Algunos planes alimenticios recomiendan
niveles levemente elevados de protena
incrementan saciedad.
Aquellos con enf. Renal diabtica, la protena
debe mantenerse a la dosis recomendada
0.8g/kg peso/da.
En DM2 la protena ingerida mejora la respuesta
de la insulina a los carbohidratos consumidos.
 Grasas
20-35% de kcal totales
Tipo de grasa es ms importante que la
cantidad.
Dieta mediterrnea rica grasas
monosaturadasmejora control
glicmico y perfil lipdico.
Evitar grasas trans.
No se recomienda la suplementacin de
ac. grasos omega-3.
 Sodio. Micronutrientes y
suplementos
Limitar consumo de sodio a
<2300mg/da.
Dieta hiposdica <1500mg/da
puede mejorar la TA en ciertas
circunstancias.

Metformina se asocia a deficiencia de

B12.
La sumplementacin de rutina con
antioxidantes no se recomienda por
 Alcohol
Consumo moderaro no tiene efectos
perjudiciales en el control de la
glucosa srica a largo plazo. Tiene
riesgos de hipoglucemia, aumento de
peso e hiperglicemia.
 Actividad fsica
Nios y adolescentes: 60min/da de actividad fsica
moderada-vigorosa.
Adultos: 150min o ms de actividad fsica moderada
a vigorosa por semana dividida en 3 das de semana
sin presentar ms de 2 das consecutivos sin
actividad. Ms corto y ms vigoroso/HIIT para ms
jvenes y activos. (75min/semana)
Actividad de resistencia 2-3 veces por semana en
das no consecutivos.
Interrumpir largo tiempo de sedestacin cada 30min.
Entrenamiento de flexibilidad recomendado 2-3 veces
por semana en adultos mayores.
 Mayor intensidad en el ejercicio se asocia a
mejoras en el A1C y en la aptitud fsica.
Pacientes de alto riesgo inician con periodos
cortos de actividad de baja intensidad y
duracin.
Valoracin pre ejercicio: Buscar HAS
descontrolada, retinopatia proliferativa no
tratada, neuropata autonmica o perifrica,
historia de pie diabtico, etc.
Hipoglicemia: carbohidratos pre ejercicio si
glucosa <100mg/dl.
 Otras recomendaciones
Se recomienda el no usar cigarrillos
(normales y electrnicos).
Seguimiento y cuidado psicosocial
(actitudes hacia la enfermedad,
expectativas, estado de nimo,
calidad de vida, etc. Cribado de
depresin, ansiedad, desrdenes
alimenticios.