Dra.

Shadia Mustafa
Dra. Raquel Valero
Dra. Gabriela Medina
Dr. Antonio Salgado
 Curarizacin Residual
Curarizacin Residual pst operatoria
 Se denomina parlisis residual postanestsica a
la condicin clnica determinada por la
persistencia de los efectos farmacolgicos de los
agentes bloqueadores neuromusculares no
despolarizantes despus de un procedimiento
anestsico.
Morbilidad

Tipo de
neuromuscular no
despolarizante
Frecuencia: 4- 50%

Administracin
de agente de
inversin

Uso del contrlo

Neuro muscular
 Duracin de Accin del relajante Muscular
Mantenimiento si es por Bolos o Infusin
Monitorizacin
Uso de reversin
 Cuanto ms larga sea la duracin de accin
NMBD, mayor es la frecuencia de parlisis
residual, independientemente del umbral de
TOFR elegido. En un estudio no aleatorizado (en
526 px), parlisis residual, definida como un
TOFR inferior a 0,7 en la (URPA), fue ms
frecuente en pacientes pancuronio dado( 36%,
17/47) que en aquellos que haban recibido el
atracurio (4%, 2 / 46) o vecuronio (8%, 5 / 57).
 Parece que los pacientes que recibieron NMBDs
en infusin son ms propensos a tener parlisis
residual.
Px 150 (atracurio o Vecuronio) 100 Bolos
50
Infusin
(Neostigmina 97%)
Conclusin: 12% px del grupo de Bolos
24% px del grupo de infusin
 J. J. Ario Irujo. Bloqueo neuromuscular residual.
Rev Esp Anestesiol Reanim. 2011;58(Supl. 2):14-19
 Su empleo slo se justifica ante la ausencia de
dispositivos para el monitoreo objetivo
Slo permite aproximaciones que mucho
dependen de la variabilidad interobservador.

Incluye:
Pruebas clnicas
Test visual y/o tctil (con estimulador de
nervio perifrico o ENP)
 Sostener la cabeza elevada por 5
Sostener las piernas elevadas por 5(en nios)
Elevar el brazo hacia el hombro contralateral
Mantener los ojos abiertos
Sostener un depresor lingual entre los incisivos
Capacidad de protrusin de la lengua
Apretar la mandbula
Apretn de manos sostenido
Fuerza Inspiratoria Mxima entre -25 y -50 cmH2O

Dra. Alma Colmenares Verde, Dra. Arcelia Valero Espinoza. Captulo 2:Monitoreo del Bloqueo Neuromuscular
PARALISIS RESIDUAL POSTOPERATORIA: ACTUALIZACIN. GEPAR: Grupo de Estudio de la Parlisis Residual.
 Correlacin entre los signos clnicos y la
relacin del TOF (Train Of Four)

Signos Clnicos rTOF

Sostener y elevar la cabeza por 5 0,6 (0,45-0,75)
Sostener y elevar las piernas por 5 0,59 (0,5-0,65)

Retener un baja-lengua entre los incisivos 0,86 (0,68-0,95)

Visin borrosa 0,9 - > 1,0

Apretn de manos sostenido y fuerte Muy variable

Dra. Alma Colmenares Verde, Dra. Arcelia Valero Espinoza. Captulo 2:Monitoreo del Bloqueo Neuromuscular
PARALISIS RESIDUAL POSTOPERATORIA: ACTUALIZACIN. Grupo de Estudio de la Parlisis Residual.
 Msculo Sensibilidad
Cuerdas vocales Menor
Diafragma
Orbicular prpados
Abductores del pulgar
Maseteros
Msculos Farngeos
Msculos oculares Mayor

Chalita B., J. RECUPERACION Y REVERSION DE LA ACCION DE LOS RELAJANTES MUSCULARES

XX Congreso Venezolano de Anestesiologa
 Consiste en usar un estimulador de nervios
perifricos para medir la funcin neuromuscular
La determinacin visual o tctil del decaimiento
de la respuesta al TOF no es posible cuando la
rTOF est entre 0,4 y 0,9, lo cual implica que no
se puede excluir la presencia de parlisis
residual.
La ventaja de este mtodo es su simplicidad

Dra. Alma Colmenares Verde, Dra. Arcelia Valero Espinoza. Captulo 2:Monitoreo del Bloqueo Neuromuscular
PARALISIS RESIDUAL POSTOPERATORIA: ACTUALIZACIN. Grupo de Estudio de la Parlisis Residual.
Mecanomiografa Kinemiografa

Electromiografa Fonomiografa

Hemmerling et al.: MONITORING NEUROMUSCULAR FUNCTIONCAN J ANESTH 54: 1. 2007

Aceleromiografa
 Tren de cuatro estmulos (TOF)
Consiste en 4 estmulos supramximos de 2 ms de
duracin cada 0,5 durante 2 (frecuencia de 2 Hz)
Cada estmulo produce una contraccin muscular y la
amplitud de la 4ta respuesta en relacin con la 1era
se denomina relacin T4/T1 (rTOF)

Dra. Alma Colmenares Verde, Dra. Arcelia Valero Espinoza. Captulo 2:Monitoreo del Bloqueo Neuromuscular
PARALISIS RESIDUAL POSTOPERATORIA: ACTUALIZACIN. GEPAR: Grupo de Estudio de la Parlisis Residual.
 Tren de cuatro estmulos (TOF)

Un TOF-ratio > 0.9 indica adecuada recuperacin

de transmisin neuromuscular para despertar al
paciente y garantizar una extubacin segura.

Hemmerling et al.: MONITORING NEUROMUSCULAR FUNCTIONCAN J ANESTH 54: 1. 2007

 Quin lo Usa?
 Cundo Usarlo ?

Volume 25 Number 1 June 2009. The Journal of the World Federation of Societies
of Anaesthesiologists