Aparent Life Threatening

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Definiciones
Epidemiologa
Clasificacin
Etiologa
Evaluacin y Manejo
Actualizacin:
Indicaciones Hospitalizacin
Estudio
Monitor Domiciliario
Realidad Nacional
Definicin

Episodios atemorizante, que ante los

ojos del observador pone en riesgo la
vida de un lactante y que se
caracterizan por una combinacin de1
Apnea.
Cambio de color.
Alteraciones del tono muscular.
Atoro o sofocacin.

National Institutes of Health Consensus Development Conference on Infantile Apnea and Home Monitoring, Sept 29 to Oct 1,
1986. Pediatrics 1987; 79:292
Definicin
Episodios atemorizante, que ante los
ojos del observador pone en riesgo la
vida de un lactante y que se
caracterizan por una combinacin de
Apnea.
Cambio de color.
Alteraciones del tono muscular.
Atoro o sofocacin.

National Institutes of Health Consensus Development Conference on Infantile Apnea and Home Monitoring, Sept 29 to Oct 1,
1986. Pediatrics 1987; 79:292
Definicin
Episodios atemorizante, que ante los
ojos del observador pone en riesgo la
vida de un lactante y que se
caracterizan por una combinacin de
Cese de la
Apnea.
respiracin: Central Esfuerzo inspiratorio esta ausente

- > 20
Persiste el esfuerzo inspiratorio
segundos o Obstructiva
Existe obstruccin de la va area

- se asocia a
Obstruccin de la va area con
cianosis, palidez Mixta
esfuerzo inspiratorio precede o sigue a
o bradicardia la apnea central
National Institutes of Health Consensus Development Conference on Infantile Apnea and Home Monitoring, Sept 29 to Oct 1,
1986. Pediatrics 1987; 79:292
 Definicin
Episodios atemorizante, que ante los
ojos del observador pone en riesgo la
vida de un lactante y que se
caracterizan por una combinacin de1
Apnea.
Cambio de color.
Alteraciones del tono muscular.
Atoro o sofocacin.

National Institutes of Health Consensus Development Conference on Infantile Apnea and Home Monitoring, Sept 29 to Oct 1,
1986. Pediatrics 1987; 79:292
 Definicin
Episodios atemorizante, que ante los
ojos del observador pone en riesgo la
vida de un lactante y que se
caracterizan por una combinacin de
Cambio de color.

PALIDEZ CIANOSIS RUBICUNDEZ

CENTRAL

PERIFERIC
A
National Institutes of Health Consensus Development Conference on Infantile Apnea and Home Monitoring, Sept 29 to Oct 1,
1986. Pediatrics 1987; 79:292
 Definicin
Episodios atemorizante, que ante los
ojos del observador pone en riesgo la
vida de un lactante y que se
caracterizan por una combinacin de
Apnea.
Cambio de color.
Alteraciones del tono muscular.
Atoro o sofocacin.

National Institutes of Health Consensus Development Conference on Infantile Apnea and Home Monitoring, Sept 29 to Oct 1,
1986. Pediatrics 1987; 79:292
 Definicin
Episodios atemorizante, que ante los
ojos del observador pone en riesgo la
vida de un lactante y que se
caracterizan por una combinacin de
Alteraciones del tono muscular.
Disminucin de la resistencia
Resistencia Hipotona muscular al movimiento pasivo e
hipertextension de las
al articulaciones
movimiento
pasivo de Aumento de la resistencia muscular
Hipertona
una parte al movimiento pasivo e
hiperextension de las articulaciones
del cuerpo
Definicin

Episodios atemorizante, que ante los ojos del

observador pone en riesgo la vida de un
lactante y que se caracterizan por una
combinacin de1
Apnea.
Cambio de color.
Alteraciones del tono muscular.
Atoro o ahogo

National Institutes of Health

Consensus Development Conference
on Infantile Apnea and Home
Monitoring, Sept 29 to Oct 1, 1986.
Pediatrics 1987; 79:292
Definicin

Episodios atemorizante, que

ante los ojos del observador
pone en riesgo la vida de un
lactante y que se caracterizan
Atoro :Obstruccin de la va area por un
por una
cuerpo combinacin
extrao que dificultade
o impide la llegada
deaire a los
Atoro pulmones
o ahogo.

Ahogo :Dificultad en la respiracion que impide

el correcto flujo de aire hacia y desde los
pulmones
Definicin

No es una enfermedad especfica en si

misma, sino una forma de presentacin
clnica de diversos problemas o patologas

DIAGNOSTICO DE TRABAJO

Zenteno D: Eventos de aparente amenaza a la vida (ALTE): Conceptos, etiologa y manejo. Neumologa Peditrica 2006; 1 (3):
133-8.
ZENTENO A, DANIEL; QUIROZ Z, GONZALO; CELIS B, MAGDALENA y TAPIA Z, JAIME. Causas atribuidas a eventos de aparente
amenaza a la vida del lactante. Rev. chil. Pediatr. 2008, vol.79, n.2 , pp. 163-171.
Epidemiologia

USA 0.6-0.8% de las consultas en SU en menores de 1 ao

Francia 2.% de los nios hospitalizados
Nueva Zelanda 9,4 en 1000 RNV hospitalizados
Chile no existen estudios publicados

Sin diferencia significativas entre hombres (52%)

y mujeres
7.6% resultan en la muerte

Kiechl-Kohlendorfer U, Hof D, Peglow UP, et al. Epidemiology of apparent life threatening events. Arch Dis Child 2005; 90:297.
Zenteno D: Eventos de aparente amenaza a la vida (ALTE): Conceptos, etiologa y manejo. Neumologa Peditrica 2006; 1 (3):
133-8.
Clasificacin

ALTE MAYOR
Episodio que revierte a travs de una
estimulacin vigorosa o reanimacin
cardiopulmonar

ALTE MENOR
Episodio que revierte espontneamente o a
travs de una estimulacin leve

Zenteno D: Eventos de aparente amenaza a la vida (ALTE): Conceptos, etiologa y manejo. Neumologa Peditrica 2006; 1 (3):
133-8.
Etiologa

Gastrointestinales 31- 50%

Neurolgicas 8 -30%
Respiratorias 11-20%
Cardiovasculares 5%
Metablicas, endocrino 2-5%
Intoxicaciones -sepsis 5%:
Maltrato 3 %
Idioptico hasta 50%
Otros : 5%
ETIOLOGA

Gastrointestinales 31-
50%
Neurolgicas 8 -30%
RGE.
Respiratorias 11-20%
Infecciones.
Cardiovasculares 5%
Invaginacin intestinal.
Metablicas, endocrino 2-
Fstulas TE.
5% Patologas estructurales.
Intoxicaciones -sepsis 5%:
Maltrato 3 %
Idioptico hasta 50%
1.- M C McGovern, M B H Smith. Causes of apparent life threatening events in infants: asystematic review. Arch Dis Child 2004;89:10431048.
2..- Consenso latinoamericano de ALTE 2005
Otros : 5%
3. Arch Dis Child 2004;90:297300
Eur J Pediatr 2004; 163:108115
ETIOLOGA

Gastrointestinales 31- 50%

Neurolgicas 8 -30% Trastornos
Respiratorias 11-20% convulsivos 25%
Cardiovasculares 5%
Infecciones
Metablicas, endocrino 2-
HIC
5% Malformaciones
Intoxicaciones -sepsis 5%: - Sd de hipoventilacin
congnita central
Maltrato 3 %
Apnea emotiva
Idioptico hasta 50%
2.- Brockmann P. Muerte sbita del Lactante. Neumologa Pediatrica.
Otros : 5%
10.- M C McGovern, M B H Smith. Causes of apparent life threatening events in infants: asystematic review. Arch Dis Child 2004;89:10431048.
11.- Consenso latinoamericano de ALTE 2005
ETIOLOGA

Infecciones
Gastrointestinales 31- 50%
Neurolgicas 8 -30% VRS, Bordetella,PI,ADV.

Respiratorias 11-20%
Anomalas Congnitas
Cardiovasculares 5%
Quiste de la va area
Metablicas, endocrino 2-5%
Atresia de coanas
Intoxicaciones -sepsis 5%: Laringotraqueomalacia
Maltrato 3 % Obstruccin
Idioptico hasta 50% Cuerpo extraos.
Otros : 5%
2.- Brockmann P. Muerte sbita del Lactante. Neumologa Pediatrica.
10.- M C McGovern, M B H Smith. Causes of apparent life threatening events in infants: asystematic review. Arch Dis Child 2004;89:10431048.
11.- Consenso latinoamericano de ALTE 2005
ETIOLOGA

Gastrointestinales 31- 50%

Neurolgicas 8 -30% Cardiopatas congnitas
Respiratorias 11-20% Arritmias
Cardiovasculares 5% Miocardiopatas.
Anormalidades
Metablicas, endocrino 2-5%
coronarias.
Intoxicaciones -sepsis 5%:
Maltrato 3 %
Idioptico hasta 50%
Otros : 5%
2.- Brockmann P. Muerte sbita del Lactante. Neumologa Pediatrica.
10.- M C McGovern, M B H Smith. Causes of apparent life threatening events in infants: asystematic review. Arch Dis Child 2004;89:10431048.
11.- Consenso latinoamericano de ALTE 2005
ETIOLOGA

Gastrointestinales 31- 50%

Neurolgicas 8 -30% hipoglicemia.
Respiratorias 11-20% Desordenos
electroliticos
Cardiovasculares 5%
ECM :
Metablicas, endocrino 2-5%
- fallecimiento de
Intoxicaciones -sepsis 5%:
hermano .
Maltrato 3 %
- RSDM y
Idioptico hasta 50% convulsiones
Otros
Brockmann
2.- : sbita
P. Muerte 5%del Lactante. Neumologa Pediatrica.
10.- M C McGovern, M B H Smith. Causes of apparent life threatening events in infants: asystematic review. Arch Dis Child 2004;89:10431048.
11.- Consenso latinoamericano de ALTE 2005
Abuso infantil (<5%)

Sospechar:
ALTE recurrente.
Idioptico.
Relatado por una misma persona.
Signos de negligencia o trauma: golpes, quemaduras, fracturas,
hemorragia retinal, sangre fresca en la boca o nariz.
Sndrome de malos tratos:
Munchausen por poderes.
Nio sacudido.
Intoxicaciones intencionales:
Drogas de abuso.
Medicamentos.
ETIOLOGA

Gastrointestinales 31- 50%

Neurolgicas 8 -30% Otros :
Respiratorias 11-20% Errores en
Cardiovasculares 5% alimentacin.
Metablicas, endocrino 2-5%Efectos adversos de
medicamentos.
Intoxicaciones -sepsis 5%:
Sofocacin accidental.
Maltrato 3 %
Asfixia en la cuna.
Idioptico hasta 50%
Otros : 5%
2.- Brockmann P. Muerte sbita del Lactante. Neumologa Pediatrica.
10.- M C McGovern, M B H Smith. Causes of apparent life threatening events in infants: asystematic review. Arch Dis Child 2004;89:10431048.
11.- Consenso latinoamericano de ALTE 2005
Evaluacin
El objetivo es intentar determinar la causa del ALTE.
Enfrentamiento muchas veces confuso:
Asintomticos al momento de la consulta.

Anamnesis
detallada

Examen fsico
acucioso

Exmenes
complementario
s
Evaluacin

BUENA HISTORIA BUENA HISTORIA

La historia inicial Antecedentes
detallada, la familiares
bsqueda de Antecedentes
factores de riesgo perinatales
y el examen fsico
de ingreso
Antecedentes
pueden orientar maternos
hasta en un 45- Hbitos generales
49% la etiologa y del sueo
del ALTE7-8. Caractersticas
7.-Brockmann P, Gonzlez X, Bertrand P, Snchez I, Holmgren N: Perfil clnico de lactantes hospitalizados por un episodio de ALTE. Rev Chil Pediatr
2006; 77 (3): 267-73 alimentaras.
8.-ZENTENO A, DANIEL; QUIROZ Z, GONZALO; CELIS B, MAGDALENA y TAPIA Z, JAIME. Causas atribuidas a eventos de aparente amenaza a la
vida del lactante. Rev. chil. pediatr. [online]. 2008, vol.79, n.2 [citado 2009-11-11], pp. 163-171
11.- Consenso latinoamericano de ALTE 2005
 Evaluacin

BUENA HISTORIA
Precedido de: fiebre, alguna enfermedad,
inmunizaciones, medicamento.
Lugar dnde ocurri: casa, auto, cuna, sof, cama de
los padres.
Quines estaban presentes?
En vigilia o sueo, hora en que ocurri
Cambio de color en cara y/o cuerpo, postura (hiper o
hipotona), movimientos anormales, desviacin de
mirada.
Tiempo de duracin el episodio.
Qu medidas se realizaron para abortar el evento?
Tuvo relacin con la comida, llanto, posicin, etc.
Como era el estado de conciencia luego del evento.
11.- Consenso latinoamericano de ALTE 2005
 Examen fsico detallado
Condicin general: irritabilidad,
somnolencia
Curva de peso, talla y CC
Dismorfias
Cabeza: Lesiones,
fontanelas, pupilas,
hgia conjuntival,
leche en nasofaringe.

Pulmonar:
Ruidos agregados
Corazn: FC, ritmo,
soplos
Abdomen:
dolor, visceromegalia Ex. Neurolgico: tono,
Musculoesqueltico: tono, signos de movimientos, reflejos.
trauma.
Pediatr Clin N Am 2005;52:1127-4
 HOSPITALIZACIN

Se recomienda hospitalizar a la mayora de los pacientes que

consulten por ALTE, por un mnimo de 23 horas para observacin y
monitorizacin continua.

Si es primer episodio de ALTE, sin antecedentes de RNPT, sin

antecedentes morbidos, estable, episodio breve y autolimitado,
podra darse de alta antes de 23 horas.
ESTUDIO
Exmenes
complementarios Sospecha de RGE
Ph metria

1. 2 3 Convulsiones
TAC y EEG
Hemograma
PCR, glicemia, Cardiopatas
ANF viral
GSV Rx de trax . ECG-
IFD bordetella
ELP, Ca, P, Segn ECC
lactato,, Si tiene fiebre SOSPECHA
PL/
Rx de trax ECM estudio
Hemocultivos
sed orina y metablico.
ECG Estridor- obstruccin
VA
RX de cuello
Naso fibro-
laringoscopia
Maltrato
TAC /FO/RX huesos
largos.
 ESTUDIO

- HEMOGRAMA CON
FROTIS
- GSA
- ELP
- GLICEMIA
- EX. ORINA
- EKG
- VRS-BORDETELLA
- RX TX
a ESTUDIO

ELECTROENCEFALOGRAMA:
-Dificil de obtener en SUI
-Baja S para dg. Epilepsia
Se recomienda realizar en estudio de ALTE recurrente

NEUROIMAGENES:
- Estudio complementario de epilepsia
- til en sospecha de maltrato TAC anormal en 63-70% TEC
cerrados
- Se recomienda NO realizar de rutina dado exceso de irradiacin.
Solo enMETABOLICO
ESTUDIO sospecha. EN PLASMA:
- ELP, urea, Ca, Mg, lactato, piruvato, amonio
- ALTE puede ser la forma de presentacin de trastornos
metablicos.
- Dado su bajo costo, facil obtencin, e importancia de dg. Temprano
en pronostico, se recomienda INCLUIR en estudio inicial
 ESTUDIO
SCREENING TOXICOOGICO EN ORINA:
-ALTE puede ser la manifestacin de intoxicaciones intencionales o
no.
-Estudios han mostrado que en nios <2 con ALTE el 8.5% del
screening es + para drogas que pueden causar apnea.
- Dado esto, y su bajo costo se recomienda INCLUIR en el estudio
inicial
ESTUDIO DE RGE:
- Se recomienda realizar solo en aquellos pacientes con historia clara
de RGE importante, o en aquellos que se halla encontrado material
gastrico en nariz o boca durante el evento, o en que se halla
observado episodio de RGE inmediatamente previo al evento
 En resumen

- HEMOGRAMA CON FROTIS

- GSA
- ELP
- GLICEMIA
- EX. ORINA + SCREENING
TOXICOLOGICO
- ESTUDIO METABOLICO EN PLASMA
- EKG
- VRS-BORDETELLA
- RX TX

COMPLEMENTAR ESTUDIO SEGN SOSPECHA CLNICA Y

SOLICITAR EVALUACIN POR ESPECIALISTA
 Monitorizacin Cardiorespiratoria

- Los monitores de apnea estn diseados para avisar en caso de

apnea y bradicardia

- No existe evidencia convincente que estos prevengan episodios

de ALTE

- Estaran indicados en 2 casos:

- Antecedentes RNPT (mayor riesgo de apnes y bradicardia)
- Nios con patologas pulmonares crnicas, inestabilidad de la
va area o
dependientes de tecnologa
- ALTE mayor
- ALTE antecedentes hermano fallecido por SMSL
 PERFIL CLNICO DE LACTANTES
HOSPITALIZADOS POR UN EPISODIO
DE ALTE
Pablo Brockmann, Ximena Gonzlez, Pablo Bertrand,
Ignacio Snchez, Nils Holmgren.
Estudio retrospectivo
71 pacientes hospitalizados con dg. ALTE en Hospital Clnico
PUC
1997-2005

RESULTADOS:
Edad promeio 60 das
Masculino 52%
Edad materna promedio 27,6 a
Antecedentes RNPT 30% (EG promedio 34 semanas)
2 nios con hermano con antecedente de ALTE
1 caso de hermano fallecido por MS
Tabaquismo materno 28%
 DISCUSION

El diagnostico de ALTE no es una enfermedad en s misma,

sino una forma de presentacin de diversos problemas o
patologas.

Incidencia es variable segn distintos estudios. Sin

estadsticas nacionales

Se debe plantear como diagnstico de trabajo

El estudio debe ser realizado pensando en las causas mas

frecuentes, accesibilidad y costo.

Siempre realizar educacin sobre maniobras de reanimacin

a los padres o cuidadores.