UNIVERSIDAD AUTNOMA DEL ESTADO DE

HIDALGO
INSTITUTO DE CIENCIAS DE LA SALUD
REA ACADEMICA DE ENFERMERA
ENERO-JULIO 2017

PIELONEFRITIS
AGUDA en el
embarazo ASIGNATURA
ENFERMERA EN PROBLEMAS DE LA
REPRODUCCIN
CATEDRATICO
L.E.O. ELVIA ROSAS TELLEZ
5
INTEGRANTES1
DEL EQUIPO 7:
HUIZACHE SANTOS NOEMI
LEON ARMENTA MARGARITA
MARTINEZ SANCHEZ FERNANDO GUADALUPE
SANCHEZ ESCALONA RUBI AMELLALY
 NDICE
ANATOMIA DEL SISTEMA URINARIO TRATAMIENTO SUPRESOR

CONCEPTO DE PIELONEFRITIS AGUDA CUIDADOS DE

ENFERMERIA
EPIDEMIOLOGIA
COMPLICACIONES
FACTORES PREDISPONENTES
BIBLIOGRAFA
ETIOLOGA
FISIOPATOLOGA

CUADRO CLNICO

DIAGNSTICO

TRATAMIENTO AMBULATORIO

TRATAMIENTO HOSPITALARIO

SEGUIMIENTO CLINICO
 ANATOMIA DEL
SISTEMA URINARIO
Es el conjunto de rganos que participan en la formacin y evacuacin de la
orina.
Constituido por
2 RIONES, RGANOS DENSOS
PRODUCTORES DE LA ORINA

DE LOS QUE LA PELVIS RENAL COMO UN

ANCHO CONDUCTO EXCRETOR
SURGEN QUE AL ESTRECHARSE SE
DENOMINA URTER

A TRAVS DEL URTER LA ORINA

ALCANZA LA VEJIGA URINARIA
DONDE SE ACUMULA

FINALMENTE A TRAVS DE UN NICO CONDUCTO, LA

URETRA, LA ORINA SE DIRIGE HACIA EL MEATO
URINARIO Y EL EXTERIOR DEL CUERPO.

Cutillas, B. Enfermera virtual Sistema Urinario:

Cutillas, B. Enfermera virtual Sistema Urinario: Anatoma. Barcelona
 Riones
SITUACIN
En el abdomen a ambos lados de la regin dorso lumbar aprox.
entre la 12 vrtebra dorsal y la 3 vrtebra lumbar, el derecho en
un plano inferior al izquierdo, debido a la presencia del hgado.

INERVACIN E IRRIGACIN
Inervacin: corre a cargo de los nervios renales que se originan en
el ganglio celaco situada sobre la arteria aorta abdominal, a
ambos lados del tronco arterial celaco, justo por debajo del
diafragma.

Cutillas, B. Enfermera virtual Sistema Urinario:

Anatoma. Barcelona
 Irrigacin: es muy abundante en relacin a su peso y se debe a la
funcin de depuracin sangunea que stos realizan; las arterias
renales derecha e izquierda

MORFOLOGIA EXTERNA MORFOLOGIA INTERNA

Los riones son de Parnquima renal, que

color rojizo, tienen presenta dos zonas de
forma de habichuela, en distinto aspecto y coloracin:
el adulto pesan entre la corteza renal lisa y rojiza,
130 g y 150 g cada uno en la periferia y la mdula
y miden unos 11cm. (de renal de color marrn,
largo) x 7cm. (de ancho) situada entre la corteza y el
x 3cm. (de espesor). seno renal.

Cutillas, B. Enfermera virtual Sistema Urinario:

Anatoma. Barcelona
FUNCIONES BASICAS DEL RION

Excrecin : productos de desecho (urea,

creatinina, acido rico)
Regulacin de medio interno: equilibrio
hidroelectroltico y cido bsico.
Funcin endocrina:
Sntesis de metabolitos de la vitamina D.
Sistema renina-angiotensina.
Sntesis de eritropoyetina.
Sntesis de quininas y prostaglandinas.

Cutillas, B. Enfermera virtual Sistema Urinario:

Anatoma. Barcelona
FUNCIN TUBULAR
Regulacin:
excrecin de agua.
excrecin de sodio.
excrecin de potasio.
equilibrio cido-bsico.
excrecin de productos del metabolismo
nitrogenado.
metabolismo del fsforo/calcio.
Cutillas, B. Enfermera virtual Sistema Urinario:
Anatoma. Barcelona
 NEFRONA
El parnquima renal de cada rin est constituido por ms de
un milln de elementos tubulares plegados y ordenados
denominados nefronas.

Cada nefrona El corpsculo renal est

consta tbulo renal constituido por los capilares El tbulo renal nace a
glomerulares, alojados en una continuacin de la
y corpsculo renal cpsula esfrica llamada la cpsula de Bowman y
cpsula de Bowman presenta 4 segmentos

1.El tbulo contorneado proximal

2.El asa de Henle
3.El tbulo contorneado distal
4.El tbulo conducto colector.

Cutillas, B. Enfermera virtual Sistema Urinario:

Anatoma. Barcelona
Imagen. Estructura de la nefrona: fuente www.dicciomed.es/php/diccio.ph
 VAS URINARIAS
INTRARRENALES: CLICES Y PELVIS RENAL
Conjunto de canales excretores que conducen la orina definitiva
desde su salida del parnquima renal hasta el exterior del rin:

CLICES MAYORES, en
CLICES MENORES.
nmero de 2 a 3 por rin,
Recogen la orina
conducen la orina de los
procedente de los
clices menores a la pelvis
conductos papilares que
renal.
desembocan en la papila
renal (vrtice agujereado
de cada pirmide
medular) PELVIS RENAL se forma por la reunin de
los clices mayores, es un reservorio con
capacidad para 4-8 cm3 de orina, tiene
actividad contrctil que contribuye al avance
de la orina hacia el exterior
Cutillas, B. Enfermera virtual Sistema Urinario:
Cutillas, B. Enfermera virtual Sistema Urinario:
Anatoma. Barcelona
 EXTRARRENALES: URTERES, VEJIGA Y URETRA
La pelvis renal de cada rin se continua con:

El urter: stos son dos finos conductos msculomembranosos

(entre 4 y 7 mm de dimetro), retroperitoneales, que terminan en
la base de la vejiga urinaria

La vejiga urinaria: rgano La uretra femenina es un conducto de

muscular hueco situado en la unos 3-4 cm. de longitud que conduce
cavidad plvica, es un la orina.
reservorio de orina con Nace en la cara inferior de la vejiga,
capacidad mxima desciende describiendo un trayecto
fisiolgica de hasta 800 ml y ligeramente cncavo hacia delante,
que adems contiene entre la snfisis pbica por delante y la
mltiples pliegues. pared vaginal por detrs, desemboca
en el meato uretral externo de la vulva,
entre el cltoris por delante y el orificio
vaginal por detrs
Cutillas, B. Enfermera virtual Sistema Urinario:
Anatoma. Barcelona
 CONCEPTO
PIELONEFRITIS aguda

La pielonefritis
aguda es la infeccin
de la va excretora
urinaria alta y del
parnquima renal de
uno o ambos riones
que se acompaa de
fiebre, escalofri,
malestar general,
dolor costo vertebral
y en ocasionesGua de Referencia Rpida. Diagnostico y tratamiento de la
infeccin del tracto urinario bajo, durante el embarazo, en un
primer nivel de atencin.
 PREVALENCIA

El factor de riesgo ms importante en las

infecciones de vas urinarias es el
embarazo. El 5-10% de las embarazadas
presentan una infeccin vas urinarias bajas
(IVU) en el curso de la gestacin. Un 10%
de los ingresos hospitalarios en gestantes
se deben a infecciones de vas urinarias. La
bacteriria asintomtica no tratada es un
factor de riesgo de pielonefritis.

Maroto M. Servicio de Obstetricia y Ginecologa Hospital Universitario Virgen

de las Nieves Granada. PATOLOGA URINARIA Y EMBARAZO. 2013
 EPIDEMIOLOGIA

Aumenta al 6% en gestantes en las que no

se ha realizado cribado de bacteriria
asintomtica durante el embarazo.

El 80-90% de las pielonefritis aparecen en

el 2, 3 trimestre de la gestacin y en el
puerperio.

La localizacin ms frecuente es la
afectacin renal derecha (50% de los
casos); en un 25% de casos la localizacin
es izquierda y en un 25%, bilateral.
Protocolo: infeccin vas urinarias y gestacin. Institut
Clnic de Ginecologia, Obstetrcia i Neonatologia,
Hospital Clnica de Barcelona
 FACTORES
Bacteriuri
a
PREDISPONENTES
asintomt
Diabetes ica
mellitus Historia de ITU
de repeticin

Clculos
Insuficien
renales
cia renal
Malformacion
Reflujo vesico- es
ureteral. uroginecolgi
cas
Protocolo: infeccin vias urinarias y gestacin. Institut
Clnic de Ginecologia, Obstetrcia i Neonatologia,
Hospital Clnica de Barcelona
 ETILOGA
1.Bacilos gram negativos:
Escherichia coli, procedente
de la flora enterobacteriana
es el microorganismo ms
habitual causante de la
mayor parte de esta
infeccin (80-90% casos). Le
siguen por orden de
importancia:
Proteus mirabilis, Kelbsiella
pneumoniae.

2. Cocos gram positivos:

Enterococcus spp,
Protocolo: infeccin vas urinarias y gestacin. Institut
Staphylococcus Clnic de Ginecologia, Obstetrcia i Neonatologia,
Hospital Clnica de Barcelona
FISIOPATOLOGA
Vas de infeccin
Hay tres vas por las cuales las
bacterias pueden llegar a los riones:

1) A travs del torrente sanguneo (infeccin

hematgena)
2) Desde las vas urinarias bajas (infeccin
ascendente)
La
3) Porhematgena
va es lalinftica)
contigidad (va menos frecuente de las
dos y es consecuencia de la siembra hacia los
riones de bacterias desde focos a distancia en
el curso de una septicemia o endocarditis
infecciosa.

La infeccin hematgena es ms probable en

presencia de obstruccin ureteral, en pacientes
debilitados, en pacientes que reciben
tratamiento inmunosupresor y en
microorganismos no entricos, como
estafilococos y determinados
La infeccin hongos
ascendente es lay causa
virus.
ms frecuente de pielonefritis
 El reflujo
vsicoureteral (RVU)
Es el paso anmalo de orina desde la vejiga
urinaria hacia el urter y, en ocasiones, el rin.

En condiciones normales, la unin de cada uno de los urteres con

la vejiga realiza una funcin de vlvula de un solo sentido, de
modo que nicamente permite el paso de la orina en sentido
descendente hacia la vejiga.
 Entrada y multiplicacin
del agente

La va canalicular ascendente
es el camino que siguen
habitualmente las bacterias
para alcanzar el aparato
Urinario.

Va hematgena apartir de un
foco sptico existente en algn
lugar del organismo

Carolina Ochoa Infeccin de vas urinarias embarazo.

 Se dan en el ascenso de los
microorganismos desde la
vejiga hasta la pelvis renal a
travs de losurteres.

La existencia de factores
mecnicos, como obstruccin
del flujo
urinario,traumatismos, reflujo
vesicoureteral,disfuncin
vesical neurognicao la
presencia desonda vesical.

Carolina Ochoa Infeccin de vas urinarias

embarazo.
Los cambios hormonales
La posicin anatmica del tracto
urinario durante el embarazo
.

Carolina Ochoa Infeccin de vas urinarias emba

 Los riones aumentan de
tamao por el aumento del flujo
sanguneo que deben filtrar y por
lo tanto aumenta la longitud renal.

El tero comprime los urteres,

El aumento de
especialmente el del lado derecho,
la hormona
acumulndose en los urteres
progesterona
hasta 200 ml de orina. Este
produce
estancamiento urinario favorece
relajacin de la
la aparicin de las bacterias.
musculatura de
la vejiga y de los
urteres, lo que La vejiga es
lentifica el flujo desplazada de su sitio
de la orina. habitual por el
crecimiento del feto.

El pH de la orina cambia y se hace

ms alcalino Carolina Ochoa Infeccin de vas urinarias embarazo.
 Posicin anatmica
La uretra femenina
es mucho ms
cortaque la del
varn.

Estprxima a la
vagina, que puede
estar colonizada por
varios grmenes.

Estprxima al
ano, con su
contenido sptico.

Carolina Ochoa Infeccin de vas urinarias

embarazo.
CUADRO CLNICO

Los sntomas y signos clnicos de PN aguda:

Dolor en regin lumbar (unilateral o bilateral) o en

abdomen.
Hipersensibilidad en el ngulo costo vertebral.
Escalofros.
Fiebre > 38
Nauseas y vmitos, asociado a grados variables de
deshidratacin, cefalea y taquipnea.
En menor frecuencia se presenta cistitis, disuria y
aumento en la frecuencia.
Casos severos pueden llevar a falla respiratoria y sepsis.

Protocolo: infeccin vas urinarias y gestacin. Institut

Clnic de Ginecologia, Obstetrcia i Neonatologia, Hospital
 DIAGNSTICO

Historia clnica y exploracin fsica.

Analtica general (hemograma,
electrolitos, creatinina)
Urocultivo. NO requiere necesariamente
de sondaje vesical (excepto en el
puerperio para evitar contaminacin de la
muestra por sangre, loquios).

Protocolo: infeccin vas urinarias y gestacin. Institut

Clnic de Ginecologia, Obstetrcia i Neonatologia, Hospital
 LAS NORMAS PARA LA RECOGIDA DE
LA ORINA SON:

Debe ser cuidadosa con el objeto de

evitar la contaminacin de la muestra.
Lavado de genitales externos y manos
con agua y jabn. Se toma la orina de
primera hora de la maana, separando
con la mano los labios mayores,
procurando que la orina salga
directamente sin tocar los genitales
externos.
Debe despreciarse la primera parte de la
miccin y recoger el resto directamente
Maroto M. Servicio de Obstetricia y Ginecologa Hospital Universitario Virgen de las Nieves
en un Granada.
recipiente estril.
PATOLOGA URINARIA Y EMBARAZO. 2013

En el cultivo de orina debe

existir una bacteriuria
significativa, >100.000
unidades formadoras de
colonias (UFC)/ml de un
nico uropatgeno, en orina
recogida por miccin
espontnea, o >1.000
UFC/ml si se recoge la orina
por sondaje vesical o
cualquier cantidad si la
muestra es obtenida por
puncin suprapbica

Maroto M. Servicio de Obstetricia y Ginecologa Hospital Universitario Virgen de las Nieves

Granada. PATOLOGA URINARIA Y EMBARAZO. 2013
Hemocultivo (bacteriemia presente
en hasta 20 % de los pacientes con
pielonefritis).

Protocolo: infeccin vas urinarias y gestacin. Institut Clnic

de Ginecologia, Obstetrcia i Neonatologia, Hospital Clnic de
Ecografa renal: NO es necesario realizarla
de rutina.
Indicada en las siguientes situaciones de
riesgo:
Episodios recurrentes, afectacin estado
general, cuadro clnico compatible con
absceso, hematuria, no respuesta a
tratamiento mdico.
Se debe realizar diagnstico diferencial con
trabajo de parto, apendicitis,
desprendimiento prematuro de placenta.

Protocolo: infeccin vas urinarias y gestacin. Institut Clnic

de Ginecologia, Obstetrcia i Neonatologia, Hospital Clnic de
Barcelona 2012
 TRATAMIENTO
AMBULATORIO
Si NO cumple criterios de hospitalizacin, es
posible el control ambulatorio cada 24h:
De eleccin ceftriaxona 1 g /24 h IM.
En caso de alergia a betalactmicos,
gentamicina 80 mg/8h IM (gestante) o 240
mg/24h IV (no gestante).
Insistir asimismo en una correcta hidratacin.
En caso de persistencia de sndrome febril y
no respuesta clnica tras 72 hrs. (3 das) de
tratamiento mdico ambulatorio, indicar
ingreso hospitalario.
Protocolo: infeccin vas urinarias y gestacin. Institut Clnic
de Ginecologia, Obstetrcia i Neonatologia, Hospital Clnic de
 TRATAMIENTO
HOSPITALARIO
Sern criterios de ingreso hospitalario:
Edad gestacional 24 semanas
Fiebre 38C
Sepsis
Deshidratacin
Cuadro clnico de amenaza de parto prematuro
Pielonefritis recurrente
Fracaso de tratamiento ambulatorio tras 72 h
(3 das)
No posibilidad de tratamiento ambulatorio.

Protocolo: infeccin vias urinarias y gestacin. Institut Clnic

de Ginecologia, Obstetrcia i Neonatologia, Hospital Clnic
 TRATAMIENTO
HOSPITALARIO
Hidratacin agresiva:
1er da: Admistracin de soluciones
a una perfusin de 150 ml/h (por ej.
SF 500ml/6h + SG 5% 500ml/8h).
2o da: perfusin de 100 ml/h (por
ej. SF 500ml/8h + SG 5% 500ml/12h).
Tratamiento parenteral antibitico
hasta 48 horas afebril.

Protocolo: infeccin vias urinarias y gestacin. Institut Clnic

de Ginecologia, Obstetrcia i Neonatologia, Hospital Clnic
 TRATAMIENTO
HOSPITALARIO
En gestante:
Primera eleccin:
1.- Ceftriaxona 1 g/24 h IV.
Alergia a betalactmicos:
2.- Gentamicina 80 mg/8 h IV.
En purpera:
Primera eleccin:
1.- Ceftriaxona 1 g/24 h IV + ampicilina 1 g/6 h IV.
Alergia a betalactmicos:
2.- Gentamicina 240 mg/24 h IV.
Protocolo: infeccin vias urinarias y gestacin. Institut Clnic
de Ginecologia, Obstetrcia i Neonatologia, Hospital Clnic
 TRATAMIENTO
HOSPITALARIO

En ambos casos, deben revisarse los

resultados de los urinocultivos y sus
antibiogramas anteriores,
considerando el germen causante y
su espectro de sensibilidad.

Protocolo: infeccin vas urinarias y gestacin. Institut

Clnic de Ginecologia, Obstetrcia y Neonatologia, Hospital
 SEGUIMIENTO CLINICO
Tras 48-72 horas afebril cambiar a
tratamiento oral (segn resultado de
antibiograma) hasta completar 14
das de tratamiento.
Seguimiento clnico: urinocultivo a
los 7-14 das de finalizar tratamiento
antibitico. Teniendo en cuenta que
hasta un 20% de las pielonefritis
recidivan, realizar un urinocultivo
mensual. Protocolo: infeccin vas urinarias y gestacin. Institut Clnic
de Ginecologia, Obstetrcia y Neonatologia, Hospital Clnic
de Barcelona 2012
TRATAMIENTO SUPRESOR
Administracin de tratamiento antibitico para prevenir
la reaparicin de infecciones del tracto urinario.
Se realiza una vez finalizada la pauta de tratamiento, y
durante el resto de la gestacin hasta 4-6 semanas
postparto.
Los frmacos recomendados son:
Nitrofurantoina 50 mg /24 horas VO.
Cefalexina 250 mg/24 h VO.
Es necesario valorar los cultivos y antibiogramas previos
para decidir qu frmaco es el ms adecuado. Se
recomienda realizar urinocultivo de control mensual
tambin en las pacientes que realicen tratamiento
supresor.
Protocolo: infeccin vas urinarias y gestacin. Institut Clnic
de Ginecologia, Obstetrcia i Neonatologia, Hospital Clnic de
Barcelona 2012
 CUIDADOS DE
ENFERMERIA
Vigilar, valorar y mejorar el estado de
hidratacin.
Vendaje compresivo de miembros
inferiores.
Medios fsicos para manejar la fiebre.
Medicin de signos vitales.
Aplicacin intravenosa de los frmacos
indicados.
Orientacin al paciente y familiar
acompaante de como recolectar la orina
para el urinocultivo.
COMPLICACIONES
Retraso del Crecimiento
Intra Uterino
Amenaza Parto Pretermino
Ruptura Prematura de
Membranas
Prematurez fetal
Septicemia 10%.
Shock sptico 3%.
 BIBLIOGRAFA
Cutillas, B. Enfermera virtual Sistema Urinario: Anatoma. Barcelona

Gua de Referencia Rpida. Diagnostico y tratamiento de la infeccin del

tracto urinario bajo, durante el embarazo, en un primer nivel de atencin

Protocolo: Infeccin vas urinarias y gestacin. Instituto Clnica de

Ginecologia, Obstetrcia i Neonatologia, Hospital Clnica de Barcelona

Carolina Ochoa. Infeccin de vas urinarias embarazo.

Maroto M. Servicio de Obstetricia y Ginecologa Hospital Universitario

Virgen de las Nieves Granada. PATOLOGA URINARIA Y EMBARAZO. 2013

Estructura de la nefrona: fuente www.dicciomed.es/php/diccio.php?id=3233